泌尿系统梗阻概论PPT课件

.,1,.,2,.,3,正常IVP图象,.,4,正常IVP图象,.,5,泌尿系统梗阻概论,万少平,.,6,病理生理,基本病理改变是梗阻上方的尿路扩张梗阻初期管壁肌增厚（如同心肌肥厚）尚能克服梗阻，后期失去代偿能力，管壁变薄，张力减退。膀胱以上梗阻，发生肾积水较快,膀胱以下梗阻，膀胱有缓冲作用，出现尿潴留。.梗阻以后肾功能变化主要表现为肾小球滤过率降低，肾血流量减少，尿浓缩能力下降和尿的酸化能力受损害。,.,7,.,8,.,9,.,10,梗阻病因,1.管腔内的因素如结石、血块2.管腔本身的因素如肿瘤（输尿管肿瘤、膀胱肿瘤、前列腺肿瘤、前列腺增生、尿道肿瘤）、炎症（瘢痕、息肉）、肾盂输尿管连接部畸形3.管腔外的因素如肾异位血管、腹膜后肿瘤、腹膜后纤维化,.,11,.,12,肾积水,.,13,尿液从肾盂排出受阻，造成肾内压力升高，肾盂肾盏扩张，肾实质萎缩。,病理,.,14,症状和体征,可长期无明显症状，有的患侧腰部胀痛（不重）；少数病人因出现肾绞痛症状而就诊少数病人有腰部叩击痛；多数病人无腰部叩击痛少数巨大积水病人可触及腰部和腹部积水肾脏；多数病人无明显体征,.,15,诊断,症状、体征、影像学检查(1)B超(2)IVP、逆行肾盂造影(3).CT或MRI,.,16,造影表现,轻度肾盂积水肾小盏变平，失去正常杯口状外观，边界光滑整齐随后大肾盏变粗，变短，肾盂亦扩大若阻塞在输尿管远端，其近端亦扩大重度积水可见囊形，静脉肾盂造影时显示延迟或不显影，肾影增大,.,17,.,18,.,19,.,20,.,21,.,22,处理原则,解除梗阻，恢复正常结构肾造瘘术，解除肾脏内压(1)病情危重者(2)无法行手术治疗者肾切除术,.,23,良性前列腺增生症,.,24,病理1,前列腺分区（McNeal分区）：中央带：射精管穿过该部位移行带：前列腺增生起始部位外周带：前列腺癌发生部位,.,25,病理2,前列腺中央区腺上皮增生，增生的前列腺可将外周的腺体压扁形成假包膜。,.,26,病理3引起排尿梗阻症状，有机械性和功能性两种因素。原因平滑肌增生、痉挛腺瘤增大、压迫堵塞尿道逼尿肌肥大、形成小粱,.,27,病理4前列腺增生尿道梗阻（排尿困难）逼尿肌增厚膀胱扩张输尿管返流肾积水、肾功能受损,.,28,.,29,症状,尿频、尿急、尿等待、尿不尽、尿无力、尿中断、夜尿次数增多。排尿困难进行性加重。尿潴留，可出现充溢性尿失禁。4.血尿.,.,30,诊断,症状直肠指诊3影像检查：B超、CT4尿动力学检查5前列腺特异性抗原,.,31,六处理原则,观察等待药物治疗a-受体阻滞剂5a还原酶抑制剂植物制剂3手术治疗开放手术（3种术式）腔道手术（电切、电气化、激光）,.,32,手术指征：残余尿量50ml曾出现急性尿潴留并发膀胱结石引起上尿路积水损害肾功能血尿严重排尿梗阻症状严重，药物治疗无效,.,33,.,34,急性尿潴留,.,35,病因,机械性梗阻前列腺增生、尿道损伤、尿道狭窄、膀胱内大量凝血块、膀胱尿道结石、膀胱巨大肿瘤等动力性梗阻麻醉手术后、平滑肌松弛药物、低钾血症、中枢和周围神经损伤,.,36,临床表现和诊断,膀胱胀痛但滴尿不出耻骨上区隆起并压痛,.,37,治疗,导