精神卫生流行病学之患病率

心理健康流行病学，流行病学，心理健康，第15章，弗洛伊德认为精神分析不同于其他医学方法，它是一种治疗神经障碍的方法，主要是通过谈话。心理健康对个人、社会和国家都和身体健康一样重要。神经科学和行为科学的进展表明，像许多身体疾病一样，精神和行为障碍是生物因素、心理因素和社会因素共同作用的结果。消除偏见，勇于关爱。我们应该有足够的空间容纳每个人，包括精神病患者。精神卫生保健和医疗问题的科学和情感解决方案。精神分析的先驱弗洛伊德认为精神分析不同于其他医学方法。这是一种治疗神经疾病的方法，主要依靠对话。心理健康：新的理解，新的希望，介绍，心理健康学是近年来发展起来的流行病学的一个新的分支，它是由传统流行病学与精神病学、行为科学、社会学、心理学和其他学科交叉融合而成的。研究人群中出现和发展的精神障碍和与精神健康有关的疾病的原因和分布；制定预防和控制精神疾病以及保护和促进精神健康的战略和措施，并评估其效果。世界上约有4.5亿精神病患者，中国约有1600万重症精神病患者。第1节概述了第2节的主要研究内容，第3节常用的研究方法，第4节测量工具的选择和评价，第5节预防和控制策略，第6节行为流行病学，第7节心理社会流行病学，目录，概念精神疾病精神卫生社会精神病学精神卫生发展史海外精神卫生发展概况中国精神卫生工作发展概况，第1节概述，在生物、心理和社会环境等各种不利因素的影响下，脑功能障碍导致不同程度的精神障碍，如认知、情感和意志行为障碍等临床表现疾病。如精神分裂症、抑郁症、焦虑症和药物依赖。精神疾病的概念自20世纪70年代以来就被广泛使用。它具有与一般公共卫生相似的特性。指广泛预防和治疗精神障碍患者，积极采取对策改善其病情和治疗，促进其康复，降低复发率；对病人自身和他人的安全进行必要的监测，向广大社会阶层和成员宣传和普及相关知识，消除偏见，培训专业人员，促进各种社会保健工作。精神健康科学，研究社会因素在精神疾病的产生、治疗和预防中的作用，以及利用社会因素促进精神健康。社会精神病学，概念，1908年，美国现代精神健康运动在1909年兴起。1909年，迈耶、詹姆斯、韦尔奇和其他人建立了国家精神健康协会。他们建立了精神卫生出版物。1918年，加拿大渥太华成立了精神健康协会。1923年，法国和其他欧洲国家相继建立了这样的组织。1930年、1937年和1948年，他们分别举行了三次国际精神卫生会议。世界精神病学协会是在第三届大会上成立的。其历史、国外心理健康发展概况、1950年世界精神病学协会(WPA)于1960年在巴黎成立，并被指定为世界心理健康年。1963年，美国审查并通过了社区精神卫生法。1978年，美国有600多个精神健康中心，有20万居民。1992年，世界精神卫生日发起将10月10日定为世界精神卫生日。国外精神卫生发展的历史、概况，1958年6月，卫生部在南京召开了第一次全国精神卫生防治会议。制定精神疾病分类草案，并对其治疗效果进行四级评估。1980年，北京成立了第一个心理健康研究所，北京医学院心理健康研究所。1982年，该研究所首次被确认为世界卫生组织精神健康研究和培训合作中心。1985年，中国精神卫生协会成立。1986年10月，卫生部、民政部和公安部联合召开了第二次全国精神卫生工作会议。中国精神卫生工作发展概况。1987年，中国心理卫生杂志出版。1991年，社区开放式精神疾病预防和康复机构的推广工作于1996年扩大到全国200个市县。促进社区精神病治疗和康复计划。2001年10月，第三届精神卫生工作会议在北京召开。2004年4月，卫生部、民政部、公安部和中国残疾人联合会联合提出中国精神卫生工作规划（2002-2010年）。2007年12月，卫生部向国务院提交了精神卫生法(草案供审查)。2011年10月，中华人民共和国精神卫生法(草案)征求公众意见。中国精神卫生工作发展概况，让我们了解精神健康知识，第二部分，精神障碍的主要研究内容、患病率和流行特征、精神障碍常用患病率指标、精神障碍的三种分布描述精神障碍的病因、生物因素、心理和社会因素、精神障碍防治策略的研究。常用的精神障碍患病率指标生活时间评价：指研究对象一生中患研究疾病的比例，研究症状出现的时间范围为“一生”；12个月重估率：指调查对象中在过去12个月内患有研究疾病的人数比例，调查症状出现的时间范围为“过去12个月”；30天患病率：指过去30天内研究疾病患者的比例，研究症状发生的时间范围为“过去30天”。描述精神障碍的三种分布，时间分布，图15-11986-2005以色列犹太儿童孤独症流行趋势(Galetal，2011)，地区分布，表15-114国家wmh-cidi/DSM-iv精神障碍12个月患病率(%)，人口分布，表15-2男女性别年龄构成及神经症患病率比较(张艺宏等.深圳市神经症流行病学调查。2006，中国公共卫生)。精神障碍的病因学研究。大多数所谓的功能性精神障碍没有明确的病因和发病机制，也没有明显的体征和实验室指标异常。像大多数其他身体疾病一样，它是生物、心理、社会(文化)因素和其他因素共同作用的结果。然而，应该注意的是，两者的作用是不平等的，在一些精神障碍中可能有一些主导因素。目前，精神障碍的病因学研究主要集中在生物因素和心理社会因素上。生物因素：大致可分为遗传、感染、身体疾病、创伤、营养不良、毒物等。心理的，研究精神障碍的防治策略、干预措施和防治效果评估；心理健康服务模式研究：心理健康服务资源的数量与配置研究：心理健康服务需求与健康服务资源利用；精神疾病防治方法和理论研究：制定与精神卫生相关的法律和政策。主要研究内容、第三部分常用的研究方法，横断面研究，病例对照研究，队列研究，实验研究。描述疾病危害严重程度的社区诊断、疾病的临床和亚临床特征以及未知症状组；探讨心理健康问题的原因，为了解特定时间和地点心理健康服务的需求和利用提供线索。代表性研究：美国国立卫生研究院在1980年代进行的非洲流行病学流行病学研究，1982年和1993年在中国进行的两次大规模流行病学调查，横断面研究，表15-3中国精神疾病流行病学调查及患病率(郭万钧等，2011年)。根据某些精神疾病的病例建立了可比较的对照，以比较两组在过去或现在暴露于一种或多种因素的程度。为了探索这些因素与精神障碍之间的关系，李晓军等人(2010年)进行了一项名为“神经症危险因素的病例对照研究”的流行病学研究。研究发现，神经症的保护因素是积极事件(OR=0.92)，危险因素是消极事件(OR=1.06)和整体人格障碍(OR=4.84)。病例对照研究，主要是前瞻性队列研究，可以观察特定人群在一定时期内精神障碍的发生率。根据是否观察到暴露因素与发病率之间的关系，将研究分为发病率和发病率危险因素。发病率研究通常是在横断面调查的基础上进行的，如美国的非洲经委会项目、加拿大的斯特灵县研究和瑞典的伦德比研究，所有这些项目都测量发病率。发病危险因素的研究是根据可疑因素的暴露程度来确定队列，并比较各组未来的发病情况。如观察核爆事故后受灾群体、不同职业群体、战争压力退伍军人和周围居民的精神障碍发生率等，都属于此类研究。例如，赵桂芳在中国就相当于20世纪80年代和90年代对精神分裂症和情感障碍的预后和遗传学的研究。对于队列研究，研究人员将受试者随机分组，应用干预措施，并观察实验结果。由于精神障碍没有特定的实验室检查指标，除了随机分组和盲对照外，安慰剂对照更常用于精神病临床试验。在人群中进行随机试验时，应考虑伦理和道德问题，只能采用有效的治疗方法，将潜在的有害因素作为干预措施是不道德的。Gibbons等人在1993年报道了一项治疗抑郁症的随机临床试验。结果表明，人际关系心理治疗与丙咪嗪常规治疗对抑郁症的疗效无差异，丙咪嗪常规治疗与安慰剂对照组的疗效有差异。实验研究，第四节测量工具的选择和评价，测量量表的选择，测量量表的信度和效度。由于心理健康问题没有客观可靠的实验室诊断方法，流行病学研究的关键是如何正确测量和评估心理状态和心理健康问题的严重程度。精神疾病流行病学广泛运用心理学理论和测量方法来研究人群的精神疾病和心理健康状况，是该学科的一种特殊研究方法。选择合适的测量工具受到研究目的、测试对象、调查时间、可用人力、物力和财力、测量工具的可靠性、有效性、安全性和可操作性的影响。自评量表是由被调查者自己完成的问卷，一般包括填写说明、测量项目、选择答案和量化代码等几个部分。它可以用于交流、小组和家庭作业调查。常用的自评量表自检量表规定了检验程序，检验人员可以根据自己的判断灵活掌握，但必须检查规定的内容。与固定的访谈量表相比，其信度较低，但真实性较高。这种量表常用于药物临床研究，如简明精神病评定量表(BPRS)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)。半结构式量表由一组基于核心症状的固定问题组成。评估者根据受访者的回答记录答案，不需要精神病学临床诊断。非专业人士可以在经过一定的培训后使用问卷。常见的固定访谈量表有非专业人员诊断访谈表(DIS)和世界卫生组织综合国际诊断访谈表(CIDI)，以及专业人员神经精神临床评估表(SCAN)。对精神疾病进行采访需要很长时间，而且很难进行人口调查。可以结合使用筛选和面试。20世纪90年代早期，英国对OPCS精神疾病的流行进行了研究。研究人员首先使用GHQ、修订的临床访视表(CIS-R)和精神病学筛查表(PSQ)对所有被调查者进行筛查，然后精神科医生使用神经精神临床评估表(SCAN)对筛查阳性者进行访视和诊断。自评量表与固定访谈量表相结合，明确诊断是流行病学研究的前提，而保证心理健康流行病学研究质量的关键是选择合适的精神症状测量方法和正确评价测量工具的信度和效度。测量尺度的评价是指测量的可靠性或可重复性。主要包括：量表的内部一致性、评价者之间的重测一致性和信度，信度是指测量工具的有效性或准确性，即测量工具正确反映被测指标的程度。主要包括：内容效度、标准效度、结构效度、面子效度、程序效度，第五节，我国精神卫生工作的现状及精神疾病的防控策略，精神疾病在高危人群中的流行情况，几种主要精神疾病的防控策略，一级预防、二级预防和三级预防，各种精神疾病对人类健康的影响越来越突出。患有精神疾病的母亲杀死自己的儿子，妄想型精神病患者和女性精神病患者被贩卖，儿童和青少年我国有3.4亿17岁以下的儿童和青少年。儿童青少年行为问题检出率为12.97%，尤其是人际关系、情绪稳定性和学习适应性方面。焦虑、恐怖、神经衰弱、抑郁等问题的大学生占学生总数的16%以上。由心理和行为问题引起的恶性事件也经常发生。青少年吸烟、吸毒、酗酒和少女怀孕的发生率正在上升。儿童和青少年的网络成瘾问题也越来越严重。高危人群的精神障碍，国内女性数据显示，怀孕和分娩期间各种不良心理行为的发生率超过20%。对中国农村地区的一项调查显示，接受绝育手术的妇女中有23%有轻度至中度的心身症状。我国女性自杀问题也是一个亟待解决的突出问题，农村妇女的自杀率已经引起了国际社会的关注。目前，我国已进入老龄化国家，老年人口将继续以每年3.2%的速度增长。由于人口结构的变化，老年人的保健将受到更多的关注，其中之一是心理健康。预防和治疗老年精神疾病，如老年痴呆症和老年抑郁症，不仅是一个医学问题，也是一个社会问题。老年痴呆症和抑郁症在中国的患病率正在逐渐增加。在我国，受自然灾害影响的人平均每年不同程度地影响2亿人，而人为事故、交通事故和暴力的受害者构成了一个不可忽视的庞大群体。人们经历灾难后，各种心理障碍的发生率平均增加了17%。事件精神分裂症是一种病因尚未完全阐明的常见精神疾病，其患病率居各类精神疾病(不包括神经症)之首。精神分裂症约占中国住院精神病患者的50%。在中国15岁以上人群中，城市精神分裂症的时点患病率和总患病率明显高于农村地区。几种主要精神障碍的流行，抑郁症和双相性精神障碍抑郁症是以情绪低落为特征的精神疾病，伴有焦虑、易怒、无价值感、自杀观念、精神和运动迟缓、各种身体症状和生理功能障碍。中国的最低估计患病率为2%。患者的自杀率约为10% 25%。复发性疾病，年复发率超过30%。阿尔茨海默氏病(阿尔茨海默氏病)的发展可能在任何时候恶化，并且疾病的原因仍然未知。由于预期寿命的延长和老年人口的快速增长，老年痴呆症患者的数量必然会