静脉通路的建立与维护VIP

.,静脉通路的建立与维护,.,.,穿刺成功,血管保护,安全管理,现代输液的目标,.,静脉技术的进展,输液工具,输液技术,输液理念,.,静脉输液穿刺工具的变化,1,1952年美国有用锁骨下静脉插管中心静脉输液10年的经验报告,1964年BD公司发明了套管针可外周静脉内留置,1957年发明了头皮针,1972年我国研制成硅橡胶的深静脉导管,.,.,静脉穿刺技术的变化,外周浅静脉穿刺颈外静脉穿刺置管颈内静脉置管锁骨下静脉置管股静脉穿刺置管骨髓腔输液PICC置管,.,静脉输液理念的变化,选择血管与输液工具的基本原则-根据病人的病情，疗程的长短，输液的速度，药物的特性满足输液需求前提下，选择最小、最细、最少腔的导管,.,合理的输液治疗、合理的输液工具的应用成为我们工作的重点！,.,目录,.,基本原则,所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以上的身份识别，询问过敏史。不能单独使用床号、房间号来识别患者。执行操作时，应以“核对手腕带信息”及让“患者说出姓名”的形式进行患者的确认。操作前，应询问患者有无药物、消毒剂、导管材料等过敏史,.,基本原则,静脉导管穿刺和维护应遵循无菌技术操作原则。操作前后应，不应以戴手套取代手卫生。乙烯手套（薄膜手套）有4%-63%、橡胶手套有3%-52%的不可见渗透。使用者可能在摘手套时无意中污染了手部。戴手套不能完全屏蔽病原微生物，因此不能充分地保护工作人员，也不能充分防止交叉感染。,.,注重细节,.,注重细节,.,基本原则,消毒时应以穿剌点为中心用力擦拭，至少消毒两遍，或按说明书。皮肤消毒面积应大于敷料面积，待干后，方可穿刺。以穿刺点为中心，由内向外缓慢旋转，共两遍消毒后，自然待干，避免扇、吹等动作,.,注重细节,.,操作前评估,评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的输注途径和静脉治疗工具。评估是从被动治疗转变为主动治疗的关键步骤,.,操作前评估,评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况下，尽量选择较细、较短的导管。减少导管对局部血管的刺激，避免发生机械性静脉炎。保证充分的血液回流。,.,中心静脉工具PICCCVC隧道型CVC输液港,外周静脉工具头皮钢针留置针中等长度导管,输液工具,.,静脉输液工具的应用时间,头皮钢针2-4小时留置针72-96小时中等长度导管2-4周外周中心静脉导管2周-1年中心静脉导管2-4周输液港1-5年,.,头皮针,优势缺点操作简，容易穿刺活动受限许多临床工作者都会使用高渗漏率，不能保留穿刺前与输液装置连接重复穿刺的痛苦,.,头皮针的用途,采血单剂量，小量一次或IVP建议留置2-4小时非刺激药物或溶液溶液处于等渗或等渗状态溶液处于或接近正常PH范围,.,留置针（PVC),优点价格低操作步骤已被广泛接受缺点不能超过96小时赌塞率、脱出率高静脉炎发生率高药物可能过分刺激外周血管,.,留置针（PVC),PVC穿刺步骤：1、取舒适体位，解释说明穿刺目的及注意事项；2、选择穿刺静脉，皮肤消毒(8cm)3、穿刺点上方扎止血带，绷紧皮肤穿刺进针，见回血后可再次进入少许；4、固定针芯，送外套管入静脉,松止血带；5、选择透明或纱布类无菌敷料固定穿刺针，敷料外应注明日期、护士签名。,.,.,.,不规范的固定,.,留置针(PVC）,穿刺时应注意以下事项：宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结等静脉；成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺；小儿不宜首选头皮静脉；接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺,.,维护三部曲：功能评估、冲管、封管连接输液装置前评估导管功能输液前冲管：留置针推注生理盐水确认导管通畅，PICC、CVC抽回血再以10ml以上注射器冲管如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。封管：末次输液必须封管。,导管通路的维护,.,PICC：经外周静脉插管的中心静脉导管,由外周静脉穿刺置管，其导管末端定位于上腔静脉的中心静脉导管,.,.,PICC的优点,减轻反复静脉穿刺痛苦，保护外周血管，而且不限制日常生活活动，提高输液时舒适度，提高生活质量,血流量大，药液稀释快，避免药物性静脉炎的发生,减轻静脉输液工作量，更科学的安排时间，避免刺激性药物漏出皮下造成护理缺陷的发生,尖端位于上腔静脉,对病人来说,对护士来说,.,PICC,维护的注意事项禁止使用小于10ml的注射器冲管给药禁止将胶布直接贴于导管上禁止将导管体外部分人为的移入体内禁止将连接器打开后重复安装使用不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂不能将导管放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内,.,PICC,维护的注意事项（续）一定要手动方式冲管，不可依赖静脉重力静滴的方式冲管如果经由此导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体，必须先用手动方式冲管后再接其他液体经常观察导管滴速，发现滴速减慢时应及时查明原因妥善处理经常观察穿刺点有无红肿、硬结、渗出物，应及时做局部处理,.,如何保护留置导管，将其优点发挥到最大化,.,应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性。无菌透明敷料：1次/7天，无菌纱布敷料：1次/2天；若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时，应立即更换。,敷料的更换,.,导管通路的维护维护三部曲：功能评估、冲管、封管连接输液装置前评估导管功能输液前冲管：留置针推注生理盐水确认导管通畅，PICC、CVC抽回血再以10ml以上注射器冲管如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。封管：末次输液必须封管。,.,静脉导管维护,冲管及封管经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内；经PICC、CVC、PORT输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内。PICC、CVC、PORT的冲管和封管应使用10ml以上注射器或一次性专用冲洗装置。给药前后或使用两种不同药物之间宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。,.,操作程序-静脉导管维护,敷料的更换应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性。无菌透明敷料：1次/7天，无菌纱布敷料：1次/2天；若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换。,.,导管的拔除,外周静脉留置针应72h96h更换一次。应监测静脉导管穿刺部位，并根据