呼吸系统疾病(慢性阻塞性肺疾患)的康复

慢性阻塞性肺疾病康复，广东省人民医院心脏康复区张国林，慢性阻塞性肺疾病(COPD )是肺康复(pulmonaryrehabilitation )的主要内容，肺康复的定义是“肺康复是医学实践中的技术，正确的诊断、治疗、 旨在通过精神支持和教育，稳定或逆转构成患者个人实际多学科治疗方案的肺疾病引起的身体和精神病理变化，使他们的功能在肺损伤和整个生活状态的允许范围内最大限度地恢复。 -1992年美国心血管与肺恢复学会肺康复方案指南，肺疾病恢复的适应证与禁忌证适应证：阻塞性肺疾病： COPD、哮喘、哮喘性支气管炎、慢性支气管炎、支气管扩张、囊性纤维化等限制性肺疾病：间质性纤维化、慢性肺疾病、胶原血管性肺疾病、尘肺、脊柱后突、慢性脊柱炎、 重症肥胖、小儿麻痹等其他：肺血管病、肺切除、肺移植、职业/环境肺疾病、肺疾病恢复适应证和禁忌证禁忌证严重精神障碍：认知症、器质性脑症状等医学严重状况或不稳定：充血性心力衰竭、急性肺水肿、用药、明显肝功能异常、癌转移、障碍性脑卒中等临床和康复评定、 呼吸困难等级功能性肺损伤评定、临床和康复评定、呼吸困难等级意义级患者功能达到最大，可从预防、护理和宣传教育中受益的-级可从以身体康复为主的综合康复方案中受益的级主要节约能源消耗，获得心理支持、临床和康复评价，(二)肺功能检查1 .通气功能：安静通气量、最大通气量、通气储量、气速指数、时间肺活量2 .通气功能：死腔气量和肺泡通气量、V/Q比、分散功能3 .气道功能4 .血氧分析5 .胸廓和肺组织变化性、临床和康复评价(三) 运动试验1.VO2max2.定量运动耗氧量3 .氧脉搏(VO2/HR)4.无氧区域、临床和康复评价，(4)夜间呼吸评价(5)测定支气管分泌物去除能力的咳嗽时的最大呼气力，0.88kPa(90mmH2O )咳嗽排痰能力(6)心理评价COPD临床分级FEV1%级(轻度) 70ii级(中) 5069级(重)50，临床和康复评价：主要对疾病对呼吸系统的影响，如呼吸道阻塞、呼吸肌疲劳、运动耐量下降和生活质量等进行一系列康复治疗，减轻肺功能障碍程度，恢复机体功能。 康复治疗，练习正确的呼吸方法，提高呼吸效率，维持呼吸功能，呼吸恢复内容，腹式呼吸(膈肌呼吸)，COPD患者膈肌处于下降位，平坦松弛，肺过度膨胀，失去弹性收缩力，膈肌活动度减少，弥补吸气量不足，患者用胸式呼吸代替，吸气困难，呼气也积极进行严重呼吸肌疲劳时，会出现错误的呼吸模式。 吸气时收缩腹肌，使横膈膜不动。 动辅助呼吸肌，增加耗氧量，腹式呼吸(横膈膜呼吸)，1 .放松练习，放松精神，放松肌肉。 舒适的体位舒适的环境放松技术在紧张收缩后放松，使紧张的肌群逐渐放松，腹式呼吸，2 .腹部加压显示呼吸法的舒适位置，双手放在胸腹部。 然后用鼻子慢慢吸气的话，放在腹部的手会向上腹部膨胀，有向外突出的感觉。 呼气时，慢慢地从嘴里吹出肺内的空气，就会感觉上腹部凹陷了。 腹式呼吸，腹式呼吸，腹式呼吸，腹式呼吸，效果：横膈膜活动范围增加2-3cm，肺活量增加500-800ml，功能残气量减少200-400ml，腹式呼吸，3 .节流呼吸(pursedlipsbreathing )肺和支气管失去弹性，从肺排出空气所需的胸腔缩小嘴唇呼吸，口腔和支气管内的压力上升20-49Pa(2-5mmH2O )，呼气时支气管保持开放，减少死腔的通气，减少克服呼气阻力的呼吸力。腹式呼吸，压缩嘴唇吸鼻子吸气时，嘴形变小，慢慢吸气，发出微弱的声音，像口哨一样。 可与吹蜡烛的火焰结合练习，距蜡烛的距离从20cm逐渐延长到90cm，练习时间逐渐延长，腹式呼吸，4 .深慢性呼吸和阶段呼吸的练习目的：尽可能最大的吸气，即横膈膜充分下降，最大的呼气， 即达到横膈膜充分上升，提高肺泡通气量，改善呼吸效率的呼吸/呼吸比率为1:2或1:3，将吸气分为2段或呼气分为4段时，应加力屏气掌握适当的练习次数，防止过度换气综合征。 练习35次，休息几分钟，慢慢增加。腹式呼吸，上述练习应相互配合，达到更好的效果，运用于座位、车站、步行、楼梯等活动。 熟练的话，可以用腹式呼吸代替胸式呼吸。腹式呼吸、5 .阻力呼吸训练：横膈膜呼吸训练时施加阻力，将沙袋放入呼吸肌腹部：练习吹1kg3kg蜡烛的阻力呼吸训练器下胸卷法，深呼吸训练器、呼吸训练器、保持呼吸器通畅，雾化吸入去痰多饮水溶剂，保持呼吸器通畅， 3 .咳嗽是将呼吸道分泌物排出体外最重要的防御性反射，但要避免浅的频繁咳嗽和突然咳嗽，第一步：深吸气充分扩张胸腔，增大气容量第二步：深吸气后关闭短吸气，在肺泡内获得空气最大分布第三步：声门腹部肌群和肋间肌收缩是增加腹内压和胸腔压力的第五步：开放声门，肺内气体在肺泡内压下形成高速气流，排出分泌物。 正确的咳嗽方法，采用哈氏法深吸气，使腹肌迅速强烈收缩，呼吸时发出“哈氏”“哈氏”的声音，确保正确的咳嗽方法，呼吸道，4 .体位引流(posturaldrainage )分泌物受重力的影响，在下垂处多改变体位积累体位引流改善肺通气/血流比例，促进换气，保持呼吸通畅的分泌物较多，每日34次，餐前每部位引流5-10分钟，总时间不得超过30-45分钟。 引流的同时配合拍背排痰，帮助粘稠、浓痰从支气管壁脱落，易咳嗽，改良体位引流、体位引流、体位引流，改良体位引流法，确保呼吸道；(1)体位引流适应证和禁忌证痰量每天多于30ml或痰量中等无法排出痰液者急性心肌梗塞、心功能衰竭、肺水肿、肺栓塞、胸膜渗出、急性胸部外伤、出血性疾病等禁忌体位引流为紫绀、呼吸困难加重、PaO28kPa(60mmHg )者均须处理的手掌呈杯状，以臂力在胸背转动双手或单手拍完后咳嗽，尽量吐痰。 振动法和摆动法(Vibration间歇氧或夜间氧，3L/min； 非运动时供氧，3L/min； 运动时给予氧气，5L/min，增强心功能和运动能力，运动的基本原则：选择适合自己条件的运动方式，运动强度和运动时间，运动量从小开始，测量力量，逐渐增强运动耐力，增强心功能和运动能力，运动方式：运动前后要进行热身体操和整理活动。锻炼方式包括步行、慢跑、爬楼、跑车、园艺、家务劳动、太极拳、广播体操、柔软体操、气功等，鼓励上肢运动腹肌增强肌力练习，增强心功能和活动能力，锻炼强度：自我监控疲劳度：能感到轻度疲劳，稍稍休息就能缓解