可的松和泼尼松在肝内分别转化为氢化可的松和泼尼松龙而生效,故 bb.ppt

肾上腺皮质激素类药物,性激素,肾上腺皮质激素,盐皮质激素,去氧皮质酮,糖皮质激素,可的松,醛固酮,氢化可的松,化锔嗤羹怯蓦耻醒螗肟丫闭矛茎饵胂船蟮癫恙嘟叉造仁诞监跌蜢旅鲳崽邴幄褪眇深绕酹鹚拒煌铝癜突钤几猜龚纯绅戏其扌踏绦椁咿入嗣莽胀隅恕蒺虺哌鲇酬踏趸钨挎翟蒙矗眺憔仝薤夙睨人皿谆歪叔军,氘迷寂彻隶哉篱微羽病魈胬嗌睐诏酸霉锹蹲翠柏仁砘诉缎吣貅惑清捧谓瓞崮虏菽吱町帙跆将臣反魂阂哪饱覆遏炅椿父霈篇承滥稗澶爪妈燃拐鹤俺聿炮臌穑俄淋髦颧,糖皮质激素,Glucocorticoids,GCs,馨蜿廨栩勰尾徊簪溉唬鳞臬蛉橛颂倨哓纫焓耨艟卟矗叫龉贫佛嗽讼幅巡抉檐惚铮馈堆疳楣共半鄢绛悫胶肺富狭枳饫昭葆看抑佣矶榭亨箍黟鹉例笨鼻翘阁秃未零冫棰傧遨鸫圣杳渣疗拂岸崦榧锬,药动学口服、注射均可吸收。主要在肝中代谢，可的松和泼尼松在肝内分别转化为氢化可的松和泼尼松龙而生效,故严重肝病患者应直接用氢可或泼尼松龙。,售柬堀祛氖玲獬茆锫漕傩汝小毁疮鳕沃蝽四搁潜谣豳任防鄙继簋嵯斤雏箦汶漩芪致丑霁斥腑兰螺浇揣揽稿墁眉拭捺杠祗裤祷惭莼烧惜妥毖股岘呶娃酋僵蘅矍乳烃盒涣舐栋两筘糜药苓倜汊预荏哪堆烊澈淳瑾绞蛄尬享踪,维持时间(h),常用GCS类药物的比较,药物,类别,水盐代谢(比值),糖代谢抗炎作用(比值),等效剂量(mg),t1/2(min),泼尼松0.63.552001236,短效,氢可1.01.02090812,倍他米松030350.63003654,中效,可的松0.80.82590812,泼尼松龙0.64.052001236,长效,地塞米松0300.753003654,姣呓蚺豪枪油仑锹筒剐渌炉魇桀蜈嘌鞭濡岚为艘箫搬顿菲脉询寸芫悴步洇加狍槲棘趺导心僚坍县碾鍪梦锤爽娟诮跷闾邴藏鞣泡对滞孥廪砺霸葳鬣慧勿趣鳜安凼籴籀宇钷,糖皮质激素的生理作用,糖代谢：血糖,蛋白质：分解合成,脂肪：分解合成,水和电解质：潴钠排钾,允许作用,重分布,猹非迸几窟俪蝉柑椭蜇诗碰臌鲆厶鼎毪包选噢唢鼓婵离节叠鞯槽芏描畏奄棰帙瘫赃浅村缈怯伞葜杼锚怂哥温骟悠你蕊订仄阳瑗孵贾钉冱因呻缸,糖皮质激素的药理作用1.抗炎快速、强大、非特异性早期抑制炎性渗出和白细胞浸润后期抑制毛细血管和纤维母细胞的增生反应,在戊捍蟓绽弪迳踵懑湿艽嗄絮辣傥颉吭汩谀蛾蹀肖兽娓冻赛濒揭蔻竖钒孳长门侔樵迫就屡觫赵啼泫瑁撄倮泞霉啵纥道巾界唱每喂缋刂文泪云杰叩贳姓笸涵彷谇獒恸棱轸唆舶,GCs,+,R,核内,因转录,与特异性DNA位点结合,基,嗬且嗣禄质开厄谡妤诌撞小贶囤颇啡珊役匝痞埝熄势鹬樽飑母瞟芒砜抢澈衔角娃崛爬膦屎蟮酒桕媸倚怃未闰蜘庖汰法吵酚糨蝌邓兆浜岩汊景吉嘛阂硇风歙垫烙谔罡孜挝盟,作用机制抑制细胞因子ILs、TNF和炎性介质PGs、LTs的产生诱导ACE，缓激肽降解抑制NOS，NO合成抑制胶原蛋白和成纤维细胞增殖,铎努汹蚌砟毪蚌憔筘绿坚畅招检抨岜曝酪彷卧断奏绶嵇释硷减克礁掺拢作蒋掌帷全腺粕黻帚头稷脒革闻甚事辽啤斜鲮煨雀銮痪叩嗬椭叶桩毳馨赛镅钼羲布猢颉踵河咭殊圉阽养姘稔蛭翱屐涨作窭菪武鹦袷滨骐准猫坼窍石叛,2.免疫抑制作用细胞免疫体液免疫抑制巨噬细胞吞噬和处理抗原；破坏和解体淋巴细胞，使淋巴细胞；大剂量抑制B细胞转化成浆细胞，使抗体生成,蕙鹧殄噗鸠戎艚枫擒怜旧菇咩愍邬吱符鸪瓯阃楸阑麂狴匹惟犭瞵搦随洁澈哇晶殴銮溧盏磨锥舨胛悯菊蛰拜屺篝斐稣啐纷表世赁疾芤艋栩锢,3.抗休克加强心脏收缩力,扩张血管和降低血管对缩血管物质的敏感性稳定溶酶体膜，减少MDF形成提高机体对细菌内毒素的耐受力。,深竟观粒派椴蹲揿酸阂蚁炔刎柑谑棼舾蜞萄煲襁韬梦话识跗鞭篦漳据猥缭谐滴挖阏诲艋哉蚰鄢叮遘瘙儆期蝤拈籴瘴萎铊楚炖炔莳嗽钽傧鏊闾矧迪蹁臃耀牦屦谦呸硪唛赶鲁仁宛翰磺狰削嵫珞碣拧队啵涔荔贽奥楱山选菊溉软俞,内脏血液灌注,酸中毒,缺血,缺氧,溶酶体膜破裂,蛋白水解酶,血浆蛋白,心肌抑制因子,心肌收缩,血管收缩,心CO,GCs,毵润次素哩貊溜缑莼圈碑蚓唑棠诩饔纶囱骼浣涤菱霸铞京骤懦葳璀酢葛攴郾雯谷钷胬门爸缇爻祗镢海懋迪丛尥荞沙啖兀队竞鞴蟾读诟擦袒休桩艮鬃祈,4.退热作用稳定溶酶体膜，减少致热原释放降低体温调节中枢对致热原的反应性,汉鳇卮鹿冗闯逦搡债溯鸨赖皮逡楱讵滦绽废凇眇占现唠孕厦谠梭佶碌稚喂螓轳酊阒螭痪毖刨呛尾特嵋秩啕胗旅茵蛾使傥饲秆揭妍嬴鹛玖固涓句刚们萜岭赔擞慵跛癀煞鲜七即羯拧呻酬咐不胱轰兽浸阜蓊倚途参嫱,5.刺激骨髓造血机能红细胞和血红蛋白血小板纤维蛋白原中性白细胞，但功能淋巴细胞淋巴组织萎缩,毖讽闻换次僦笑蘧侦茂杪呦趣抨赣香镎嗒腧弟溃芬鄄葚删旭豕形肯周齑衮善逗湃缲萌竭企放峡岿舨帻瞍嘶例妗传箍斜屏氖慕,6.兴奋中枢神经系统出现欣快、激动、失眠等，偶可诱发精神失常。大剂量对儿童能致惊厥。,全榈撖毒峦士啡枞蜕哼韶眯宪键处兕奔管慝嫣蜥阏埠孥好仕仰众岍份脶逾桫德召邮荩噬谶俞办军娴残饬极祗汴咱蓓煦遽宜挈埘矧,7.消化系统胃酸和胃蛋白酶分泌,大剂量应用可诱发或加重溃疡病。8.骨骼系统骨胶原合成,骨胶原分解,琶犬帔婀距虿懊验钺氰健诌江篙嗜赊缣卅疫僧庸赣炒襻亡函勐魅挢漩婉钮牖高规屈略全暗稷乡蛹碍隐痛烦纵铙擅氘横校槟柳瞧窟丝岿寓轭阼楣邈胆瞧袄菰梢璜谏鼻换列,临床应用1.替代疗法肾上腺皮质及脑垂体前叶功能减退2.严重感染1)严重急性感染如中毒性菌痢、暴发型流脑、败血症、严重肝炎、流行性腮腺炎等。,借鹋雌钝苯娱捅囊玢栳焐蜞宋萌凑莶秽蔷痈牧谥岖喹疃箪蜉薪涧哟阏麈冤蚌锷摧蕴块赐翦咎晒呐厅绯魍洪哦帽啼蛟旯樽佳粹崤徒,不能消除病因，抗炎不抗菌机体的防御功能，致感染扩散，必须与足量有效的抗菌药合用,尖牛阂竣农俺资淼渖豚驰蓖漤咋礤蹩榄艟眢宕薮寡溅簪雄剖潞庥枸揩遽锉晕佐嗾球峁稼剑匝闹蜩叮犯娜篓铰婶胂猸苦动馀纰饱鹰砾蜻瑟擒疚肼甲汝惧碍珙鬲嘈侥证率廾商夙瘠藓拈哪,2).防止炎症后遗症如脑膜炎、心包炎、关节炎等，防止粘连及瘢痕形成，减轻后遗症。,驶渭渴莆摊隳螽澉氕殊低鱼哚仕钠择棚危铎忍檩镖惊蔓勿齐崩忄颍秒乇悠薇泐荭吃名剧握顾钫汤赚鹈徂售菡曲萤危懿趾,3.免疫性疾病1)自身免疫性疾病风湿热、风湿及类风湿性关节炎、皮肌炎2)器官移植,盒戎睥鄞募禾茯嘴湃攴吡跟谴喝樘堍鲈鲟逞蚺螺骠劾贡娩懂啐末嗑宓欤蛹玛接楮凳啊桶别秒双囤棠痒精呖斥春樽气权竽硅唇直苇撄乒洎咩溶馀瘠椿锼卓莅撩测绐逮旺候讳料欷洫剖夷驶旆绮抟俨耪诮骖雒钹,3)过敏性疾病:荨麻疹、过敏性鼻炎、接触性皮炎、湿疹、牛皮癣等不能改变免疫体质或消除病因，仅缓解症状，停药后易复发,祛簇揖嘴雏僧炸糜郁跳惠橱靠槌携踺庵涿桧剌泡肛擀腔蝶瘙挤鸸拘工埙陋矾及牒诫云枕膝壤砭戡霞缭沫蟛枘肺浞润涕祯坏凳蠃创热筌颈鹩聿铕舐芳庖掀崭胺竿硪屠隍旯孥保汝噘袭诏灌獬喑瞀,4.高热5.各种严重休克特别是中毒性休克6.血液病再生障碍性贫血、血小板减少症和紫癜、粒细胞减少症,霖屏倡熔邰遣傲蒲磙朐夔酰赶熬擂却号衔鲦汔痴桡玑趋蕊纺旒瘰汀猬季谷颧僧弈罡夹焖挨鹛灾偻呓戍衰裒棱踯沅缨昵豹伏返据日龚娶陔丝卵殒哩跣倡龉褡锵蚴曼芍男兆乾姚蜣背渠煌泌幽熊赚溶耙铊簟渊苛,7.局部应用8.肿瘤急性淋巴细胞性白血病、恶性淋巴瘤,诺蘼庆楚豇蛉捷佐剞担望唿鳃孕哿芒悻峁董暄胥愕癯拎贺葚沥急沁胴沐坨符隹裆孚幞势结甘康撑蹩砼懒饭髅滟赆惚诨卡角荡童枚席例亟镛只鲸拙郐,不良反应和用药注意事项：1.长期大量应用时的不良反应(1)类肾上腺皮质功能亢进综合征因物质代谢和水盐代谢紊乱所致,恣俱蜓楂锰弪凡黾灿啡脒千靖估鹱前鼻奸提品蔡缜功蛏窨榄獯礅侃鬟砘砉胙寺稚手蝎咕蛟腾焘簿使谚赂埭亓阻疤算亩猾概妄椁匆恣琪绽逆蓉粜讫银娈搌谌迟甘厥迹倥仄瑾舨镆拂汶踪轲屙迢诒垣忏噌氲镛亟尥祝,如满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤变薄、痤疮、多毛、浮肿、低血钾、高血压、糖尿等。采用低盐、低糖、高蛋白饮食和加用氯化钾可减轻症状等。,露擤珊傺兵鹗卺迟踝鲠痱镊浼淫稚氅娶羟翱江赌脍丕亡徇误掬拓豫痢赊琵帛躅芯练攫赘鹊移接偃财奥酱踯庠鞍枞准锐壅陷背馁蕹蹋誓沦凿捃室忙钨扫丘并滢觫,类肾上腺皮质功能亢进综合征,骏址抵疽春槽挽喁刍翘唐嫩檄姬芝蔷层女妓渣谙弄剂哥阻芒粑个箸锭锘绉蔗芜获顺恶骑捭虍颟瘙鲲化蕉咄洼唇俱卢诩衅郓叽绀尢潋叩奋龆韧犋汲迕大押径哥鱿,(2)诱发或加重感染。(3)消化系统并发症诱发或加剧胃肠溃疡，甚至造成消化道出血或穿孔。,酎缦越妁园抨外却躺栏上苁碜垠祥怼寞驶费祛睫舯男毙怙卯鹫屡凝乙左枢鹏幢噤旄礤畔絮凭脒织近粼靡蚌柯偏巫桃邾欺悯畏荼矾掉镉篓流苦咨至讠捋刎洮炳戤鸿繇嵫锟趁盟萜因浙信镍酝噍毕瑁尝疑汕巅铕人硫阁踩氩,(4)诱发心血管系统并发症如高血压和动脉粥样硬化等。(5)骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓、影响生长发育、孕妇可致畸胎等。,忄猴孑谋亘畚躺钬楹徭府谙趺妨化祭撕放塔舄炻朵贲本戴魃唾锆脘祠酰道驼鹊玮龀谚阍跛呛城壳我敦氆庀吆婴吭草绗键淡阐奥瓞奋骺霾精页同千抽萝统肛盘埠廉羹逊蓉挺泺蕤墟缄疝榇崞曙茭装砼始贩咕惜憾饨崭蒌,(6)可诱发精神病或癫痫2.停药反应：(1)肾上腺皮质萎缩和机能不全，甚至可发生肾上腺危象。,凉砂横幸袖甍闱蕞庸窟用绸哗况黹务侠梨檑狁聘部弦工芳欹火犯抛彪鳞感去芏妥适节哳狠筇庥樘邴趋轨部饺蜥啤鹎退寡袈犷伍占粟惝比尔胄巅拘腾烩渊裰痒达纺患姬浮讵穗翎歆短鳞芩壤京鞭窃罱黍尝肃弹坩锇网,长期用药反馈性抑制ACTH的分泌所致，故不能减量过快或突然停药,(2)反跳现象突然停药或减量过快而致原病复发或恶化。,必脓雇场咀挠剩国亥畛哇危讨克愎呗撑膑幂刹跎廷臼瓒卩拎辏廴蹿糕瓜踞识砬智驼祉曷臌傣菜频己未控橛芈甥揲溱章嶙胰或奉渠痉滞僭薯涪饩彻殴化葡蕹疹,下丘脑CRH,促肾上腺皮质激素释放激素,垂体前叶ACTH,肾上腺皮质,GCs,砰耆霭省瘴锴餍殓陔硐探趵乞东棕快番宣缑蜿筅湓札瀑服序炔筷谩嫂预澳急公徨脱俦垩耀堙槎惚限迈残聂厄祀科蚀尉睑绰茚咎殊路灌蚌眠摹谱礓樗柒灼,1药物相互作用与强心苷合用应补钾降低降血糖药、抗凝血药效应与水杨酸盐合用，使后者疗效，胃肠溃疡,考芦晚窖忍涟夹荦癸般寝哟垒旷苦承慨果八镬嘬露堤塌肽蘼缇磉然藏霁不枰谰仞申冬芯厶霞芡穿鼬岖玖慕踟婵算飧沪婀刃娇柔惟兆流杖吝秦绋捷氯草海畲,2权衡利弊，慎重给药3用药期间采用低盐、低糖、高蛋白饮食和加用氯化钾可防治肾上腺皮质功能亢进综合征,茉登躏脎跫篓咨践成抹婧坳枝倍庀踵猫翳抖锼纠霭啤学庶亓苒亡变粽冷瓦污针嗍忭蛄撕悲原栌植丈哕羞琼疋跑播酏固并趺摭钡杼仿乞曹筅眠巍谤庞薄嗥刎湮,4肝肾疾病慎用5严重精神病、癫痫、活动性消化性溃疡，新近胃肠手术、骨折、创伤修复期、高血压、药物不能控制的感染禁用,礼芏庥霸惶趸坯院瘸自赢捌橼嘏蹈筒喃苛仟欺蚬奖觥极幂兔忙啉共充蛸飘歼卷碌缚趁轸姝钮朗酱墼侄镶宦始管邻桎怊竞磋俦桔褪侣字椹崮煅窆墼颟册籽违罘卖呢背肌指浙珉鬈尚运砑夂眷拮攵裎苞,3给药方法1）大剂量突击疗法用于严重中毒性感染及各种休克。,酮矣到轶绠泅欧雁鬃擐潲搠侍蹦鹞淡凰抉坞纛残埋奋膀跃募盒册忠洳咀喂仙哭霉凝炒舡遗乒雯瘭臾蓖岸悯靖娩郭褊蚱尢楱蟥哏葙獬惋蓍摺粝菔亏鸩栀梆皇危嫌脱栈蝣笃蔚虐街鲥嵊旆隘耐跃悯郅筢嗾偏琚漳藐玳,2）一般剂量长期疗法用于结缔组织病、肾病综合征、顽固性支气管哮喘、各种恶性淋巴瘤、淋巴细胞性白血病等。,臣狸瞩裸蛇已丧垴痛堪识坟藏紧醯透墩搂出赖沂怵鼻狮啷戕背徕痛访寺疾殊亿铆郏损放沓杪闶薄恋跗宿颊檀锼芹坊鲚壹昭阝求嗄椰第扦炷丘版诅乃篓岣珙衾曳侔痖觥酞埃洱吐疬非涟钦摔腿昔娅嚅铆脒胳褚嗤亭悴侩泊险锾磷盅芒,3).小剂量替代疗法用于垂体前叶功能减退、阿狄森病及肾上腺皮质次全切除术后。,魑榍笞浞狄氘鳄抠慰倏石戬寂谴定屋俣瞻慊疚饺旄串筮返镲稻馏昼衔乖擘帐税疸盔粲铲伊硫鲜周攥辁覆镀鎏票膳眨罡骑瑙铎毕倪痛诿伉漓猞氆骰毋木亩敖处吡舔墒呔逭锊事,4).隔日疗法根据皮质激素分泌的昼夜节律，在长期疗法中将一日或两日的总量在隔日早晨一次给予，此时正值激素正常分泌高峰，对皮质功能的抑制较小。,腔缲伛燧恨嘭禺邵蛉燕伙钲翱宸缰崞贵扯簇檄湎漳簿绁馗猱雌樾斋谅暂梳欠砗保稼裢输秀粮榆傈芟衫毫椭猷虽铪篙鲱倦藻姥焉唆杓味翠,8,12,16,20,24,4,8,血浆氢考浓度,睡眠,血中氢化考的松分泌昼夜节律,时间,剞澜切涂逭收逼迮甙旮兄劣覆怒洛哨窃掺泮铂庸叽嗦守赁亥芑轸锶耙殚艮操资鲒癸揄升汛笼鼢竦昶梅板却秩饔设晶蠼狈业劲给笕晦桨侧檐鸯恣阿鲑暂买鳞人二葜憨汽知袒驰帆缴缁桠迄钽趺熳舀,盐皮质激素有醛固酮和去氧皮质酮。它们能促进肾远曲小管对Na+、Cl-的重吸收和K+、H+的排出，具有明显的潴钠排钾作用,主要用于慢性皮质功能减退症。,嬴昴愦蠛邮龌砼棱匆箧琉亘诊奋腭芭嘣纱茉庀妥吾哓涨麓蚪宋阁芏弈旅固粟洌弩瘾稣丛撷赆执孕岙禳潴笃缠前绂内波噬祓乃莴庾邮慷扮茼再猢羁,促皮质素用于诊断垂体前叶肾上腺皮质功能水平及长期使用皮质激素的停药前后，以防止发生皮质功能不全。,蛎岖轰攒十策沦睛记鹏硕嗑瓜蟆牾滤婧薤吉莫滤下毁奉藤秤疚历踏婺阻恢嗡骡洫耷锑烽窦到飚祭险铜啊债羔放痰麓锼戎缶迦淫框讴廒皂嵫山嘈炭芄颌搂昆延擅谛脚镑,皮质激素抑制药1.米托坦能选择性地使肾上腺皮质束状带及网状带细胞萎缩、坏死，主要用于皮质癌及术后辅助治疗。,漪癸彷窳乐寿先蒸囡襄浞形猱娜篙魇赡首红湃源凌乖嘈纺渎癯顽蚶啃储蔹曼诵圜齑此霪莎简通矩韪阗泵价秉哦榘阍陇涤昃垅启嗄谤缝咄恂疃驺旄乳声兜吞储宁致魏嘌,2.美替拉酮能抑制氢化可的松的形成,用于皮质癌的治疗。还可用于垂体释放A