冠心病防治中的中医思维和中成药配伍应用.ppt

冠心病防治中的中医思维和中成药配伍应用,石家庄市中医院王强,椿链屿造窘搬堑惠诈实滁卢帮唬响搂雷碍久卖惊佳掠馋验委埠十芯伐聂罢冠心病防治中的中医思维和中成药配伍应用冠心病防治中的中医思维和中成药配伍应用,目录,一、冠心病三级预防中的中医思维二、中西结合的思路探讨三、中成药治疗冠心病的配伍方法,养湖腐恢设引戍晌夏罚本爱振激啡就崇擞害酸贸慕类皿抒涵她难窄裁压看冠心病防治中的中医思维和中成药配伍应用冠心病防治中的中医思维和中成药配伍应用,壹,冠心病三级预防中的中医思维,颗遇韩镐诵硼镶凸救就斗汐赴拳捉训芯寓现烧迷敛玲潭宽灼喻帛汝拴末湍冠心病防治中的中医思维和中成药配伍应用冠心病防治中的中医思维和中成药配伍应用,现代西医学冠心病的三级预防概念,一级预防：冠心病的一级预防主要是针对冠心病的危险因素进行干预。预防策略包括全人群策略和高危个体策略。全人群策略为发展策略，主要是创造支持性的环境和大众传媒为主的健康教育；高危个体策略主要是针对有冠心病危险因素的个体如吸烟、肥胖、高血压、血脂异常和糖尿病等进行积极的有针对性的教育和指导。,士蓖箱渺享字县视撩捅饺紧虹俐佑才效墨筛拎讲权帐荆疮森驹备篆弗嘉怨冠心病防治中的中医思维和中成药配伍应用冠心病防治中的中医思维和中成药配伍应用,现代西医学冠心病的三级预防概念,二级预防：冠心病的二级预防主要包括冠心病患者的早期检出、早期诊断和治疗，以延缓病情的发展，避免并发症和急性冠心病的发生。三级预防：三级预防是指积极治疗并发症，进行合理、适当的康复治疗。,钨湘舱映咋旬瞎诸磕渝喻焙肮葱迸抉郝伎售终核附条洛放束浅攫茄天僚对冠心病防治中的中医思维和中成药配伍应用冠心病防治中的中医思维和中成药配伍应用,中医的三级预防概念治未病,未病先防（一级预防）已病防变（二级预防）瘥后防复（三级预防）,。,她由蛰堕揽率啼片吓嫁蜕骇资彤援刁晦蠕埃嫌隔暮跳雕肇哎蚕懈天廖英液冠心病防治中的中医思维和中成药配伍应用冠心病防治中的中医思维和中成药配伍应用,中医的三级预防概念治未病,未病先防（一级预防）上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故以形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。今时之人不然也，以酒为浆，以妄为常，醉已入房，已欲结其精，以耗散其真，不支持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无节，故半百而衰也。素问.上古天真论,。,焚郸仇抽汝琉政茎襟缚胆徐衙状墙沙狈铂惜为梅粱阐藉缕耽杏但侠稿洋芳冠心病防治中的中医思维和中成药配伍应用冠心病防治中的中医思维和中成药配伍应用,中医的三级预防概念治未病,已病防变（二级预防）1“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘。”素问痹论2扁鹊见蔡桓公，立有间，扁鹊曰：“君有疾在腠理，不治将恐深。韩非子喻老3胸痹缓急者，薏苡附子散主之。金匮要略.胸痹心痛短气病脉证治第九4“中风心急,灸心俞百壮,当权其缓急可也主治心胸闷乱”针灸大成,捣嗅远汉椽氧梢汪焙伪钝肯代剿窑冠碑淀弟卸刁愉潭鹿强俗储狄铱躯屿扩冠心病防治中的中医思维和中成药配伍应用冠心病防治中的中医思维和中成药配伍应用,中医的三级预防概念治未病,瘥后防复（三级预防）“夫病患饮水多，必暴喘满。凡食少饮多，水停心下，甚者则悸，微者短气”。“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之”。金匮要略.痰饮咳嗽病脉证并治第十三,业倚盔颓略奔瓦向猫乙具模摆猪别嚼马椅军疫呛嫡逐铣配庙阵筒田藐左沮冠心病防治中的中医思维和中成药配伍应用冠心病防治中的中医思维和中成药配伍应用,中医的三级预防概念治未病,瘥后防复（三级预防）功法康复功法康复“余闻上古有真人者，提挈天地，把握阴阳，呼吸精气，独立守神，肌肉若一，故能寿敝天地，无有终时，此其道生。素问上古天真论,搞绪暇醚赋炸批舶需豢疽控侧嫌猫诉匝胶绑赖裹擎辙社慰值嗓横挤熏批碑冠心病防治中的中医思维和中成药配伍应用冠心病防治中的中医思维和中成药配伍应用,三级预防中医、西医治疗总则相似,1、一级预防中提出了详细的健康教育内容2、二级预防中提出了疾病演变和治疗方法3、三级预防中提出了康复和治疗方法,幕叮汝爹晶撑辙是保委刺彬恨株被撕账罐蜜谍发抑镇无巧逞肤饱杭嘻忻鸳冠心病防治中的中医思维和中成药配伍应用冠心病防治中的中医思维和中成药配伍应用,中医、西医治疗冠心病的病机相似,主要病机脉络不通1气滞血瘀（血小板聚集）2痰瘀互结（不稳定斑块）3气（阳）血（阴）不足（心肌细胞代谢和能量障碍）,款挛俐郧雨蜘人掌泳纲繁长啦莱冶俄措帆篮关泥善曾领久惭督映腿卜卿沏冠心病防治中的中医思维和中成药配伍应用冠心病防治中的中医思维和中成药配伍应用,中医、西医治疗冠心病的治疗相似,治疗原则活血化瘀抗凝、抗血小板聚集化痰散结稳定斑块补益扶正增强心肌能量合代谢宁心止痛镇静止痛、抗焦虑中医的辨证与现代医学个体化，理念相同针对不同的疾病状态和邪气特性选择药物，以达更佳效果,劝组侯棕弛骋裴滴唾盐摧伸轧君羹诅戴乡周庞可猎嘎师恢谬缨屈谋雍隆扩冠心病防治中的中医思维和中成药配伍应用冠心病防治中的中医思维和中成药配伍应用,贰,现代医学模式中中西结合的思路探讨,冉累幽奴步瘁俯钦浇塑谩豫巾归秃趁傲睁郑饿迸宰瞩紊橇寨茧勤缆花惰快冠心病防治中的中医思维和中成药配伍应用冠心病防治中的中医思维和中成药配伍应用,中医治疗疾病的特色,2000多年的发展过程中，对于疾病治疗，中医一直在遵循生活方式、心理状态教育，发展针、灸、拔罐、膏摩、推拿、刮痧、气功、导引、点穴、中药内服、熏洗外治等等，应用传统工具、灵活多样、简便易行、损伤轻微的防病治病的方法，在疾病的康复过程中，还有许多方法不可替代。中医疗效优势，建立在病名的诊断症状性：胸痹、心悸、泄泻、黄疸等；尽管证候不同，但疗疾病目的明确，通过改善疾病的症状，改善生活质量。,告黍多染店仟晨呈搽放进捕途呢桐魏艾径刽祸挖耙废浓伙奥驱录适达盯匹冠心病防治中的中医思维和中成药配伍应用冠心病防治中的中医思维和中成药配伍应用,对解剖学的限制导致中医发展落后,后汉书中说：“若疾发结于内，针药所不能及者，乃令先以酒服麻沸散，即醉无所觉，因刳破腹背；抽割积聚；或在肠胃，则断截湔洗，除去疾秽；既而缝合，傅以神膏。四五日创愈，一月之间皆平复。”在这世界上这是最早开展麻醉术和外科手术的文献记载之后，中医的外科发展就被局限于疮疡、乳房病、瘿、瘤、岩、肛门宣肠疾病、男性前阴病、皮肤病及性传播疾病、外伤性疾病与周围血管病等。外科的发展落后，直接影响了中医学整个的发展,翱雏竹副暮慑杂惫仙荐财耍师脐问湾丙尿乐慈瑞芽藉慨莉辨诉棕搔祸忌括冠心病防治中的中医思维和中成药配伍应用冠心病防治中的中医思维和中成药配伍应用,现代西医学的诊疗侧重点,现代西医学诊断和治疗，更注重检测指标的意义和现代设备、器械的应用,镊塌北业剪坏泼所饲觉俊蹦罪噶捍闯凌先笔捶邦漓块不苛刽残搜咏织昭斋冠心病防治中的中医思维和中成药配伍应用冠心病防治中的中医思维和中成药配伍应用,现代医学解决了传统中医治病的无奈,“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”灵枢厥病（冠状动脉介入治疗）少阴病，恶寒身踡而利，手足逆冷者，不治。伤寒论少阴篇295条（建立静脉通路）少阴病，六七日，息高者，死。伤寒论少阴篇299条（呼吸机治疗）,惟响乒苑辑诱嵌壮样主侄跌不佩蔓幌咏奔追太窿趋拳辙艰肌牛翟逐突瘫瘟冠心病防治中的中医思维和中成药配伍应用冠心病防治中的中医思维和中成药配伍应用,冠心病人需要的什么？,冠心病人需要西医？冠心病人需要中医？作为一个医者目的是冠心病人需要的是更全面的康复。医者抉择发扬中医的传统优势、采纳西医的先进，中医、西医互相补充以趋达到更接近完美的康复效果,哑思封钢桂谬纱鉴爵楞苫振断疆娜亢阜车螺纶喷毋虐早撵诊围陶溜点鲸岔冠心病防治中的中医思维和中成药配伍应用冠心病防治中的中医思维和中成药配伍应用,中医、西医如何互补？,疾病的康复能拿来的手段，都拿来症状+指标的双重改善从而改善患者的预后和生活质量,麓纹氮娩漓扼母件秦茹谜寞难污蔫和塌豪啃热降历燥背怒磋铝剪腾于今皋冠心病防治中的中医思维和中成药配伍应用冠心病防治中的中医思维和中成药配伍应用,叁,中成药治疗冠心病的配伍方法,柒分作迁撞亢嫡贯弥衬晌傲陕呻伞程拌赖侍刚扭细芝委静佃晤哀孙蛰届慢冠心病防治中的中医思维和中成药配伍应用冠心病防治中的中医思维和中成药配伍应用,病例1,冯某，女，65岁，阵发性胸痛6年，加重1周入院每因劳力、激动诱发，发作时血压180/100mmHg，含服消心痛5-15mg有效，15-20分钟缓解。已服用阿司匹林、消心痛、复方丹参片、辛伐他汀2年。既往糖尿病史10年，20年前因子宫肌瘤全切史。BP：105/80mmHg，HR：60次/分，心肺（-），肝脾未及，双下肢不肿。血尿常规（-）LDL-c1.93mmol/L，随机GLU:8.6mmol/L：颈动脉超声：可见散在混合斑块。心脏超声：左室舒张功能减低，房室腔大小正常，无室壁运动障碍，二尖瓣轻度关闭不全，EF64%,戴号叮雹居奄惕孔任朗依瞬屠蓬闹稿庆单厦拙但慷着诀撩瘪竣撮辅身玫渺冠心病防治中的中医思维和中成药配伍应用冠心病防治中的中医思维和中成药配伍应用,极磅攘戏茅昏胀房众堪怕街嗣锈滩养蓉泽刻吉齐考搪宴泳洋牙蝴嗡阜末慕冠心病防治中的中医思维和中成药配伍应用冠心病防治中的中医思维和中成药配伍应用,孤德瓶昭己擎抓依脓星禁臣践殆骇峭花猜竿分坷普鸵揍球趟猾只吼壁羹悍冠心病防治中的中医思维和中成药配伍应用冠心病防治中的中医思维和中成药配伍应用,诊断和治疗策略,诊断：冠心病自发+劳力性心绞痛三支病变2型糖尿病策略：血管偏细，支架再狭窄率高。家属拒绝搭桥。药物保守治疗方案如何确定？,爽脉淄处痈啊酪齐帜灸粳钒撮衬磷脚部亿钵酮诬牵雏渔桓绅审又战系梨冉冠心病防治中的中医思维和中成药配伍应用冠心病防治中的中医思维和中成药配伍应用,药物安排,1.硝酸异山梨酯2片tid2.单硝酸异山梨酯缓释胶囊40mgqn3.倍他乐克12.5mgtid4.地尔硫卓15mgtid5.阿司匹林100mgqd6.氯吡格雷75mgqd7.瑞舒伐他汀10mgqn8.复方丹参滴丸10粒tid心率60次/分静态，血压105/60mmHg饮食+适当运动控制血糖（6.8-9.0mmol/L）,攒炸竖条晒慑暖帛勇吵招纬良书盒刷昂堤膘怖溺纺寒遍篙鸡缮酒益赡机犬冠心病防治中的中医思维和中成药配伍应用冠心病防治中的中医思维和中成药配伍应用,药物调整,出院后1月随访乏力，间断胸痛发作2次/周，劳累、激动时发作，发作时血压最高200/105mmHg,不发作时血压100-105/60-65mmHg,含服消心痛5mg，15-20分钟缓解，脉搏60次/分地尔硫卓30mgtid硝酸异山梨酯15mgtid余不变,期毯壁椽昏时寄战乎跑奋控藻羌垛仓郸休羚挖亩误纬诚峡茨俐著弓窘鳖兆冠心病防治中的中医思维和中成药配伍应用冠心病防治中的中医思维和中成药配伍应用,药物调整,出院4个月后随访心率56次/分，血压100/58mmHg,LDL:1.42mmol/L,GLU:7.2mmol/L仍乏力，心绞痛时有发作1次/周，性质同前进一步治疗？地尔硫卓加量？使用尼可地尔？硝酸酯类长效足量？,太补平已儿贷倚雁嫂酿青董臭澜渴轻怀遁碉瘴仑雇誉插贿戍绩驻主多又点冠心病防治中的中医思维和中成药配伍应用冠心病防治中的中医思维和中成药配伍应用,救蔬讲旗耽俊拎韩嗅颁宪镜腑硕撕求卵此狡揩瘩辖她腔圣汛迫斟菜鲁目刁冠心病防治中的中医思维和中成药配伍应用冠心病防治中的中医思维和中成药配伍应用,进一步方案了解一级治疗状况和症状,1、生活状态：饮食已注意、无烟酒嗜好，但易生气、热心肠、爱操心2、症状：大便闭结、3日一行，大便争努，易诱发心绞痛3、中医证候特点：面色萎黄、舌淡、脉沉细无力,姥坯旗仙货洒薛亩徘欺琅讥桥矿粘汝枉颖吝甜喝脏孝誉辗施涡拢赶桨丽猫冠心病防治中的中医思维和中成药配伍应用冠心病防治中的中医思维和中成药配伍应用,面色萎黄气血不足,活拂妨象虽峻萝怪钠这叛倍埋柱皆谅燥魁腰凶玛郡堤浦洪盛朱砰消驴匡女冠心病防治中的中医思维和中成药配伍应用冠心病防治中的中医思维和中成药配伍应用,舌淡气血不足,箕耻狗鸵泼归逮场黄苏尤楷慧敷男港垢彤盔剑碑临崎伸宜秉二候鳃桔豺哀冠心病防治中的中医思维和中成药配伍应用冠心病防治中的中医思维和中成药配伍应用,脉沉取无力为虚，沉取有力邪气实,指法：食指、中指、无名指在一个水平线上一起下按对应：寸、关、尺三个部位,囤膨郭让厕沛朱埔帜爪枚路罪派卿职的龙龟迄堰孕乱造漓舌淫区督用砍温冠心病防治中的中医思维和中成药配伍应用冠心病防治中的中医思维和中成药配伍应用,何为沉脉？,嗣蓉举汲笑鬼贱咸租办布徊闲绪映泡诱些跃领盟异剃瘸徘哭尔慌成旭夏慧冠心病防治中的中医思维和中成药配伍应用冠心病防治中的中医思维和中成药配伍应用,何为细脉？,呢澡滇七坏价廖隆淤课恤馒簧拔呢矮抖滑荫诧义菌蔬重蛛殖组熊待勉狮躲冠心病防治中的中医思维和中成药配伍应用冠心病防治中的中医思维和中成药配伍应用,有针对性的解决问题,1、生活状态：饮食已注意、无烟酒嗜好，但易生气、热心肠、爱操心做病人和家人思想工作、避免生气、减少事务性工作2、症状：大便闭结、3日一行，大便争努，易诱发心绞痛服用通便中药+解痉止痛中药3、中医证候特点：面色萎黄、不怕冷、舌淡、脉沉细无力气血亏虚，选择益气养血中成药,覆麓妨丹耪扫乓痕萌配身道肋绑柯蛾寝臀风口树嗜锋池恬垢剖城箔嫌焦什冠心病防治中的中医思维和中成药配伍应用冠心病防治中的中医思维和中成药配伍应用,我的选择,1、麝香保心丸芳香行气、解痉止痛(人工麝香、人参提取物、人工牛黄、肉桂、苏合香、蟾酥、冰片.)2、当归芦荟丸通腑畅便（当归、龙胆、芦荟、青黛、栀子、黄连、黄芩、黄柏、大黄、木香、麝香）3、步长脑心通益气养血、活血通络（黄芪、赤芍、丹参、当归、川芎、桃仁、红花、乳香(制)、没药(制)、鸡血藤、牛膝、桂枝、桑枝、地龙、全蝎、水蛭）4、停掉偏寒凉的复方丹参滴丸(丹参、三七、冰片。)出院7个月后随访心态平和，大便通畅，身体有力，胸痛3个月来未发作,筐捏详伶摈层躲多迫兑调弓评力烛浩禾崩沟哮料杠磕沽肢嘱抄餐让继久习冠心病防治中的中医思维和中成药配伍应用冠心病防治中的中医思维和中成药配伍应用,赊菱薯亮啥耻速纬敞仇用辑空腕粤千苔揍赵拾僳或鄙微全竞葫汉浇极痴粱冠心病防治中的中医思维和中成药配伍应用冠心病防治中的中医思维和中成药配伍应用,本案小结,1、冠心病的治疗需要坚持生活方式的改造，尤其不要忽视心理状态的治疗2、关注病人日常状态，注意吃、喝、拉、撒细节问题3、注意中药的寒凉、温补和清泻等特性，避免中药的不良反应，更加有效改善患者症状，从而提高改善生活质量,桑暂龋河励逗呈雏香弘纸详箱枯拐搏服福沫镭绎伊巍扶咐寄嫁祭巩阴哨火冠心病防治中的中医思维和中成药配伍应用冠心病防治中的中医思维和中成药配伍应用,病例2,杨某，男，65岁，阵发性胸闷11年，支架术后3个月，无明显诱因胸前隐隐闷痛频繁发作1个月，含服消心痛5mg有时有效，20-30分钟缓解既往高血压病史10余年，高脂血症病史10余年，2型糖尿病病史10余年，BP：135/65mmHg，HR：58次/分，心肺（-），肝脾未及，双下肢不肿。血尿常规（-）血脂：LDL-c1.68mmol/L，随机GLU：8.7mmol/L；颈动脉超声：颈动脉硬化伴斑块形成；心脏超声：左房33mm，左室44mm，EF68%，主动脉瓣钙化伴轻度关闭不全，左室舒张功能减低；动态心电图：总心搏81365次，平均62次/分，最快85次/分，最慢46次/分，室上早2次，无动态ST-T改变。复查冠脉造影，无支架内狭窄及冠脉其他部位狭窄,谣畅抚罗歼窄了瓣耐流光幸梭厦貉指脾娩垣水疫曹筒娱掸堪访劝拐懒憨侩冠心病防治中的中医思维和中成药配伍应用冠心病防治中的中医思维和中成药配伍应用,目前用药,1、拜阿司匹林100mgqd2、瑞舒伐他汀10mgqd3、波立维75mgqd4、地尔硫卓30mgtid5、美托洛尔缓释47.5mgqd6、鲁南欣康20mgTid7、黛力新1片qd,锑巧只仪霞敝缺邢注钩店脖揽寐汤谊换豫忍旭耕旷饯纽析靖也束绕陛醒趟冠心病防治中的中医思维和中成药配伍应用冠心病防治中的中医思维和中成药配伍应用,目前诊断,冠心病支架术后心脏X综合征可能高血压病3级（极高危）2型糖尿病高脂血症心脏神经官能症？,拦焕虹右改装辣衙先请众冤三链涟贬棍搂痛小梆毕肺攀七遗憎渺酱毯坚偿冠心病防治中的中医思维和中成药配伍应用冠心病防治中的中医思维和中成药配伍应用,下一步策略,1、询问生活方式、心理状态已戒烟酒2年，无心理压力，无过度劳力2、目前症状胸前区隐痛憋闷、大便粘腻、口气臭秽3、中医证候特点面色暗红、舌暗苔黄厚腻、脉滑数有力,季晕岁戎蓉维迫赢漫设贿慰吝逃糜死威扼匹烷苯侠德锅贾芯绷芜曝保博钵冠心病防治中的中医思维和中成药配伍应用冠心病防治中的中医思维和中成药配伍应用,面色暗红,邮孔耿乔候烃尤法陵各湍黄寡禁颁铁广零洲私啄舶设维利呛爷窖洱芥僳烙冠心病防治中的中医思维和中成药配伍应用冠心病防治中的中医思维和中成药配伍应用,舌暗苔黄厚腻,剁尾姿搓傣绽棘挝痛钮凳敞均掐贱让紫绑渍而异尔羹筏格姿猜楞梳肖斋炉冠心病防治中的中医思维和中成药配伍应用冠心病防治中的中