肾病患者长期透析并发症的认识PPT课件

.,1,长期透析并发症的认识,.,2,内容提要,肾性高血压营养不良肾性骨病,.,3,肾性高血压,高血压是终末期肾病的第二位病因，我国仅次于慢性肾小球肾炎,美国仅次于糖尿病;维持性透析患者中50-90%有高血压;尽管服用多种降压药，血压达标率仅为27.1%。,.,4,肾性高血压,最近的一个包含2535例维持性透析患者的队列研究显示，86%的患者存在高血压，而其仅30%的高血压患者血压得到良好控制。维持性透析患者高血压是一普遍存在的现象，而且较难控制。,.,5,高血压的危害,高血压是脑血管疾病的重要决定因素高血压是充血性心力衰竭的决定因素高血压是冠状动脉硬化性心脏病的决定因素高血压是促进慢性肾衰进展的独立危险因素,.,6,高血压的危害,最新报道显示维持性透析患者收缩压或脉压每增加10mmHg,心血管风险分别增加10%、22%。高血压与终末期肾病患者生活质量密切相关,.,7,透析高血压的病因,基因因素地理-气候的影响细胞外液容量过多/容量超负荷肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RASS系统）激活尿毒症毒素（ADMA，同型半胱胺酸等）,.,8,透析高血压的病因,使用促红素矫正贫血继发性甲状旁腺机能亢进（PTH增高）内皮素依赖性血管扩张受损盐的摄入/透析液盐浓度透析处方,.,9,透析高血压的病因,与体内水分过多及毒素蓄积关系密切尿毒症难治性高血压:充分透析已达到干体重,联合应用足量的降压药物三种以上，仍不能有效控制高血压.,.,10,透析高血压的病因,血液透析只能透出小分子的毒素中大分子毒素在体内蓄积。其中就有很多毒素可引起难治性高血压。怎么办？,.,11,透析高血压的治疗,生活方式的改变与危险因素的控制充分透析合理使用药物组合型血液净化血透+血灌治疗（HP+HD）治疗,.,12,透析与营养不良,营养不良普遍存在于透析患者。据报道，我国透析患者蛋白-能量营养不良的发生率高达23-76%，平均为58%。其中6-8%的患者发生严重的蛋白-能量营养不良。,.,13,营养不良的危害,营养不良患者常常发生感染、心脑血管疾病和动脉粥样硬化综合症等严重并发症。营养不良导致机体免疫力下降，易于诱发和加重感染。,.,14,营养不良的危害,而感染和心血管并发症是尿毒症患者的主要死亡原因。据报道，因感染和心血管并发症导致死亡的比例在营养不良患者占52%，远高于营养良好患者的8%。,.,15,营养不良的原因,蛋白质能量摄入不足：包括各种因素影响食欲，饮剂常有胃肠道反应，及尿毒症患者出现腹泻；蛋白质和氨基酸的丢失；,.,16,营养不良的原因,蛋白质合成减少，分解代谢增加：包括氨基酸缺乏、代谢异常、内分泌紊乱、酸中毒、激素治疗放射检查并发感染等与过多毒素蓄积关系密切,.,17,透析与营养不良,血液透析只能透出小分子的毒素中大分子毒素在体内蓄积。其中就有很多毒素可引起营养不良怎么办？,.,18,营养不良的治疗,生活方式的改变与危险因素的控制充分透析合理使用药物组合型血液净化血透+血灌治疗（HP+HD）治疗,.,19,肾性骨病,骨痛、骨折近端肌病关节疼痛、关节炎转移性钙化,.,20,肾性骨病,骨骼变形和生长延迟；甲状旁腺功能亢进有关的症状：可出现皮肤瘙痒和结膜刺激症状；不安腿综合症；腕管综合征。,.,21,肾性骨病的原因,低钙血症：肾功能减退时，肾脏合成1,25（OH）2D3和排磷能力降低,导致低钙血症，而低钙血症增加甲状旁腺素的分泌；高磷血症：抑制1羟化酶的活性，增加骨骼对PTH的抵抗，刺激甲状旁腺素,.,22,肾性骨病的原因,甲状旁腺素基因转录和表达增加；骨骼对PTH的抵抗；甲状旁腺自主性增生。,.,23,肾性骨病的原因,2-微球蛋白增高：正常人每日产生2-微球蛋白150-200毫克，当肾功能衰竭时2-微球蛋白排泄减少，沉积于骨、关节及肌腱等处，引起骨的