妊娠合并心脏病

。二十二、妊娠合并心脏病概述妊娠合并心脏病是一种严重的妊娠并发症，患病率为1% 4%，死亡率为0.73%。在我国孕产妇死亡原因中，妊娠合并心脏病居第二位。风湿性心脏病是过去最常见的妊娠合并心脏病。然而，由于近年来对风湿热的积极彻底治疗，妊娠合并风湿性心脏病已退居第二位。由于诊断技术和心脏外科手术的改进，先天性心脏病妇女存活到育龄期，孕妇人数逐渐增加，妊娠合并先天性心脏病成为首位。此外，妊娠高血压心脏病、围产期心肌病、心肌炎、贫血性心脏病和各种心律失常在妊娠心脏病中也占有一定比例。由于心脏负担增加，心脏病患者在妊娠、分娩和产褥期可能会发生心力衰竭。在我国孕产妇死亡原因中，非直接原因居首位。只有加强孕期保健，才能降低孕产妇死亡率。1.病因学(1)妊娠早期血容量、心输出量、心率和心肌耗氧量的增加显著增加了心脏负荷。血容量的增加开始于妊娠的第六周，并在32-34周达到峰值，比妊娠前高30%-45%，从而导致心率和心输出量的增加。心输出量的增加是妊娠早期的主要因素，妊娠晚期应增加心率以适应血容量的增加。分娩前1至2个月，心率平均每分钟增加约10次，增加了心脏负担。此外，妊娠晚期子宫增大和横膈膜升高会使心脏向左和向上移动，导致心脏大血管扭曲，机械性增加心脏负担，并使患有心脏病的孕妇更容易发生心力衰竭。(2)分娩期是心脏负担最重的时期。在分娩的第一阶段，子宫收缩可增加外周循环的阻力，血压略有升高，范围为5-10 mmHg。每次收缩时，从子宫中挤出250 500毫升血液，中心静脉压升高。第二产程中，除子宫收缩外，产妇用力屏气，腹壁肌肉和骨骼肌同时工作，增加了外周循环和肺循环的阻力。同时，不断增加的腹部压力会使内脏血液流向心脏。先天性心脏病患者原有的从左向右的血液分流，由于肺循环阻力增加和右心房压力增加，可变为从右向左的血液分流，导致发绀。在妊娠晚期分娩胎盘后，子宫突然收缩，胎盘循环停止，大量血液从子宫进入窦道，突然进入体循环。与此同时，腹部压力急剧下降，血液流向内部器官，返回的血液量急剧减少，使得功能失调的心脏在此时容易出现心力衰竭。(3)分娩后3天仍是心脏负担沉重的时期。除了导致一些血液进入人体循环的子宫收缩外，妊娠期间组织间残留的液体也开始返回体循环。这时，血容量暂时增加，而且心力衰竭的发生仍应得到警告。2.临床表现由于怀孕本身会出现一系列类似心脏病的症状和体征，如惊恐、气短、呼吸困难、水肿、疲劳、心动过速等。怀孕还会改变原有心脏病的一些体征，增加心脏病诊断的难度。(1)疲劳和疲劳：通常，四肢无力，容易疲劳。一般来说，体力活动后会出现体力衰竭，严重者可能会因脑缺血而导致运动性晕厥。(2)呼吸困难：剧烈活动后开始，轻体力活动后随着病情和气短逐渐加重，甚至休息时也有呼吸困难。发作性夜间呼吸困难可能发生在重症c3.辅助检查(1)心电图：严重心律失常，如心房颤动、心房扑动、三度房室传导阻滞、ST段和T波异常改变等。(2)X光胸片或二维超声心动图检查：显示明显的心脏边界扩大和心脏结构异常。4、心脏功能和心脏病对妊娠的耐受性判断(1)心功能判断一级补偿：一般体力劳动后不疲劳。二级补偿：从事一般体力劳动后感到疲劳，休息后恢复。三级补偿：虽然活动量少于普通体育活动，但他们感到疲倦。四级补偿：不能做任何轻微的活动，稍作活动后感觉不适，休息后出现疲劳、心跳、气短等症状。(2)心脏病患者对妊娠耐受性的判断：是否能安全度过妊娠和分娩期取决于心脏病类型、病变程度、手术矫正、心功能水平和医疗条件。(1)能怀孕的条件。心脏病较轻，心功能为级，无心力衰竭史，无其他并发症。怀孕后，应注意密切观察。经过适当的治疗，怀孕和分娩是可以忍受的。不适合妊娠。心脏病很严重，心脏功能为三级至四级。有心力衰竭、肺动脉高压、严重心律失常、活动性风湿病、合并瓣膜疾病、心脏病并发细菌性心内膜炎、急性心肌炎等病史。它极易发生心力衰竭，因此不适合怀孕。35岁以上，心脏病持续时间长，容易发生心力衰竭，不利于妊娠。怀孕的人应该在怀孕早期接受治疗性引产。饮食应该避免1、饮食应在(1)饮食原则(1)建议食用富含优质蛋白质的食物。妊娠合并心脏病的患者应该吃高蛋白食物。食物中蛋白质的主要来源是鸡蛋、牛奶、瘦肉和豆类。因此，妊娠合并心脏病的孕妇应吃足够的鸡蛋、牛奶、瘦肉和豆类。(2)吃富含维生素和微量元素的食物。患有心脏病的孕妇应该增加谷类、豆类和新鲜水果蔬菜的摄入量。谷类、豆类和新鲜水果和蔬菜富含维生素E、维生素C、维生素B和微量元素如锌、锡和铜，有利于改善疾病。同时，还应该注意吃多纤维蔬菜，如韭菜、芹菜、卷心菜、香蕉、红薯等。以防止便秘和增加心脏负担。(3)应吃低盐清淡饮食盐的化学成分是氯化钠，摄入过多的钠盐会造成水和钠在体内滞留，增加心脏负担，因此妊娠心脏病的孕妇应吃低盐清淡饮食。建议吃低脂饮食和高脂食物(如肥肉、油炸食品等)。)很难消化，会增加心脏负担。因此，怀孕期间患有心脏病的孕妇应该吃低脂饮食。(2)饮食搭配(1)芹菜和核桃芹菜具有健胃、利尿、镇静、降血压等作用。核桃具有补肾益精、温肺平喘、润肠通便的功效。二者结合，具有降血压、利尿、滋补肝肾的功效，适用于妊娠心脏病患者。(2)芫荽和冬瓜、黑木耳芫荽和冬瓜、黑木耳一起食用，具有利尿、消肿、降血压和调节血脂的作用，适用于患有心脏病的孕妇。黄瓜和豆腐黄瓜具有清热解毒、消肿利尿的功效；豆腐含有高蛋白和高钙。两种食物的组合营养更丰富，适合患有心脏病的孕妇食用。黄瓜和醋黄瓜富含钾，有利于辅助治疗心肾疾病和水肿。如与醋配伍，对水肿和妊娠合并心脏病有一定疗效。(5)冬瓜和松茸见“妊娠高血压综合征”。薤白和瓜蒌薤白有辛辣味和苦味。日本古方药仪记载心脏病患者食用薤白薏苡仁50克，干姜10克，白糖30克。将薏苡仁洗净，用白糖和干姜煮熟。每天喝一次粥。用于养心养气。2.食物禁忌(1)辛辣食物辛辣食物，如洋葱、大蒜、洋葱、芥末、韭菜、生姜等。会耗气伤阴。现代医学认为，辛辣产品能刺激心脏，使心脏跳动加快，改善身体新陈代谢，增加心肌耗氧量，而且不利于心脏功能的改善。在这里，辛辣刺激性食物具有刺激血管和神经的作用，从而引起血管收缩和血压升高，并容易引起便秘和加重心脏负担。(2)浓茶、咖啡茶和咖啡中所含的茶碱和咖啡因对心脏有相似的作用，增加心跳频率和心肌收缩力，从而导致心肌耗氧量增加。此外，茶碱和咖啡因也会刺激大脑，引起不安、易怒、兴奋和失眠。这不仅妨碍了心脏病孕妇的安静休息，而且增加了心脏负担。(3)长期酒精中毒可直接损伤心肌，导致心肌变性和功能减退。空腹饮酒时，酒精的吸收量是平时的几十倍。酒精被吸收后，会刺激中枢神经，导致心脏跳动加快，血液循环增加，心肌耗氧量增加，从而加重心脏负担。(4)大量饮水可增加有效循环血量，增加心脏负担，从而诱发或加重心力衰竭。(5)暴饮暴食能迅速填饱胃，抬高膈肌，压迫心脏，增加心脏负担，从而诱发或加重心力衰竭。(6)过量食用香蕉含有丰富的钠。过量食用香蕉会增加体内钠的滞留，导致水肿并增加心脏负担。(7)过量盐盐的主要成分是氯化钠。过量摄入会增加体内的钠离子，从而导致钠和水潴留，增加心脏负担，诱发或加重心力衰竭。因此，怀孕期间患有心脏病的孕妇应限制钠盐的摄入量，最好每天不超过2克。(8)对于因高热能食物而患心脏病的孕妇，孕期应适当控制体重。整个怀孕期间体重增加不应超过10公斤。高热能食物(葡萄糖、蔗糖、巧克力等。)会导致肥胖并增加心脏负担。(9)高脂肪食品高脂肪食品(如肥肉、油炸食品等。)摄入后不易消化，这会增加心脏负担。(10)鱼腥味和毛发制品鱼腥味和毛发制品，如象皮鱼、鳜鱼、黄鱼、带鱼、鳗鱼、黑鱼、虾、蟹等。有助于正气，产生痰湿，堵塞心络，加重心脏负担。(11)棉籽油棉籽油含有较多的棉酚，可使心肌脂肪变性，溶解肌细胞，扩大心脏。应避免使用药物1西医治疗(1)怀孕(1)患有心脏病的孕妇如不适宜妊娠，应在12周前终止妊娠。12周后，终止妊娠的风险也更大。心脏病应该积极治疗，使其通过怀孕和分娩。如果治疗后不能纠正心力衰竭，可以在心脏病专家的配合下进行剖宫产或剖宫产。(2)定期产前检查，早期发现心力衰竭迹象。20周前每两周检查一次，发现异常，尽快住院。在妊娠36 38周期间，胎儿应提前住院分娩。估计胎儿已经成熟，应该尽快终止妊娠。(3)在心力衰竭的早期，应避免过度劳累和情绪激动，以确保充足的休息。体重控制，怀孕期间体重增加不应超过10公斤。应该是高蛋白、高维生素、低盐、低脂肪的饮食。避免感染，纠正贫血和心律失常，预防和治疗妊娠期高血压疾病和其他并发症。对于心力衰竭的治疗，地高辛0.25毫克，可根据患者的情况，每日两次口服强心剂，2 3天后每日一次。应谨慎使用泌尿药物。出现水肿时，应每天口服氢氯噻嗪25毫克。或速尿20-40毫克，静脉注射。(2)交货期：熟食店的选择(3)产褥期：分娩后3天内，尤其是24小时内，仍是心力衰竭的危险期。产妇必须充分休息并密切观察。使用广谱抗生素预防感染，直至分娩后1周。对于心脏功能等级为三级或以上的患者，母乳喂养不合适。2.中医治疗(1)处方生地25克、沙参12克、枸杞子15克、麦冬12克、川楝子10克、桑寄生15克、石决明30克、白芍12克、丹参12克。每日一剂，水煎。用于滋阴潜阳。当归12克、茯苓10克、白芍12克、桑寄生15克、钩藤12克、菊花12克、白术12克、泽泻10克、石决明25克。每日一剂，水煎。用于平肝潜阳、养血安胎。(3)柏子仁、当归、茯苓、熟地各12克，黄芪15克，麦冬和党参各10克，五味子和炙甘草各6克，炒酸枣仁、石菖蒲和远志各9克。水煎服，每日1剂，连续3-5剂。(2)针灸疗法：当惊厥发生时，可用西药和针灸治疗。痉挛时，穴位为曲池、成山、台中。昏迷时，取中重、内关、百会、风池、涌泉穴；当下颚关闭时，移除脸颊和脸颊的裂缝。3.毒品禁忌(1)洋地黄不适合饭前服用：洋地黄类药物(如地高辛、洋地黄苷等)。)对胃肠道有刺激作用，饭前服用易加重胃肠道反应，因此应饭后服用洋地黄制剂。(2)不适合饮用：强心苷类药物大多毒性高，易溶于酒精。服药前后饮酒会增加酒的毒性。此外，葡萄酒中的酒精会降低血钾浓度，增加心肌对洋地黄的敏感性，容易诱发洋地黄中毒，因此服用洋地黄时应严格禁止饮酒。(3)不适于饮茶和食用核桃仁：洋地黄等药物会与茶和核桃仁中的单宁酸结合，产生不溶性沉淀，阻碍药物吸收，削弱或失去药效。不宜食用含钙食品：由于钙离子能增强洋地黄的功效和毒性，不宜食用含钙食品，如牛奶、乳制品、虾、海带、黑木耳、芹菜、豆制品等。服用洋地黄期间。不适合暴食碱性食品：服用洋地黄时暴食碱性食品如胡萝卜、黄瓜、菠菜、茶叶、椰子、小米等会降低洋地黄的吸收，降低其疗效。不要吃含钾量高的食物：如果你在服用洋地黄时吃含钾量高的食物，如蘑菇、大豆、菠菜、榨菜、四川冬菜等。洋地黄的疗效会降低。不应食用高纤维含量的水果、蔬菜和谷物：地高辛和高纤维含量的食物一起食用，会影响地高辛的吸收和疗效。和琥珀胆碱：琥珀胆碱可导致洋地黄患者心律失常或心脏骤停。与肾上腺素及类似药物：由于洋地黄能增强心脏的收缩力和升高血压，故肾上腺素及类似药物(如去甲肾上腺素等。)也有同样的效果，所以两者的结合很容易引起心动过速并导致心力衰竭。与受体阻滞剂合用：受体阻滞剂如普萘洛尔和普拉洛尔，一方面可减慢房室传导，加重洋地黄对房室传导的抑制，另一方面可抑制心脏收缩力，加重心力衰竭。因此，洋地黄和-受体阻滞剂的联合用药应谨慎。用溴丙胺太林和含颠茄生物碱的药物：因为溴丙胺太林和含颠茄生物碱的药物会减慢胃排空和胃肠蠕动，增加洋地黄的吸收，并容易引起洋地黄中毒，洋地黄一般不适合用溴丙胺太林和含颠茄生物碱的药物。如有必要，应适当减少洋地黄。与降压灵合用：洋地黄和消胆胺：消胆胺是一种阴离子交换树脂，它的静电吸附能使它与洋地黄形成络合物，阻碍洋地黄的吸收，降低洋地黄的血药浓度，从而降低其疗效。因此，洋地黄不应该与