各种常见管道的护理

.保持常见的各种管道护理、骨科张永杰、管道分类、管道护理原则、流畅性：不仅不流畅，而且保持错误的观察结果清洁：管道受污染会产生深部感染， 不要警惕：意外脱管会引起严重后果防止逆流：无负压引流管的留置不高于或平坦于引流管口，不应防止逆流感染，不应有计划地拔管1、意外发生或被患者有意拔管2、未经医务人员同意由患者自行拔管由于其他原因(包括医务人员操作失误)引起的拔管，也称为意外拔管4，UEX意味着由于患者的治疗需要而导致留置在患者体内的各种导管被错误拔管，UEX在受到危害时可能成为患者致命的原因，发生后需要重新拔管的患者的病症国外正在研究与计划拔管相比，非计划拔管发生后，插管重复率明显提高。 发生后可以延长患者机械通气时间，延长患者入住重症监护病房的时间，相应的治疗费用也会增加。 增加患者感染机会，增加院内感染率。 美国：非计划拔管的发生率为725%。 故意拔管，即患者自行有计划地拔管，占多数非计划性拔管，其发生率高达6987%。 台湾： UEX的发生率高达22.5%，其中91.7%为自拔管，8.3%为意外。 法国： 426例机械通气患者行2个月观察，46例(10.8% )至少经历过一次UEX。 Phoa等人对MICU的专业研究表明，患者有意拔管率为87.5%。 UEX的发生率在SICU仅为1.1%； MICU的发生率达到7-11%，明显高于SICU。 据说ICU发生UEX的频率高的时间在气管插管的48小时以内，约占70%。 Moons等人的研究表明，SICU中UEX的发生率明显低于miku的是，SICU患者的平均带管时间为2.8天，miku的平均带管时间为6.2天。护理气管插管、防滑、1、适当固定、避免松动、避免患者颈部过度活动、对抗人、烦躁、不配合、意识模糊的患者给予镇静剂、进行适当的保护性约束、4、翻身时注意保护导管、调整呼吸器臂、拉伸呼吸器臂防止感染1、如无禁忌症，将床头抬至30452，根据患者呼吸道分泌物的情况严格执行吸痰无菌操作3，维持口腔清洁，对有医院获得性肺炎(HAP )危险因素的患者提出清洁必泰漱口和口腔清洁，每26小时4次，经常翻身，打背后， 每周更换痰液引流器5、呼吸器螺纹管1次，有分泌物污染时应立即更换的湿润器内使用无菌蒸馏水，每天更换的贮水器内冷凝水不得超过1/3。 此外，1、吸痰时动作轻、稳、准和快。 为避免低氧血症的发生，应遵循2、先吸气道、口吸咽分泌物的原则，在进行鼻饲治疗时，气囊必须妥善固定鼻胃管，以免食物误导气道阻塞或吸入性肺炎。 1 )从鼻翼到下颚部分的导管不要过度拉伸，变换体位时胃管被拉伸，加强对咽部的刺激和脱出，避免压迫和扭曲。 2 )使用一次性胃肠减压器时，适当放置，适当固定，防止引流管因重力而脱落。 2 .让患者通过护理交流了解留置的目的和作用。 3 .更换胶带时，动作柔软，顺时针轻轻扭动鼻胃管，防止粘连。 4 .对躁动患者根据需要进行肢体约束，防止自拔管。引流有效，1、保持有效引流：1)常压胃管，不堵塞管腔。 2 )发现引流液急剧减少时胃管可能堵塞，用少量生理盐水或温水多次冲洗，及时抽吸，必要时通知医生。 2、持续有效负压：1)应用时的负压不过大，一般为5kPa左右，可将胃肠减压器降低到2/3。 2 )胃肠减压器一般比引流口低2030cm。3 )引流过程中，减压器完全膨胀后，再次减压产生负压，以免损伤胃粘膜。 此外，1、更换胃肠减压器和引流液时，首先用血管钳夹住胃管，或完全折断，防止煤气泄漏到胃肠，使患者腹部膨胀。 2 .加强口腔护理，保持口腔清洁湿润，常用温水漱口。 3、必要时进行雾化吸入，定期鼻喷蜡油保护消化道黏膜，减轻鼻咽部刺激症状。深静脉置管护理、防滑、1、适当固定：避免导管过度拉紧，防止变换体位时拔出，避免压迫、扭曲。 2 .让病人了解置管的目的和作用。 3 .更换胶带时，动作柔软，防止粘连。 4 .及时评估患者意识的变化情况，必要时约束身体，防止自拔管。 防止感染，1、定期进行穿刺点培养，有感染即拔除。 2、拘留所3M换膜消毒严格无菌操作，消毒直径10cm以上。 3、导管脱出部分不能进入血管内，局部皮肤表面的细菌逆行侵入皮肤与血管之间的开放窦道，防止感染。除此之外，1、导管不得扭曲或压迫，也不能拉伸以防堵塞或出血。 2 .治疗前后应用10ml以上柱脉冲式封管。 3、定期观察渗血有无和导管是否通畅，局部有渗血即时更换应用，必要时在应用中加入砂袋以减少局部渗出。引流管护理、防滑1、防止引流管位移和滑落：确保适当长度，给予翻身和活动空间。 2 .让患者通过护理交流了解留置的目的和作用。 3 .对躁动患者，必要时进行肢体约束，防止自力拔管。 4 .更换胶带时，动作柔软。 5、换病服、换体位、起床时，要支撑导管，防止拖脱。 6、必要时术中确保线固定，防止感染，1、保持负压从引流口下球，防止逆流。 2 .负压引流管内的液体多于容积的1/2量时，必须迅速倾倒。 3、流入引流液时，必须防止倒流(可以用防止倒流的引流管和止血钳夹住引流管)。 4、放出引流液时要注意无菌操作，保持负压引流球和引流管壁的清洁。 5、始终按压管壁，按照引流口近位部到远位部的按压原则，保持引流畅通。 6 .观察记录的引流物质的性状和量，外层敷料湿的情况下，立即更换液体量进行推定，引流管没有液体的抽出的情况下，管道有可能堵塞。另外，1、维持良好的引流功能1 )通常应该多翻身，尽快下床3 )根据医生的指示调整必要的负压压力，维持负压状态2、如果有以下情况，请立即通知医生：1)发热，剧烈呕吐，腹痛2 引流管滑脱3 )排出大量新鲜红色液体或排出其他异常液体4 )引流量急剧减少，并且纱布渗出液多5 )伤口有红肿、脓样分泌物等，胸管的护理、防滑、防脱2，引流管的长度适当(约180cm ) 翻身时患者用手支撑引流管，避免牵拉、压迫、脱落。 4、患者床旁配备2根大血管钳，紧急或移动患者时紧缩胸部，以免气体进入胸腔。防止感染、1、移动患者时，不能使引流瓶超过床面上升，不能从患者身上越过，必要时请使用2根大型血管钳子，返回地面后打开血管钳子。 2、活动中保持引流瓶位置低于胸腔60cm，防止引流液逆流感染。 3、胸腔闭式引流瓶内引流液不得超过引流管。 另外1、患者采取斜面卧位，促进胸腔内积液的流出，起到减轻切口张力的作用。 2、胸管刚插入的2小时内，每30分钟检查一次引流液量、颜色和性质，24小时内每1小时检查一次，在引流液的高度标明时间。 3 .请注意防止各连接部漏气。4、经常压迫引流管(遵循引流管近位部至远位部的压迫原则)，以免纤维素性物质沉积在引流管内而引起堵塞。 5、按时巡视，测量生命体征，注意观察水柱变动情况和引流液的颜色、质量、量，发现异常时应及时通知医生处理。留置尿管的护理、防滑、1、防止引流管错位和滑落：确保适当长度，给翻身和活动提供空间。 2、通过患者沟通让患者了解留置的目的和作用，了解留置在体内的时间、问题、可能发生的不快感和合作的要点，使患者做好充分的心理准备，提高积极的合作能力。 3 .对躁动患者，必要时进行肢体约束，防止自力拔管。 4 .更换胶带时，动作柔软。 5、换病服、换体位、起床时，要支撑导管，防止拖脱。 防止感染，1、每天用皮肤粘膜消毒剂消毒导管与尿道口相接处的10-15厘米，预防感染。 2 .尿袋保持在低于膀胱部的位置，避免尿引流不畅，引起反流感染。 3、尿袋出口应随时关闭，保持密闭，尿袋也应放在地上，防止污染。 4、多喝水(可以喝汤、果汁等)，没有心脏、肾脏的病人每天2500ml3000ml，每天的尿量至少维持在1500ml，可以预防泌尿系统感染。 5、为了保持小的酸性，服用维生素c和酸性食品，可以减少尿的沉淀物和感染。 此外，1、躺下时，尿袋中确保的管子应放在床上，有利于翻身。 2、输尿管不得扭曲或受压。 不能闭塞，也不能拉。 防止出血和尿道粘膜损伤。 3 .观察并记录引流液的颜色质量。 总结一下，管道的护理是基础护理。 护士要了解导管的设置位置，掌握各管道的作用和如何护理的基础知识。 加强理论学习，掌握其相关知识。 心理上，不能轻视这些管子。 不可疏忽大意或疏忽大意。 此外，要仔细检查各种导管，观察引流液的性质和量的变化，做好记录，保持其流畅性，才能发挥其本来的性能。 膝关节置换术后引流护理、膝关节置换术后引流及并发症研究膝关节置换(TKA )是处理膝关节疾病晚期的主要治疗措施，由于手术操作复杂、切除范围广、术后创面出血多、容易形成关节腔内血肿等原因，以关节内置引流为TKA常规措施， 起到引起关节积血，减少关节内血肿形成，减少关节内感染和伤口愈合不良等并发症的发生的作用。 但是，随着近年来研究的深入，对全膝关节置换术的置换引流问题存在争议，主要着眼于置换引流的必要性和拔管时间两方面。目前认为TKA后应在关节腔内置入引流，但近年来的研究发现缺乏足够的科学依据。 相反，很多研究报道TKA术后引流管成为细菌侵入的通道，增加术后并发症的发生。 引流可以解除伤口内血肿的堵塞，伤口内的压力降低，出血量增加。 有研究表明，即使不使用引流管也不会增加患者术后的疼痛和大腿肿胀，不会延迟膝关节的功能恢复和恢复时间，反而有利于手术切口的愈合。 但是，迄今为止，这种观点不一致，临床上仍然习惯常规引流。 另一方面，引流管的拔除时间，现在仍存在很大的争议，过去从48小时到72小时或者24小时的引流量不足50ml被拔除，但是术后拔除时间超过24小时的话，术后感染有增加的机会，有这种观点的人占多数。 置管的目的是引流，拔管的特点是引流，引流量与时间成正比，放置时间越长引流量越大，引流充分。 但随着时间的延长，术后出血速度也逐渐降低，引流减少术后血肿形成的优点也逐渐减少，相反留置时间的延长，感染的概率增加。目前TKA术后留置引流是术中处理的常规措施，且有近半个世纪的经验，因此未发生严重并发症，在引流管拔除时期综合考虑术后出血规律、引流量和引流管感染风险，假设无明显的出血因素和引流管通畅术后24内拔除引流管，减少血肿发生率，减少感染概率的观点已得到很多研究支持，具有一定的临床应用价值。 膝关节置换术后引流管关闭时间的研究人工全膝关节置换(TKA )是骨科的大手术之一，随着手术器械和手术技术的成熟，人工全膝关节置换术的手术出血量较开展后明显减少，但仍有部分患者手术出血量多，需要输血治疗。 目前临床主要采用术后早期暂时关闭引流管的方法，证明术后伤口引流量减少、有效，但关闭时间不完全一致，关闭时间多为4 h和6 h。 有研究表明，术后即刻关闭引流管4h的减少引流量效果高于关闭2h，这与笔者平时临床工作的初步观察基本一致。 术后早期临时关闭切口引流管，在关闭切口引流管后，手术创面出血积存