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文档简介

.,1,撤机和自主呼吸试验,.,2,基本概念,一、永久的脱离呼吸机，常常有拔除人工气道。这个在病人能完全自行呼吸时能做到（Discontinuation,脱机)。二、撤机过程是逐步减少支持力度，经常是用逐步下降呼吸支持力度的模式，这个常在病人能够做一些，但是不能完全自行呼吸时实施（weaning、撤机)。,.,3,总体上，快速发生的可逆性呼吸功能不足（如麻醉复苏，药物过量，哮喘发作）可以较好的停用呼吸机。相反的，撤机过程经常伴随着缓慢的肺部恢复。,.,4,脱机、撤机策略的重要性,撤机过程达到40%的病人呼吸机时间。恰当的呼吸机使用过程管理是很重要的。明确的、呼吸机管理目标应该是使病人脱离呼吸机越早越好。延迟的脱机导致病人暴露于没有必要的感染危险、牵扯伤、需要更多镇静、气道损伤、更加多的费用。,.,5,脱机、撤机必须予恰当的监护、小心谨慎。但是提前拔管也有自己的问题：失去气道保护，心血管应激，临界理想的氧交换，肌肉超负荷和疲劳。肌力超负荷和疲劳特别需要引起重视，一般需要24小时以上的时间让疲劳的呼吸肌力恢复（比如：重新插管或高参数呼吸机支持）,.,6,什么是撤机的时机？,一般说来，病人的下呼吸道疾病稳定并恢复，撤机就应该考虑开始。,.,7,.,8,基本撤机指标,1、原发疾病稳定、改善2、氧合指数=3003、呼吸驱动力良好4、心血管稳定应用最小量强心药和血管收缩药,Criticalcareakegrenvik,md,.,9,当病人达到这些标准后，需要脱机潜力实验来评估，一般包括自主呼吸时候没有使用呼吸机支持或极少使用呼吸机支持（如T管实验，用1-5cmH2O的CPAP的检测或者是5-7cmH2O的呼吸机压力支持。,.,10,.,11,预测脱机成功的指标,.,12,呼吸力学参数,1、MV15L/min2、MIF-25cmH2O3、f/vt1054、work5j/min(排除气管插管工作)5、PTI13基于肺顺应性，阻力，VD/VT，PaCO2和f/Vt的撤机评分90%。,.,76,SBT成功标准,1、SpO285%90%,PaO25060mmHg，pH7.32，PaCO2增加10mmHg。2、HR120140次/min,或改变20次/min,90mmHgSBP180200mmHg或改变20%3、RR35次/min或改变50%4、神志清楚，无感觉不适,无发汗,无辅助呼吸肌参与呼吸,.,77,持续监测以上指标,每15min记录一次,在规定的试验时间内无异常指标出现表示试验成功,反之试验失败。Ely等认为试验失败的标准为某项指标出现异常并且持续30s5min。,.,7
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