绝经前后诸证辩证

.,绝经前后诸证,（更年期综合征）,2018,.,诊断,01,.,（一）疾病诊断,1中医诊断标准：参照2007年国家食品药品监督管理局“中药、天然药物治疗女性更年期综合征临床试验技术指导原则”和中医妇科学（罗颂平主编，高等教育出版社，2008年）。（1）年龄：发病年龄大于40周岁。（2）主要症状：月经紊乱或绝经时间出现烘热汗出，或情绪改变。（3）次要症状：腰背酸痛、头晕耳鸣；或胁肋疼痛、乳房胀痛、头痛；或心悸怔忡、心烦不宁、失眠多梦；或手足心热、阴道干灼热感、性交痛，口干便秘；或腰背冷痛、形寒肢冷、精神萎靡、面浮肢肿、性欲淡漠、小便清长、夜尿多等。（4）舌淡红或偏红，苔薄白或薄黄、脉细数或沉细。具备疾病诊断中（1）、（2），和/或兼见次要症状中的-项以上，结合舌脉即可诊断。,.,（一）疾病诊断,2.西医诊断标准：参照临床诊疗指南-妇产科分册（中华医学会主编，人民卫生出版社，2009年）。（1）在40岁以上妇女，月经紊乱或绝经同时出现以下三组症状：典型的血管舒缩功能不稳定症状，如潮热、汗出、胸闷、心悸等；精神神经症状，如抑郁、焦虑、烦躁、易激动等；泌尿生殖道萎缩症状，如阴道干烧灼感、性交痛、尿频尿急、反复泌尿道感染等。（2）血FSH升高或正常，E2水平可升高、降低或正常。,.,（二）证候诊断,1肾虚肝郁证：绝经前后烘热汗出、伴情志异常（烦躁易怒，或易于激动，或精神紧张，或抑郁寡欢）。腰酸膝软，头晕失眠，乳房胀痛，或胁肋疼痛，口苦咽干，或月经紊乱，量少或多，经色鲜红。舌淡红，苔薄白，脉弦细。2心肾不交证：绝经前后烘热汗出，心悸怔忡。腰膝酸软，头晕耳鸣，心烦不宁，失眠多梦，甚情志异常，或月经紊乱，量少，色红。舌红，苔薄白，脉细数。3阴虚火旺证：绝经前后烘热汗出，心烦易怒。手足心热，面部潮红，口干便秘，懊憹不安，坐卧不宁，夜卧多梦善惊，月经先期、量少，色红质稠。舌红，少苔，脉细数。,.,（二）证候诊断,4肾阴虚证：绝经前后烘热汗出，腰膝酸软。头晕耳鸣，口燥咽干，失眠多梦，或皮肤瘙痒，尿少便干，月经周期紊乱，先期量少或量多，或崩漏。舌红，少苔，脉细数。5肾阳虚证：绝经前后形寒肢冷，头晕耳鸣。腰背冷痛，腰膝酸软，精神萎靡，面色悔暗，性欲淡漠，小便频数或失禁，带下量多，月经紊乱，量多或少，色淡质稀。舌淡，苔白滑，脉沉细而迟。6肾阴阳俱虚证：绝经前后时而畏风怕冷，时而潮热汗出。腰酸膝软，头晕耳鸣，健忘，夜尿频数，月经紊乱，量少或多。舌红，苔薄，脉沉细。,.,治疗方案,02,.,（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药,1肾虚肝郁证治法：补肾疏肝。推荐方药：滋水清肝饮加减医宗己任编。熟地、山萸肉、白芍、山药、柴胡、郁金、香附、赤芍。中成药：左归丸合逍遥丸等。2心肾不交证治法：滋肾宁心。推荐方药：六味地黄汤小儿药证直诀合黄连阿胶汤伤寒论。熟地、山茱萸、山药、茯苓、丹皮、枸杞子、白芍、莲子心、炒枣仁、黄连、合欢皮。中成药：坤泰胶囊等。3阴虚火旺证治法：滋阴降火。推荐方药：知柏地黄汤景岳全书加减。生地、熟地、枸杞子、山茱萸、怀山药、茯苓、炙甘草、盐知母、盐黄柏、地骨皮、丹皮。中成药：坤宝丸等。,.,（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药,4肾阴虚证治法：滋肾养阴。推荐方药：左归丸景岳全书加减。熟地、山药、山茱萸、茯苓、枸杞子、白芍、炙甘草。中成药：更年片（胶囊）等。5肾阳虚证治法：温肾扶阳推荐方药：右归丸景岳全书加减。山药、菟丝子、山茱萸、熟地、枸杞子、鹿角胶、杜仲、仙灵脾。中成药：龙凤宝胶囊等。6肾阴阳俱虚证治法：阴阳双补推荐方药：二仙汤妇产科学合二至丸摄生众妙方加减。仙茅、仙灵脾、巴戟天、旱莲草、女贞子、菟丝子、当归、何首乌、生龙骨、牡蛎、知母、黄柏。,.,疗效评价,03,.,（一）评价标准,参照2007年国家食品药品监督管理局“中药、天然药物治疗女性更年期综合征临床试验技术指导原则”制定。,.,（一）评价标准,1临床症状评分：采用表2绝经综合征（中医）评定量表（是根据“十五”国家科技支撑计划重大疑难疾病中医防治研究项目研究成果制定的）和表1国内改良Kupperman标准评分法进行评定。临床控制：疗效指数积分值减少95%；显效：70%疗效指数95%；有效：30%疗效指数70%；无效：疗效指数30%2单项症状疗效判定标准：临床控制：症状消失；显效：症状明显好转，治疗后比治疗前减少2个等级；有效：症状好转，治疗后比治疗前减少1个等级；无效：症状无变化，或减轻不明显。,.,（二）评价方法,在患者就诊不同时间进行量表评分。1就诊第1天：进行绝经综合征（中医）评定量表（见表2）、国内改良Kupperman量表评分（见表1）。2就诊第56天：进行绝经综合征（中医）评定量表评分、国内改良Kupperman量表评分。,.,（二）评价方法,.,（二）评价方法,我国采用国内改良的Kupperman评分法：基本方法是以症状程度乘以症状指数。症状指数是固定的，例如潮热出汗是4，感觉异常、失眠、易激动、性交痛、泌尿系症状是2，其余的症状是1。症状程度分为03分4个等级，即：无症状为0分，偶有症状为1分，症状持续为2分，影响生活者为3分。国内常用的改良Kupperman评分方法：潮热出汗4症状程度012分感觉异常2症状程度06分失眠2症状程度06分易激动2症状程度06分抑郁1症状程度03分眩晕1症状程度03分疲乏1症状程度03分骨关节、肌肉痛1症状程度03分头痛1症状程度03分心悸1症状程度03分皮肤蚁走感1症状程度03分性交痛2症状程度06分泌尿系症状2症状程度06分总计分为063分,.,（二）评价方法,.,（二）评价方法,.,（二）评价方法,.,（二）评价方法,评分标准：绝经综合征（中医）评定量表的主要评定依据为项目所定义的症状出现的频度，分5级：没有、偶尔