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脊髓损伤亚洲神经功能分类标准,杨瑞,骨科,中山第二医院,骨科,中山第二医院,骨科,骨科,骨科,中山第二医院,骨科,骨科,中山第二医院,感觉检查,28个关键点轻触和针刺感觉三点系统和面部对比最终检查肛管深部感觉,感觉检查,中山第二医院骨科,轻触检查, 工具:棉签(图)三点系统:正常(2)=与面部相同的异常(1)=与面部不同的缺失(0)=无感觉,感觉检查,中山二院骨科,弃针让患者学会区分尖锐与钝三叉:正常(2)=与面部相同(尖锐)异常(1)=与面部不同(尖锐)缺失(0)=无感觉(模糊尖锐与钝),感觉检查,针刺感觉检查,中山二院骨科,28个关键感觉点,感觉检查, 中山二医院骨科,感觉检查,中山二医院骨科,感觉检查,中山二医院骨科,感觉检查,中山二医院骨科,感觉检查,中山二医院骨科,感觉检查,中山二医院骨科,感觉检查,中山二医院骨科,中山二医院骨科,中山二医院骨科,中山二医院骨科,感觉检查,中山二医院骨科,中山二医院骨科,中山二医院骨科,中山二医院骨科,骨科,感觉检查,中山二医院骨科, 对感觉检查的误解,痛觉过敏=1C4-T3重叠区,感觉检查,中山二院骨科,感觉检查,骨科,运动肌力检查,骨科,运动检查,运动检查,骨科,中山二院,10组重点肌肉,运动检查,肌力分级,中山二院骨科,运动检查,中山二院骨科,运动检查,运动检查,中山二院骨科,运动检查,中山二院骨科,运动检查,中山二院骨科,运动检查,中山二院骨科,运动检查,中山二院骨科, 中山市第二医院骨科,运动检查,中山市第二医院骨科,运动检查中的误区完全判别肌肉替代运动模型肱三头肌(肩肌),屈肌(肌腱挛缩),小指长(伸小指)反射运动痉挛发作,运动检查,骨科,中山市第二医院,直肠神经病学检查,骨科,中山市第二医院,直肠神经病学检查,直肠神经病学检查,感觉肛门括约肌收缩,肛门反射海绵体反射,骨科,中山市第二医院,直肠神经病学检查, 肛门感觉直肠指检询问患者是否感觉到手指或手指挤压括约肌产生的力对判断是否完全损伤至关重要,中山二院骨科,直肠神经病学检查,中山二院骨科,肛门括约肌收缩,肛门括约肌主动收缩检查,使患者能像忍受大便一样收缩肛门,区分AIS“A”或“B”与运动不完全损伤很重要,直肠神经病学检查, 中山二医院骨科,反射,AISA没有提到2000年修订,2002年重印的国际损伤分类标准,中山二医院骨科,损伤分类,损伤分类,脊髓损伤神经病学分类。AISA/IMSOP,中山第二医院骨科,完整性/不完整性,中山第二医院骨科,损伤等级,完全损伤-最低骶骨段感觉运动功能完全丧失,不完全损伤-感觉或运动部分部分残留(包括最低骶骨段S4-S5),损伤等级,感觉平面,骨科,中山第二医院,感觉平面:正常感觉水平左右端针刺和轻触的独立评估正常。关键肌肉-最小关键肌肉力量3肌肉及其上部关键肌肉力量正常为:C5-5,C6-5,C7-4,C8-3运动平面=C7而不是C8当没有关键肌肉时-参考感觉平面,损伤分级,中山二院骨科,运动平面,不管左右,只有一个如:感觉平面:右C4左C5运动平面:右C5左C6神经平面:=C4,神经平面,损伤分级,中山二院骨科, 损伤等级,损伤等级,骨科等级,中山市第二医院,第一:骶段感觉和运动(S4-S5)存在B:神经平面以下(包括骶段S4-S5)只有感觉而没有运动存在,损伤等级,损伤等级,C:运动存在于神经平面以下且超过关键肌肉力量的一半3级注:“运动不完全损伤”(CorD),必须有肛门括约肌的自主收缩,或运动平面以下三个以上的骶段感觉滞留和运动功能残留。 中山二医院骨科,损伤分类,损伤分类,D:神经平面下半部(含半部)关键肌力3级。正常的感觉和运动功能。中山二医院骨科仅记录保留在A级神经平面以下的部分肌肉节段和感觉功能的末端残余感觉或运动、损伤分类和部分保留区(ZPP)。中山市第二医院骨科,操作步骤,中山市第二医院骨科,操作步骤,操作步骤,检查患者:先感觉,后运动,先触摸(先右,后左),然后针刺(后右,后左)仰卧位先检测S2,最后统一体位测试S3

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