外科业务查房

,前列腺等离子电切术教学查房 主持人：吴晓婷,讨论,围术期定义手术安全核查制度执行流程持续膀胱冲洗目的及注意事项术后可能发生的并发症及观察要点,1、主要诊断： 前列腺梗阻 尿潴留 泌尿道感染 高血压 2型糖尿病,2、积极做好术前准备，于1月13日11:20入手术室，在全麻下行前列腺等离子电切术，术中出血100ml,术毕于15:07返回病房。术后安置保留尿管，持续膀胱冲洗，引出小便为淡血性，术后予悉畅、迪康、韦迪抗炎止血对症治疗。,3、病员于1月16日停持续膀冲，1月19日拔出尿管，1月20日出院。,病情介绍,泌尿科27床，卢福元，男，80岁，住院号148890，因进行性排尿困难10余年，加重伴小便不能自解4天，于2016年1月6日入院。入院后完善相关检查，给予血糖血压监测，予悉畅抗炎对症治疗。,术前护理,1、心理护理 2、手术区域皮肤准备：备皮 3、胃肠道准备：术前禁食812小时，禁饮46小时。 4、该患者为老年人，术前应完善心肝脑肺肾等重要器官的检查。 5、术前遵医嘱应用抗生素控制泌尿系统炎症。 6、术前安置尿管、清洁灌肠。 7、术前指导患者有效咳嗽、排痰。 8、术前遵医嘱监测血糖血压。,（一）术前护理,A,备皮,备 皮,一、范围：上至髂前上棘，下至大腿上1/3，包括会阴部及臀部，剔除阴毛。二、注意事项：1、备皮时应拉上围帘，保护病人隐私。2、备皮前向病人解释清楚，使其了解备皮的必要性，以取得病人的配合。3、操作时应绷紧皮肤，使用肥皂液润滑，以免刮伤病人皮肤。4、备皮应彻底、干净，刮净阴茎、阴囊上的毛发。,1、术前晚灌肠，操作前向患者及家属解释灌肠目的、操作方法、注意事项和配合要点。,3、灌肠时患者如有腹胀或便意时，嘱病人深呼吸，以减轻不适。尽量保留5分钟以上。,2、灌肠常用0.1%-0.2%肥皂液或生理盐水500ml，溶液温度一般为39-40C。,4、灌肠过程中随时观察患者的病情变化，如发现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛等症状时，应立即停止灌肠并及时通知医生。,1,2,3,4,灌 肠,术中护理,手术室安全核查,两个环节,在带教老师的监督下完成对患者的核查工作,旁观学习,（一）核查方式：手术通知单、病历、手腕带（二）核查内容：科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术名称、手术部位标识及各项术前准备等完成情况（三）签字记录：由手术室护士签名,病员等候区的核查,两个环节,在带教老师的监督下完成对患者的核查工作,旁观学习,由具有执业资质的手术医生、麻醉医生和巡回护士三方，在麻醉实施前、手术开始前和患者离室前，共同对患者身份、手术部位、手术方式、麻醉及手术风险、手术使用物品清点等内容进行核对。,手术安全核查制度,1.麻醉前（开始）2.皮肤切开之前（暂停）3.患者离开手术室前（结束）,核查时间点,患者身份（姓名、性别、年龄、住院号） 手术部位 手术方式 知情同意手术部位标识皮肤完整性检查,麻醉前,护理核查重点, 患者身份 手术部位 手术方式 手术体位,物品灭菌合格仪器设备完好,术前0.5-1小时内给予预防性抗生素,手术开始之前,护理核查重点, 身份正确 手术部位正确记录实施手术的名称清点手术用物手术标本确认 皮肤完整性检查尿管,患者离开手术室前,护理核查重点,术后护理重点,（二）术后护理重点,B,1、膀胱冲洗的护理 2、血糖监测3、血压监测4、皮肤护理5、术后观察要点,膀胱冲洗的护理,1、冲洗持续时间。,2、控制冲洗速度。,3、严格无菌操作。,4、确保膀胱冲洗及引流通畅。,5、观察、记录引流液的颜色、性状、量。,遵医嘱，我们在老师的指导和监督下，对病人进行饮食指导、空腹及三餐后血糖监测。测血糖注意事项：1、测血糖前可先按摩手指，使手指血液充盈。2、酒精消毒后应完全待干再采血，以免影响血糖值。3、采血部位应选手指两侧，以减轻疼痛感。4、第一滴血用无菌棉签拭去，采第二滴血测血糖值。5、测出的血糖若高于11.1mmol/L,应及时通知医生，进行处理。,血糖监测,低血糖的预防和治疗,一般将血糖值2.8mmol/L作为低血糖的诊断标准，而糖尿病病人血糖值3.9mmol/L就属于低血糖范畴。1、一旦确定病人发生低血糖，应尽快给予糖分补充，解除脑细胞缺糖状态。2、继续监测血糖24-48h，及时了解低血糖发生的诱因，给予健康指导，以避免再次发生。,血压监测,血压是血管内流动的血液对单位面积血管壁的侧压力。测量血压一般以肱动脉为准。,体位：手臂位置应与心脏同一水平。坐位：平第四肋。卧位：平腋中线。,正常成人安静状态下的血压正常范围：收缩压：90-139mmHg舒张压：60-89mmHg脉压：30-40mmHg,测量血压的注意事项,2、缠袖带前应排尽袖带内空气，平整置于上臂中部，下缘距肘窝2-3cm，松紧以能插入一指为宜。,1、正确放置手臂。若肱动脉高于心脏位置，血压值偏低，若肱动脉低于心脏位置，血压值偏高。,3、听诊器应置于肱动脉搏动最明显处，避免直接放置于袖带下，以免局部受压较大和听诊时出现干扰声。,4、测量时眼睛实现保持与水银柱同一水平。视线低于水银柱面读书偏高，反之则偏低。,由于患者术后第一天出现了溢尿和大便失禁。家属在更换护理垫时未进行皮肤清洁，造成会阴潮湿和肛周红肿。,采取的措施：1、遵医嘱涂擦金霉素眼膏、红外线照射。2、告知家属在更换护理垫的时候要进行臀部皮肤的清洁，保持会阴部干燥。,皮肤护理,健康指导： 1、向患者及家属讲解，保持皮肤清洁干燥，若出现溢尿等现象时应及时更换衣服和床单，避免皮肤潮湿。,2、经常变换卧位，间歇性解除局部组织承受的压力。 3、保护患者局部皮肤，避免局部不良刺激。 4、避免摩擦力、剪切力等产生，以防发生压疮。卧床时间较长的患者，可嘱咐家属进行按摩。,皮肤护理,术后观察要点,（三）低体温,（一）出血,（二）TURP综合征,（五）咳嗽无力或咳嗽无效,（四）疼痛,出 血,根据洗出液颜色及冲洗速度了解出血情况。洗出液粉红色略浊为宜，如直线冲洗时，洗出液仍为鲜红色，说明大量出血，需压迫止血。,1、加强膀胱冲洗， 一般用三腔气囊导尿管和膀胱造瘘管完成。冲洗液温度保持在2 0 3 0 为宜，避免过冷或过热引起膀胱痉挛或出血。,注意血压、脉搏、意识变化，如发生休克、出血不能控制，应立即抗休克处理。 术后3 d内避免过量活动和上呼吸道感染，以免加重出血。,TURP综合征,1、立即汇报医生，给予吸氧。在老师指导下遵医嘱给予强心利尿剂应用，静脉补充高渗盐水，保持造瘘管、导尿管冲洗通畅。,2、改为低压膀胱冲洗，遵医嘱反复监测血常规及血钾、钠、氯等变化，了解治疗效果。,原因是电切时大量冲洗液进入静脉系统，致血容量过多，血液稀释，出现稀释性低钠血症，术毕或术后几小时内表现：血压先升高后下降、心率先增快后变为心动过缓、呼吸困难、烦躁、恶心、呕吐、视物模糊、抽搐、昏迷等。,低体温,1、冲洗液吸收和带走大量体热。,2、老年人基础代谢低，体温调节功能减退,3、术前禁食、恐惧紧张。,原因 ：,处理：注意保暖，控制好冲洗液温度，调节室温25 26，相对湿度50左右，让患者感到温暖。,1,2,