进展性卒中的临床诊疗进展

进展性卒中的临床诊断和治疗进展。进展性卒中是一种严重危及患者生命并影响临床预后的卒中，是脑梗死死亡率增加的主要原因之一。在临床工作中，由于对这类疾病认识不足，很容易造成诊断和治疗的延误。目前国内外对进展性卒中没有统一的定义或诊断标准。2.国内外研究和报道中采用的相关概念包括进展性卒中、卒中进展、早期神经功能恶化、早期复发性缺血性卒中等。主要区别在于进展时间窗的定义和疾病进展的严重程度。3.斯堪的纳维亚评分(SSS)被推荐用于评估神经功能缺损。意识水平、上肢和下肢活动、眼球运动连续得分为2分或语言得分为3分的患者被认为患有进行性中风。3天内进展的患者称为早发性进展性卒中，3-7天内进展的患者称为晚发性进展性卒中。进展性卒中的危险因素：(1)所有脑血管疾病危险因素都是进展性卒中的危险因素，包括年龄、肥胖、高血压、高脂血症、糖尿病、高同型半胱氨酸血症、高纤维蛋白原血症、低灌注等。发病期间对危险因素的控制与中风进展有关。(2)高NIHSS评分、感染、发热、营养不良或其他并发症都是进展性卒中的危险因素。肺炎、分水岭梗死、基底动脉狭窄或闭锁是进行性卒中的独立危险因素。(3)血液生化免疫指标和发病时影像学改变与卒中进展相关。炎症反应指标如C-反应蛋白、白介素-6、肿瘤坏死因子等的增加。中风早期与中风进展有关。诊断，2。神经影像在早期评估和治疗中的价值：与血液生化指标结果相比，神经影像检查结果更直观、及时，对疾病诊断和治疗评估具有不可替代的价值。首先，影像学结果可以清楚地解释梗死的位置、大小和演变，从而可以预测进展性卒中的发生。发病后12小时内的头颅CT扫描显示，大脑中动脉的局部低密度影和高密度征是预后的独立预测因素。DWI可以在超早期阶段识别脑梗死病灶的位置和大小，这有助于识别中风进展的潜在高危患者。脑梗死部位是进展性卒中的独立危险因素。一般来说，皮质下和桡动脉冠状动脉梗死的晚期卒中发病率较高。分水岭梗死通常是伴有严重动脉狭窄的多发性梗死。这种疾病通常在发病初期发展。血流动力学障碍和微栓子形成可能是其进展的机制，这在分水岭梗死患者中是最常见的。因此，早期DWI成像显示分水岭区域分散在病灶中，这有助于预测进行性卒中的发生。对于皮质下或脑干梗死，梗死面积是卒中进展的独立危险因素。其次，动脉硬化斑块成像和血管成像诊断可以为预测疾病进展和早期血管再通提供帮助。随着血管成像技术的进步，包括颈部血管彩色多普勒超声、经颅多普勒超声、CTA、MRA和DSA的应用，颅内外血管狭窄在发病前后均可清晰显示，可检测到微栓子形成，并可发现外周血管代偿，这对疾病的严重程度和预后具有重要意义。研究表明，血管超声检测到的颈内动脉或大脑中动脉近端闭塞是进展性卒中的独立危险因素。经颅多普勒超声和血管超声可以在床边进行检查，具有方便、无创的优点，而血管造影和数字减影血管造影可以提供更准确的大血管病变信息，为早期血管内介入治疗提供支持。第三，特殊成像技术可以预测中风的病理生理过程，为超早期治疗奠定基础。弥散-灌注不匹配(DPM)能清楚地显示缺血半暗带的存在，为早期溶栓治疗提供客观依据，并能预测再灌注治疗后的疗效。进展性卒中的预防和o首先，避免医源性加重因素，主要在于在疾病的超早期必须维持脑灌注，避免过度降压、脱水、血管扩张治疗；其次，积极应对预防后并发症，特别是脑卒中后肺炎的治疗和营养支持治疗，规范脑卒中诊疗流程，对于急性脑卒中患者，尽快完成相关检查，采取适当治疗，及时评估病情变化，并根据病情尽快调整治疗。第三，对于颈内动脉严重狭窄的患者，恶性卒中或进展性卒中的可能性很高。卒中发作前可选择性采用颈内动脉剥离或颅内支架植入术，可有效预防卒中复发。溶栓治疗：在溶栓时间窗内有溶栓指征的患者应尽可能选择溶栓治疗，尤其是当灌注成像结果显示存在缺血半暗带时。没有证据表明溶栓能改善进展性卒中患者的预后。进展性卒中的治疗。2.抗血小板和抗凝治疗：低分子量肝素因其高安全性、抗凝活性和高生物利用度而广泛用于进展性卒中的治疗。研究表明，在发病24小时至10天内应用低分子量肝素可以降低早期神经恶化的发生率，尤其是在后循环梗塞中。目前，阿司匹林或氯吡格雷仍被推荐用于抗血小板治疗。近年来，新的抗血小板药物替罗非班也被报道用于治疗进展性卒中，但它仅在小血管闭塞的进展性卒中中显示治疗效果。对于接受血管内治疗的中风患者，替罗非班联合替罗非班增加了出血风险，但不能提高再通率。2013年，卒中杂志的一项大型荟萃分析显示，当急性卒中开始时，他汀类药物治疗可以改善卒中预后。同年，他汀类药物在美国卒中指南中被明确推荐用于急性缺血性卒中的治疗，其神经保护作用得到认可。目前使用的神经保护药物还包括氧自由基清除剂、钙离子拮抗剂和神经生长因子，但它们缺乏大样本随机对照试验的支持。机械血栓切除术技术的发展给重症脑卒中患者带来了新的希望。长期以来，血管内治疗相对于静脉溶栓的优势价值尚未得到证实。血管内治疗对大动脉闭塞的重症脑卒中患者具有良好的应用前景，但没有证据表明血管内治疗在时间窗之外有益处。进行性中风的治疗。其他治疗方法：低灌注引起的分水岭梗死应进行扩容治疗，以增加脑血流量并维持血压水平。对于大面积脑梗死，严重脑水肿通常是导致中风进展的重要因素，因此建议在发病后24小时使用脱水剂，并继续使用7-10天。对于重度脑水肿、中线偏移或脑疝的患者，根据病情，可采用骨