经皮肾镜术护理查房

2016年2月29日，主持人介绍了查房的目的：肾结石是我们泌尿外科最常见的疾病之一。今天，我们将组织大家学习经皮肾镜取石术后的护理查房。目的是：1 .掌握肾结石的临床表现、手术方法、术后护理和治疗。2.了解患者住院期间的整体护理评价，监督责任护士实施护理措施，为患者提供完善、专业的护理服务。现在让我们欢迎责任护士报告病史：病史报告，和责任护士周玉洁报告病史：患者，男性，48岁。2016年2月24日9点的主诉：左腰部间歇性疼痛不适在一个多月内恶化了2小时。血液分析、凝血功能、血液生化及胸片未见明显异常。尿液分析显示：隐血3例，白细胞69.20/ul。心电图显示窦性心律和心电图改变。超声心动图显示：射血分数：55%。平板运动心电图为阴性。请心脏科和麻醉科评估手术风险，并在全身麻醉下进行经皮肾镜取石术。目前，患者恢复良好，生命体征稳定，身体检查良好。主持人带大家到第二病房的11号床进行体检：“你好，请问你叫什么名字？”？你好，孙伟。你今天感觉怎么样？我们现在将对您的术后护理情况进行护理查房，以便护士能进一步总结您的情况，更好地护理您。你能和我们合作吗？时间不会太长。如果有任何不适，请告诉我们。“好”患者的体温为36.8，血压为137/85，瞳孔等长圆形，嘴唇无紫绀，全身皮肤和粘膜无黄色色斑，无压疮，无疤痕，双肺无下呼吸道音，无干、湿罗音，腹部平坦柔软，左腹部压痛，无反跳痛，双侧肾区叩诊痛，活动迟钝(-)，肠鸣音正常。导尿管的尿潴留是轻微和血腥的。膀胱瘘没有打开。思考副护士长张春梅提出的护理问题？11张床的孙伟目前的护理诊断是什么？护理措施是什么？达到预期的护理效果了吗？病人的健康教育是什么？护理诊断，护理诊断：疼痛：与手术创伤相关的排尿形态学改变：与术后留置尿管相关。感染风险：与结石梗阻有关。潜在的并发症：出血、尿漏和对周围器官的损害。缺乏知识：缺乏病因学和预防复发的知识。恐惧和焦虑：与担心手术成功有关。(1)心理护理：由于经皮肾镜取石术是一项相对较新的技术，患者缺乏关于新技术和新疗法的可比信息，大多数患者对这项技术有疑虑和恐惧。因此，护士应向患者介绍经皮肾镜取石术的基本知识、优点和注意事项。并邀请其他患者畅所欲言，增强他们的自信心，消除患者的思想顾虑，让患者以最佳的心态接受手术。一、术后并发症的预防和护理，二、观察和护理肾瘘及留置导管a)正确固定引流管，防止瘘口脱落b)引流袋位置不得高于造口平面，防止管腔受压、扭曲或回流。c)在翻身前引导患者留出一定长度的导管，然后转向另一侧。下床或活动时，必须妥善处理瘘管。d)确保肾造口固定到位对预防术后并发症如肾周血肿、炎性囊肿等具有重要意义。特别是对于需要二次手术的患者。预防感染：术后持续高热的患者应考虑感染。a)留置导管期间，指导患者多喝水。b)按无菌技术做好管道护理工作，保持肾脏低压及留置导管和瘘管通畅。c)保持会阴清洁，用0.02%苯扎溴铵溶液擦洗尿道口，术后1次/dd)，静脉滴注广谱抗生素，防止感染。观察和护理例如，血压和心率正常，腰部胀痛不明显。大约半小时后，可以释放瘘管夹，主要是为了增加肾收集系统的内压和止血。漏尿：主要是由于瘘管引流不畅。a)注意观察有无血凝块和砾石堵塞。b)保持肾穿刺部位皮肤和敷料干燥，每天更换敷料，固定引流管，防止导管脱落。(3)周围器官损伤甲)胸膜损伤：术后严密观察呼吸情况，检查胸痛和呼吸困难，及时向医生报告，并放置胸腔闭式引流管，排出胸腔内的空气、水和血液。b)肝和脾损伤：如果肾在肾通道建立过程中穿过肝脏，一般后果并不严重，除非肝脏中的大血管在扩张过程中受损。当发现肝损伤而无大出血时，应进行逆行输尿管插管引流。4.讨论：张梅护士：病人可能仍然营养不良：低于身体需要。它与术后禁食水和手术创伤有关。因此，我们应该指导病人加强营养，增加热量和氮的含量，吃易消化和维生素丰富的食物，改善整个身体的营养状况。丁护士：对于病人的护理诊断，压疮的风险也是可以提高的：这与长期卧床有关。因为病人做了两次手术，在床上躺了很长时间，我们应该引导病人定期翻身，帮助病人做背部按摩，保持皮肤清洁干燥，保持床单位清洁。张媛媛护士：术后应密切观察患者生命体征的变化，尤其是心电图波形的变化，如有异常应及时通知医生。同时，保持患者的液体量，观察患者体内电解质的变化。保持水和电解质的平衡。吕敏护士：在护理措施中，还应加强对患者肾功能的观察，24小时监测患者尿量，观察肾功能变化，预防肾功能衰竭的发生。出院指导，a)饮食指导清除结石可做结石成分分析，根据分析结果指导患者的饮食。一些数据显示，选择性饮食和良好的生活习惯可以防止新结石的形成，因此饮食指导非常重要。出院前，应告知患者多喝水，少吃含草酸钙的食物，如菠菜、甜萝卜、茶、巧克力、各种干果、草莓等。同时，告诉患者不要吃辛辣食物，如饮酒、吃洋葱、大蒜、生姜等辛辣食物，以培养良好的生活习惯。b)使用输尿管支架出院的患者应避免四肢和腹部同时伸展、突然下蹲、繁重的体力劳动和剧烈运动等。防止输尿管支架滑脱或移动，同时注意观察血尿。c)术后4周定期复查，指导患者在膀胱镜下取出输尿管支架，并定期进行泌尿系统b超检查或x线平片检查。总结，主持人总结：通过组