糖网规范化诊疗及筛查进展

温州医科大学附属眼视光医院浙江省眼科医院杭州院区毛剑波,糖尿病视网膜病变规范化诊疗及远程筛查,糖尿病视网膜病变介绍,01,规范化治疗方法,02,我院糖网筛查体系及AI,03,大纲,1,糖尿病视网膜病变概述,国际糖尿病联盟糖尿病地图,全球20-79岁患病率8.3%,80%在中低收入国家,且快速上升.46%没有诊断.糖耐量异常6.9%.中国居首,次印度(65.1),美(24.4),巴西(11.9),俄(10.9),糖尿病的危害主要在于并发症,糖尿病视网膜病变,在适合工作年龄人群中导致失明的首要原因1,糖尿病肾病,终末期肾病的首要原因2,心血管疾病,中风,心血管死亡率和中风危险性增加2到4倍3,糖尿病神经病变,导致非创伤性下肢截肢手术的首要原因5,糖尿病患者中每10人有8人死于心血管事件4,1FongDS,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S99S102.2MolitchME,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S94S98.3KannelWB,etal.AmHeartJ1990;120:672676.4GrayRP26(Suppl.1):S78S79.,糖网病糖尿病的重要慢性并发症,糖尿病对生存质量的危害来源于其全身的并发症眼部并发症占了糖尿病并发症的2024%,仅次于心血管并发症其中，糖网病是最常见的，也是最重要的致盲原因(发病率：10%27.29%)欧美发达国家中致盲眼病第二位国内研究统计为第四位,6,糖尿病人患眼部疾病的可能性约是非糖尿病患者的2倍糖尿病最常见的眼部并发症是糖尿病视网膜病变，它累及视网膜血管，可导致眼底出血，损害视力糖尿病患者失明的危险性是正常人的25倍,糖网病的危害,眼外肌,视网膜,视神经,晶状体,虹膜,角膜,角膜溃疡,新生血管青光眼,白内障,肌肉麻痹斜视,糖尿病性视网膜病变,视神经病变,一过性近视,最常见的眼部并发症最重要的致盲原因,糖网病的眼底表现,微血管瘤,常发生在黄斑周围或分布在视网膜后极部检眼镜下MA呈一小红点，密集的MA可引起渗漏，导致其附近的视网膜水肿MA在DR的任何一级均可存在,视网膜出血,多样性，几种可同时出现浅层出血：斑片状或火焰状深层出血：圆点状或圆斑状,硬性渗出,周细胞减少、内皮细胞集基底膜受损导致BRB的破坏位于后极部，可散在分布或排列呈扇形、环形、不规则形,棉绒斑,毛细血管和前小动脉闭塞组织缺氧神经纤维轴索肿胀断裂，断裂的轴索形成似细胞体排列白色羽毛状或棉絮样斑块，约1/51/4PD边界模糊，位于后极部血管分布,静脉串珠样改变及血管白鞘,IRMA视网膜内微血管异常,视网膜内毛细血管不规则扩张、迂曲；小的无灌注区形成眼底镜不易发现，FFA明显与新生血管的区别：血管渗漏,新生血管,以沿着四支大血管最多见新生血管附近常有岛状或大片的无灌注区视网膜新生血管、视盘新生血管、虹膜新生血管,玻璃体积血,新生血管膜，牵拉性视网膜脱离,黄斑水肿,2,糖网分期及治疗,糖尿病视网膜病变的分期,国际临床分类法,糖尿病管理模式推广项目技术操作手册（视网膜病变筛查）卫计委,27,0级(R0)：为无视网膜病变期。l级(R1)：MA2级（R2）：此即4.2.1规则。3级(R3)：为增生性视网膜病变期，此时视网膜新生血管形成，视网膜前出血，纤维增生，视网膜脱离。黄斑水肿（M）,30,糖网病的损害发生在视力下降之前,首次眼底检查时间,患者眼科首诊与随诊,随访频率,*接受眼底治疗,糖尿病视网膜病变筛查流程和执行医院(诊所)的建议,糖尿病视网膜病变治疗流程,视网膜激光光凝术,激光治疗的最佳时期,眼内药物治疗,眼内激素抗新生血管药物（雷珠单抗、康柏西普）,玻璃体切除手术,手术过程长术后恢复慢可能需多次手术手术费用高能够挽救的视力有限,3,我院糖网筛查体系建设及AI,糖尿病眼病防盲体系,临床成果完成江干区糖尿病患者筛查近5,000例建立糖网远程会诊平台、网络江干区及杭州市糖网会诊中心糖网微视频宣传+电视台科普电视节目10余次科研成果：主编专著1本省科技厅项目1项，院内重点项目1项发表论文8篇,24,我院糖网筛查体系建设,公益合作：免费筛查，绿色通道就诊，社区医生培训2013年开始，进社区筛查糖网2014年江干区全面筛查糖网（每周进不同社区）2015年江干区卫计委合作开展2016年建立江干区糖网远程会诊平台、网络2017年江干区眼底病会诊中心2018年杭州市糖网会诊中心,2017年眼底病阅片中心,目前阅片中心100m2，将扩大规模自助合作研发的会诊系统顶尖的硬件配置和服务器远程医疗会诊中心以眼底中心为主体医联体远程会诊中心眼底病远程会诊中心糖网筛查阅片中心新生儿筛查阅片中心省内唯一的眼底病远程诊疗中心拟打造成国内最大的眼科会诊平台抓住线上医院机遇，引领眼底病远程会诊,THANKS,小结,糖尿病及视网膜病变:可控可治,糖网病是“可控制，但不可逆转”严格控制血糖能够显著降低糖尿病致盲的危险定期的眼部检查有助于防止视力丧失，因为在患者感到出现视力出现问题之前