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文档简介

注册安全工程师安全资格证申请表申请人姓 名性别执业资格证书签发日期（贴2寸免冠正面彩色近照）执业资格证书编号注册有效期申请类别新证复审 单位类型1.危险化学品 2.非煤矿矿山 3. 烟花爆竹 4.其他身份证件名 称身份证号码职务职称从事安全生产相关工作年限最高学历毕业院校所学专业毕业时间学 历学 位固定电话移动电话E-mail聘用单位名 称通讯地址邮政编码联系部门联系电话传 真注册安全工程师注册情况注册有效期聘用单位职务/职称从事何种安全生产业务工作从事安全生产相关业务工作经历起止时间工作单位职务/职称从事何种安全生产业务工作本人签名： 年 月 日参加注册安全工程师继续教育考试情况聘用单位意见 负责人（签名）： （公章） 年 月 日海南省安全生产协会初审意见经办人（签名）： （公章） 年 月 日海南省安全生产监督管理局审批意见 （公章） 年 月 日注：1.此表共两页，申请人请如实填写。持有注册安全工程师执业证书的安全生产管理人员，申请办理安全生产管理人员安全资格证书或复审（复审换证）的，需提交以下材料：（一）安全资格证申请表一式两份、近期免冠正面2寸彩色照片4张；（二）注册安全工程师执业证书及复印件（需现场验证原件）；（三）申请人的有效身份证件复印件；（四）注册有效期内达到继续教育要求的证明材
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