上感、支炎、哮喘PPT课件

.,1,呼吸系统疾病Diseaseofrespiratorysystem,授课人：徐金诚,.,2,总论,(一)概况急性呼吸道感染为最常见的小儿呼吸系统疾病住院患儿：肺炎最常见小儿四病防治方案首位（肺炎、腹泻、佝偻病、贫血）,第一位死亡原因,.,3,喉,.,4,(二)小儿呼吸道解剖、生理、免疫特点,1.解剖特点以环状软骨划分上、下呼吸道上呼吸道：鼻：短、血管丰富，易感染、肿胀鼻窦：年幼儿发育欠佳，感染率不高年长儿感染率渐增高,.,5,咽扁桃体：岁渐大，410岁高峰咽鼓管：短、平、直，易患中耳炎喉：血管及淋巴组织丰富，炎症时易致声嘶、呼吸困难,.,6,下呼吸道：气管、支气管：狭小、柔软、弹性差、血管丰富、纤毛运动差易致充血、水肿、阻塞右支气管粗、短、直肺：肺泡数量少，弹力纤维发育差，间质发育旺盛，血管丰富含血量多，含气量少，易于感染,气管异物,.,7,2.生理特点呼吸频率和节律（P34表）靠呼吸频率满足机体需要节律可不规则(岁)呼吸型腹膈式呼吸胸腹式呼吸呼吸功能特点肺活量少，潮气量少，气道阻力大储备能力，易致呼吸衰竭,.,8,3.免疫特点非特异性和特异性免疫功能均较差纤毛运动差，难清除微生物免疫球蛋白低肺泡巨噬细胞功能不足结论：婴幼儿期呼吸系统的解剖、生理、免疫特点决定了感染率高且严重。,.,9,急性上呼吸道感染(AURI)acuteupperrespiratoryinfection,(一)病因病毒：90，合胞病毒、鼻病毒、流感病毒、柯萨奇病毒细菌：链球菌混合感染：病毒感染后继发细菌感,.,10,(二)临床表现,轻重不一，表现不一婴幼儿全身症状重，局部症状轻；年长儿全身症状轻1.普通型鼻塞、流涕、咽部不适发热：热型不规则，热程不一（与病原菌有关）,.,11,消化道症状：呕吐、腹泻、腹痛等。婴幼儿可骤然起病高热、纳差，可致高热惊厥体征：咽部充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大、触痛，肺部正常或呼吸音粗。病程天或更长。,.,12,2.特殊类型上感,(1)疱疹性咽峡炎(herpangina)好发于夏秋季病原体：柯萨奇组病毒症状：高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐。体征：咽部充血，咽部有24mm大的疱疹溃疡。病程：一周,.,13,(2)咽-结合膜热(pharyngo-conjunctivalfever)好发于春夏季病原体：腺病毒症状：发热、咽炎、结合膜炎、眼刺痛体征：咽充血明显，球、睑结合膜炎症充血，颈部、耳后淋巴结肿大病程：周,.,14,(三)并发症婴幼儿期：易累及邻近器官年长儿：链球菌急性肾炎、风湿热(四)实验室检查病毒感染者：WBC正常或偏低，淋巴细胞计数相对细菌感染者：WBC可增高，中性粒细胞,.,15,(五)诊断及鉴别诊断：根据临床表现、体征可诊断鉴别诊断：流行性感冒急性传染病早期急性阑尾炎,.,16,(六)治疗,1.一般治疗休息、多喝水，呼吸道隔离2.病因治疗抗病毒：病毒唑、潘生丁、干扰素抗细菌：继发感染时用，头孢、PG710天。中成药：双黄莲、健儿清解液、抗病毒、板兰根3.对症治疗：退热、镇静止惊。,.,17,(七)预防增强抵抗力母乳喂养防治佝偻病及营养不良避免去拥挤公共场所,.,18,急性支气管炎acutebronchitis,继发于上呼吸道感染，累及气管、支气管，故又称急性气管支气管炎(acutetracheobronchitis)一、病因病原体：病毒为主，细菌、混合感染易感染因素：免疫功能低下、特异性体质、营养不良、佝偻病等,.,19,二、临床表现,咳嗽：干咳或伴痰症状不一：婴幼儿全身症状重，常有发热年长儿全身症状轻肺部体征：呼吸音粗，不固定粗干、中湿罗音无气促、发绀,.,20,哮喘性支气管炎asthmaticbronchitis,咳嗽，喘，低中度发热呼气性呼吸困难，可闻哮鸣音及少量粗湿罗音。岁，有湿疹及其他过敏史反复发作倾向预后良好,部分可发展成支气管哮喘X线检查：肺纹理增强或胸片正常。,.,21,三、治疗,1.一般治疗：同上感2.控制感染抗病毒治疗：同上感抗细菌治疗：头孢、Penicillim3.对症治疗镇咳：必要时用祛痰：小儿氯棕、雾化吸入平喘：氨茶碱、2-受体激动剂、激素退热：物理和药物降温,.,22,支气管哮喘bronchialasthma,.,23,（一）婴幼儿哮喘:按计分法诊断喘息发作3次3分肺部哮鸣音2分喘息突然发作1分有特异性病史1分一二级亲属有哮喘史1分肾上腺素试验阳性2分沙丁胺醇吸入试验阳性2分5分确诊，4分疑诊,.,24,（二）3岁以上儿童哮喘1、喘息反复发作3次2、发作时肺部出现哮鸣音3、平喘药治疗有显效(基本条件)4、疑似者行肾上腺素或沙丁胺醇试验,.,25,（三）咳嗽变异性哮喘(coughvariantasthma又称过敏性哮喘)1、哮喘持续或反复发作1个月，常伴夜间或清晨发作性咳嗽，痰少，运动后加剧。2、临床无感染征象，或经较长期抗生素治疗无效。3、用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解。4、有个人或家族过敏史。,.,26,（四）哮喘持续状态：哮喘加剧，经合理用药24小时仍不能缓解者。表现为软弱，咳嗽无力，紫绀明显，血压下降，甚至死于呼吸衰竭。,.,27,原则：去除病因，控制发作和预防复发。（一）去除病因1、避免过敏原2、治疗、控制感染3、去除诱因（二）控制发作方法：解痉，抗炎1、支气管扩张剂（1）拟肾上腺素药物:首选吸入法,治疗：,.,28,(2）茶碱类药氨茶碱(Aminophylline)用法：口服，45mg/kg次，q8h静脉,24mg/kg次注意：最佳血药浓度810ug/ml，防副作用。（3）抗胆碱药异丙托溴铵（爱喘乐）用法：雾化吸入和气雾剂吸入。,.,29,2、肾上腺皮质激素原则：1）尽可能吸入疗法2）严格口服用药适应症口服适应症：重症、持续发作或其它平喘药物难以控制者。药物：倍氯米松：100ug/次，2-4次/日。泼尼松：1-2mg/kg/日，分2-3次。3、抗生素合并（呼吸道）细菌感染时用,.,30,（三）哮喘持续状态的处理1、吸氧：面罩，浓度40%。2、补液，纠正酸中毒：低张3、糖皮质激素静脉点滴原则：早期、大量药物：氢化可的松：5-10mg/kg/次地塞米松：0.25-0.75mg/kg/次4、支气管扩张剂沙丁胺醇雾化吸入或静注氨茶碱静滴：4-5mg/kg/次，20-30分钟完。,.,31,5、异丙肾上腺素静滴（以上治疗无效）剂量：0.1ug/kg/min,10-20min加倍停药：症状改善或心率达180-20