吴红莉-静脉治疗的概述PPT课件

.,1,第一篇,静脉治疗概述,吴红莉,.,2,大纲,静脉治疗的起源静脉治疗器材及其技术的发展与应用静脉治疗辅助器材的发展与应用静脉药物配置中心护士在静脉输液治疗中的作用,.,3,.,4,.,5,静脉输液是我国目前90%住院病人和绝大数门诊病人进行治疗最常用护理操作,.,6,我国静脉输液现状,国家发改委最新数据显示，2009年我国医疗输液104亿瓶，平均到13亿人口，相当于每个中国人1年里挂8个吊瓶，远高于国际上2.53.3瓶的平均水平。输液的泛滥不仅增加我们护士的工作量，更增加我们的护理风险，也对我们的静脉输液护理提出更高的要求，静脉输液健康教育也成了我们必须做好的必不可少的工作流程的一部分。,.,7,静脉输液治疗,据统计：1990年81%的护士在静脉输液治疗上需花费全天75%的工作时间。今天超过90%的病人在住院期间，接受不同形式的静脉输液治疗，而且输液治疗往往持续到住院结束。,临床护士每天要进行大量的静脉输液工作!,.,9,静脉治疗,静脉治疗是将各种药物（包括血液制品）以及血液注入血液循环的一种治疗手段。,静脉注射,静脉输液,静脉输血,.,10,静脉治疗,在以前,只是危重疾病的一种额外治疗手段。在今天，静脉输液已成为医学护理中治疗与支持的重要手段。-它的发展经历了一个漫长的过程。,.,11,静脉治疗的起源,1628年英国医生哈维发现了血液循环，认识到血液的运输作用，从而奠定了静脉注射的基础。1656年英国医生克里斯朵夫和罗伯特用羽毛管为针头，将药物注入狗的静脉内，为历史上首例注入血流的医疗行为。1662年德国一名叫约翰的医师，首次将药物注入人体，但患者后来由于感染而死亡。,.,12,静脉治疗发展历史,1832年欧洲爆发了一次流行性痢疾，苏格兰医生托马斯成功将把煮沸的盐水输入人体。托马斯医师被认为是第一位成功地奠定静脉输液治疗模式的医师。,.,13,静脉治疗发展历史,19世纪后半叶，英国外科英国医生李斯特创立了无菌的理论与方法，感染问题得到了处理，法国微生物家巴斯特借助显微镜发现微生物感染，以及佛罗伦斯发现热原后，静脉输液才得到安全保证。,.,14,1940年以前,静脉输液冶疗被认为是一项医疗行为，仅由医生执行。由于该项工作被认为是非常重要的操作，静脉输液治在当时仅应用于最严重的疾病。,.,15,1940年以前,此时科学在以下几个方面得到迅速发展细菌学理论生理盐水被用于治疗脱水发现葡萄糖的供热价值发现并能够清除液体中的致热源,.,16,19401960年代,1）由于第二次大界大战爆发后，护士被允许进行静脉治疗操作，同时静脉治疗技术广泛应用于临床，促进了静脉治疗技术的迅速发展。,.,17,19401960年代,大量的液体和电解质的输注挽救许多伤员的生命。静脉穿刺方法得以改进，包括较软的外周静脉穿刺。导管和持续的锁骨下静脉穿刺置管术。传统的玻璃吊瓶被密闭的塑料容器取代。,.,18,19401960年代,2）在1950年代静脉输液治疗主要用于外科及脱水治疗。5糖和生理盐水被广泛应用。少于20的住院病人接受静脉输液治疗。,.,19,19401960年代,重复使用的钢针头穿刺前臂是最常用的静脉穿刺方法。仅有最严重的病人通过持续点滴接受抗生素治疗。肌肉注射仍是首选治疗方式。,.,20,19401960年代,3）1960年代是静脉治疗迅速发展的里程碑，有超过两百种的静脉输注液体可供选择。静脉给药方式变得多样化。滤器和电子输注装置广泛应用。,关于人类营养需要的知识得以发展，对氨基酸、糖、脂肪有了进一步了解。1968年宾夕法尼亚大学外科研究所完成了静脉营养支持这一经典工作。,.,21,19701980年代,1）完成并发展了以下技术：,.,22,静脉治疗器材及技术的发展与应用,一次性静脉输液钢针,外周静脉留置针,中心静脉导管,经外周静脉置入中心静脉导管,输液港以及输液辅助装置,常用器材,.,23,一次性静脉输液钢针？,1957年问世目前在欧美国家很少使用，在我国,.,24,头皮钢针,适用的范围1.单次抽血检查检查；2.单剂量或输液治疗时间少于4小时；3.非刺激性药物/溶液；4.合作病人；,.,25,头皮钢针,优点,价格低,静脉选择区域较广泛,操作简单，容易穿刺,缺点,反复穿刺的痛苦,高渗透率、不能保留,活动受限,针刺伤概率增加,.,26,外周静脉留置针,1964年公司发明了第一代套管针,.,27,外周静脉留置针,适用的范围1.间歇性、连续性或每日静脉输液治疗；2.非刺激性药物/溶液；3.老人、儿童、躁动不安的患者；,.,28,外周静脉留置针,优点,保护血管，药液不易外渗,有的留置针有多个接头，可以多条有效治疗通道,可以较长时间留置，7296小时，减少患者反复穿刺的痛苦，减少护士的工作量,缺点,药物可能过分刺激外周血管,堵塞率、脱出率高,静脉炎发生率高,患者最终可能导致没有可以穿刺的血管,.,29,中心静脉导管,双腔中心静脉导管,中心静脉导管是指末端置于上腔静脉或下腔静脉的导管，包括经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管。,单腔中心静脉导管,.,30,中心静脉导管,适用的范围1.间歇或联系的静脉输液；2.留置管1-4周；3.刺激性药物/溶液；4.极端的渗透压或PH值治疗-TPN；5.血液动力学监测；6.需要输注大量溶液；7.多样不相容的治疗药物；,.,31,中心静脉导管,优点,用于所以类型的静脉输液治疗,低值器材,可用于监测中心静脉导管,缺点,容易引起并发症,损伤较大,操作较复杂,感染率较高,需要频繁更换导管,.,32,CVC,中心静脉导管包,分类,经锁骨下静脉置管的中心静脉导管,经颈内静脉置管的中心静脉导管,经股静脉置管的中心静脉导管,置管部位不同,导管腔不同,单腔中心静脉导管,双腔中心静脉导管,三腔中心静脉导管,.,33,经外周静脉置入的中心静脉导管（）,指经由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺刺入中心静脉，将导管置入上腔静脉导管。,.,34,经外周静脉置入的中心静脉导管（）,适用的范围1.短期或长期、间歇或连续的静脉输液；2.刺激性药物/溶液；3.输注高渗性或粘稠性液体，如胃肠外营养、脂肪乳等；4.缺乏血管通路倾向（外周和中心）的患者；5.免疫力低下的患者：早产儿、艾滋病；6.家庭病床病人；,.,35,经外周静脉置入的中心静脉导管（）,优点,适应广泛、使用方便,操作方便，可进行床旁操作（病房、社区、家里）,提供安全有效的静脉通路,缺点,携管期间生活稍受限,必须要有维护网点,必须有可穿刺静脉,并发症少，感染率较低,留置时间长,.,36,植入式静脉输液港（）,即完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。,.,37,植入式静脉输液港（）,适用的范围1.间歇性、持续性治疗；2.长期治疗；3.发泡性和刺激性药液溶液间歇或连续滴注；4.需要极限的渗透压酸碱度（药物）治疗；5.10%葡萄糖溶液；,.,38,植入式静脉输液港（）,优点,减少反复穿刺的痛苦和难度,防止刺激性药物对外周静脉的损伤,将药物直接送到中心静脉,缺点,费用高,需要手术放置卸除,维护频率减少,提高了生活质量,.,39,静脉治疗辅助器材的发展与应用,1.输液器5.过滤设备2.输血器6.流速控制设备3.无针接头7.加温设备4.三通器8.止血带,.,40,.,41,.,42,.,43,.,44,9.清洁层流工作台,.,45,10.生物安全柜,.,46,静脉药物配置中心,1.优化了配置环境，减少微粒污染，保证了药品配置质量；2.优化资源配置，降低医疗成本；3.推广合理用药，保证静脉用药安全；4.加强医院管理，提高用药安全；,优点,.,47,.,48,护士在静脉输液治疗中的作用,