机械通气技术PPT课件

.,1,机械通气技术,上海交通大学附属第六人民医院急诊科赵钢,.,2,机械通气-人工支持气体交换,提供足够的肺泡通气(PaCO2)。提供足够氧合。辅助治疗原发病。应用呼气末正压(PEEP)以维持肺泡复张。,.,3,机械通气适应证,低通气量低氧血症呼吸疲劳气道保护,.,4,机械通气原理,呼吸机由气压和电力为动力。气压提供膨张肺所需能量，气流可通过电子设备(微处理器控制）。吸气活瓣在吸气相时控制流量和压力，呼气活瓣在吸气相时关闭。呼气活瓣控制PEEP，在呼气相时吸气活瓣关闭。呼吸机环路为呼吸机与病人之间运送气流。,.,5,呼吸机系统,.,6,新型呼吸机,.,7,机械通气的模式名词与功能1、机械控制通气（ControlMechanicalVentilation，CMV）是指在病人自主呼吸完全消失或减弱的状态下，完全由机械通气产生，控制和调节病人的呼吸。,.,8,2、辅助机械通气（AssistantMechanicalVentilation，AMV）是指在病人自主呼吸存在的状态下，由呼吸机辅助或增强病人的自主呼吸,.,9,3、间隙正压通气（IntermittentPositivePressureVentilation，IPPV）是CMV的一种形式，它在吸气相是正压，呼气相时压力降为零。因其是间隙性的正压，故被称为IPPV，临床上泛指的机械通气就是IPPV。,.,10,4、间隙辅助通气（IntermittentAssitVentilation，IAV）呼吸器可预定在数次自发呼吸中任意产生一次机械呼吸，调节范围从110次自发呼吸时进行一次AMV。,.,11,5、持续正压、气道通气（ContinuonsPositiveAirwayPressure，CPAP）是指病人有自主呼吸的条件下，呼气和吸气都是正压，而有自发呼吸时的呼气末正压，称（speed）。,.,12,6、呼气未正压（Positiveend-expiratoryPressurePEEP）属控制呼吸范畴，呼气终未给予正压，呼气末期气流压力维持在0.10.5Kpa（15cmH2O）,.,13,7、间隙指令通气（IntermittentmandatoryVentilation，IMV）是辅助呼吸，控制呼吸二部分组成，在自主呼吸的基础上，间隙和规律地使指令潮气量的气流强行送入肺内。从而使每分钟通气量接近正常水平。(所设定水平),.,14,8、同步间隙指令通气（Synchronizedintermittentmandatoryventilation，SIMV）SIMV是指在IMV的基础上的进一步改进方式，在调节SIMV机械通气频率的同时，必须同时调节同步呼吸的触发（Trigger）或灵敏度。使呼吸器的机械呼吸方式与病人的自主呼吸相同步。,.,15,9、双水平正压通气（Bi-levelpositiveairwaypressure，BiPAP）BiPAP有多种形式，是根据机械通气和自主呼吸所占比例的不同而划分的，自主呼吸不被机械通气阻击，机械通气可加在自主呼吸上。,.,16,10指令分钟通气（Mandatoryminuteventilation，MMV）是指MMV可根据病人需要，自动根据分钟通气量控制和调节指令通气的频率，分钟通气量是预定值。,.,17,11、反比通气（inverseventilation，IRV）吸气时间延长，且大于呼吸时间I:E可在1.11.7:1之间，甚至可以47:1，临床上应用不广泛。,.,18,12叹息（sigh）叹息即指深吸气，一般是每50100次呼吸周期中有13次相当于1.52倍于潮气量的深吸气。,.,19,13、压力支持通气（PressureSupportVentilation，PSV）是指在病人有自主呼吸的前提下，呼吸器给予一定水平的压力支持。PSV即可以作为相应的一种通气模式，也可以作为一种通气功能与其它的通气模式同时使用。,.,20,PEEP和CPAP的区别,PEEP机械通气时PEEP呼气末正压,CPAP自发呼吸时CPAP呼气和吸气均为正压,.,21,仔细，应用渐进的方法调至最适范围。预防法PEEP（15cmH20）防止肺萎缩，增加FRC，使其超过闭合容量。常规PEEP（520cmH20）适用于FIO20.6时，仍不能维持PaO2在60mmhg以上的情况。,PEEP值选择,.,22,呼吸机的设置步骤,A/C,SIMV,SPONT,先設置呼吸模式:如A/C,SIMV,或SPONT(CPAP).然后选择呼吸机工作方式如VCV或PCV.SIMV中需考虑是否加用PS,再按工作方式设置各有关参数.,.,23,常用通气模式,控制通气(CMV)辅助/控制通气(A/CMV)间歇指令通气(IMV)压力支持通气(PSV)呼气末正压(PEEP),.,24,呼吸频率(R.R.,f.):一般不大于30次/分.2.潮气量(VT):6-10ml/Kg.3.吸气峰压(Paw):不大于35cmH2O.4.平台时间(摒气时间,Pplat):呼吸周期的5%-10%.5.吸/呼比(I/E):正常1:1.5-2.0,大于1:1即属于反比.6.触发灵敏度:Trig=PEEP-Psens,流速Trig2升/分7.吸入氧浓度:55%以下.8.PEEP:不大于15cmH2O.,通气参数调节范圍,.,25,禁忌症,呼吸机治疗没有绝对禁忌症，对危重病、急救病人的抢救要