急性心肌梗死的PCI治疗

急性心肌梗塞的PCI治疗PCI (percutanouscoronaryinterveion )经皮冠状动脉介入、冠脉解剖、乳头肌动脉、左主干闭塞、前下支闭塞、回旋支闭塞、右冠脉闭塞、造影、切片、肉眼所见、PTCA治疗、 急性心肌梗死再灌注治疗前处理：第一步：先给患者服用阿司匹林300毫克，缓解疼痛或不点硝酸甘油。 第2步止痛：吗啡静脉注射-排除心源性休克的情况。 (请勿进行皮下或肌肉注射)。 急性心肌梗死止痛在国外已经禁用杜冷丁(该药可能会提高死亡率)介入治疗(2007年ACC/AHA指南)双抗血小板治疗，同时口服阿司匹林和氯吡格雷，再灌注治疗： 1.PCI治疗-目前， 直接PCI是AMI的最佳治疗.2.溶栓治疗.3.急救旁路治疗.美国2007ACC/AHA急性心肌梗死的治疗指南将急救PCI列入I类适应证(证据水平为a级)，意味着来源于许多随机临床程度检查的适应证. PCI和溶栓治疗适应证急诊PCI适应证：(2007年ACC/AHA治疗指南)1.ST段上升(邻近2导致)或伴有新左束支阻滞者2 .症状发作12以内(尤指严重充血性心力衰竭或肺水肿者)，6 h以内.3.症状发生12-24，有充血性心力衰竭， 有血液动力学和心电活动不稳定的持续缺血证据4 .气囊扩张时间不足90分钟5 .就诊于不适合静脉溶栓者(PCI心源性休克死亡率下降到50%，但溶栓后死亡率为80-90% )，溶栓适应症：1 .早期就诊(症状开始后3小时)2.创伤性策略是： 1导管室占用，无血管检查条件，找不到能做好3PCI的医院4，创伤性治疗时间延迟(搬运患者时间长，门气囊时间超过90分钟3 .溶栓治疗时间不足30分钟)； pci优于溶栓治疗1 .梗死相关血管开通率明显增加，开通率在95%以上，溶栓治疗开通率在5080%。 2 .减少心肌缺血复发，血管残留狭窄小，PCI后TIMI3级血流达90%以上，溶栓治疗最多50-55%，因此溶栓治疗后15-30%缺血复发几乎不发生，溶栓后0.3-1%颅内出血.4.联合终点事件减少(死亡再梗死) 需要血流重建或残疾性出血) Timi (thrombosinmyocardialinfarction ) -心肌梗死溶栓治疗、PCI优于溶栓的原因，1 .溶栓治疗以血栓性冠状动脉闭塞为基础，但在非常比例的急性心肌梗死中，血栓可能不起主要作用。 2 .动力学阻塞包括斑块破裂、壁内出血、撕裂和痉挛，占30%，部分溶栓治疗无效。 急性心肌梗死PCI治疗方法：1.直接(direct)PCI:最常用的急救PCI.2 .易化(facilitated)PCI :给予溶栓药物进行PCI，证明80年代会产生一系列不良结果。 死亡率的增加可能与院前溶栓致再灌注心律失常有关。 2 )增加出血并发症(急诊室给予溶栓药物或半量溶栓药物后，即刻介入治疗的临床效果有直接优于PCI的报道(PACT试验)，需要进一步研究证实。 3 )救济性(rescue)PCI :溶栓治疗失败后AMI12以内以及高危患者的救济性PCI .临床价值经Cleveland临床研究证实，救济性PCI组死亡率和重症心力衰竭的发生率从维护组的17%下降到6%， 救济性PCI的临床疗效再次优于溶栓或保守治疗5 .转移PCI :应在ami发病312内进行转移PCI，转移时间不足9O分钟，多数报告显示转移PCI的临床疗效优于溶栓治疗(死亡率和脑卒中发生率降低，心肌梗死面积减少)。 由于AMI发病3 h内不主张转移PCI，溶栓治疗再通率高，其临床疗效与直接PCI治疗相同。6 .延迟(delayed)PCI:溶栓治疗成功后(1周后至3个月内)，患者应实施冠状动脉造影进行长期治疗(2008年ESC提议)灾后重建冠状动脉溶栓治疗：目前取代PCI治疗。 由于冠状动脉内插管延迟，仅在少数情况下残留的例如冠状动脉造影时会发生冠状动脉内血栓。 但神经内科介入治疗采用颈动脉内或椎动脉内给药的方法。 急性心肌梗塞的PCI治疗术前， 1、1 .准备好腹股沟，口服泛素过敏、泛素过敏的原料碘己酮、优维显感、2 .阿司匹林300mg和最初氯吡格雷300mg (根据体重可口服至600mg )，今后每天75mg.3 .术前血尿检查、肝肾功能血凝4项，输血3项，床心脏彩超.4.根据病情配备除颤器、临时起搏器等，急性心肌梗死修复性PCI治疗，患者：医师立民男61岁平时健康，于2005年8月9日晚入院。胸骨后诉说有压迫性胸闷。无明显阳性体征，心电图：V1-V5ST段弓背上升，急性广泛前壁心肌梗死治疗3360入院后即接受尿激酶150万溶栓治疗，2 h后胸痛未完全缓解，V1-V5心电图ST下降不足50%，溶栓未成功据家属说明，家属主动要求介入治疗，右冠状动脉造影、左前下支中段闭塞、左前下支右侧、足位、导丝通过闭塞部、球囊扩张、球囊扩张后血流恢复、支架到达病变部，支架扩张结束， 手术结束急性心肌梗死的修复性PCI治疗：刘怒男38岁. 2008年7月2日12点左右入院，胸骨后压迫性疼痛1.5小时体检：心率：54次/分，血压：140/80mmHg心电图：IIIII 诉AVF、V6-9ST升高的急性下后壁心肌梗死的治疗：入院后立即接受尿激酶150万单位的溶栓治疗，2小时后患者持续胸痛，ST段无明显下降，考虑溶栓治疗的无效性。 家人不同意介入治疗。 发病约8 h后患者意识模糊，血压90/60mmHg，心率：48次/分左右，家属强烈要求介入治疗，右冠脉近段完全闭塞的左侧冠脉无异常，导丝通过病变后部分血流恢复，气囊到达病变部，气囊扩张， 球囊扩张，球囊扩张，球囊扩张，支架到达病变部位，支架扩张，局部斑块移位，球囊扩张，部分改善，另一支架留置，支架扩张，两支架重叠，加压扩张，血流恢复满意李巨锋男68岁诊断：广泛前壁心肌梗死急诊住院后尿激酶溶栓治疗100万单位，出院后继续口服阿司匹林、氯吡格雷、美托洛