诊断学骨髓细胞学检测.ppt

骨髓细胞学检测,一骨髓检查适应证,1)造血系统疾病:如急慢性白血病巨幼细胞性贫血再障多发性骨髓瘤骨髓增生异常综合征白细胞减少症等的分类分型诊断2)血液病及其相关疾病:如缺铁性贫血溶血性贫血脾功能亢进血小板减少性紫癜等3)寄生虫感染:如疟疾黑热病弓形体病等,骨髓涂片中易于查找疟原虫黑热病原虫弓形虫,4)恶性肿瘤骨髓转移:如肺癌乳腺癌胃癌前列腺癌恶性淋巴瘤黑色素瘤等5)类脂质沉积病:骨髓涂片中可见到巨噬细胞中蓄积的类脂质而形成的特殊形态的戈谢细胞或尼曼-匹克细胞6)不明原因的贫血发热,肝脾淋巴结肿大和骨痛的患者:注：由于凝血因子缺乏而有严重出血者如血友病、骨髓穿刺检查应列为禁忌。,Bonemarrowaspiration,Posterioriliaccrest,Disinfection,Localanesthesia,Aneedleisinsertedinbone,Asyringeisattachedtoneedle,Bonemarrowiswithdrawn,Bonemarrowissmeared,pusherslide,Bonemarrowsmear,BMsmearstainedbyGMstain,二骨髓标本采集,骨髓取材部位:髂后上棘（较易掌握分寸）髂前上棘（较易掌握分寸）胸骨（对向心性病变阳性率高，有一定危险性）胫骨粗隆（2岁以下小儿）局部病灶部位骨髓液采集:一般不超过0.2ml,不需抗凝,迅速打于载玻片上骨髓涂片:未抗凝骨髓液迅速推片,三骨髓检查结果的分析和临床意义,1.骨髓增生程度：分增生极度活跃，增生明显活跃，增生活跃，增生减低，增生明显减低。2.骨髓中各系列细胞及其各发育阶段细胞的比例。一般符合正常参考值。,骨髓中各系列细胞比例,粒细胞系统：有核细胞的40%60%红细胞系统：有核细胞的20%淋巴细胞系统：有核细胞的20%单核细胞系统：4%浆细胞系统：2%巨核细胞：735个/1.53血片,骨髓增生程度的临床意义,增生极度活跃：反映骨髓造血功能亢进，常见于白血病。增生明显活跃：反映骨髓造血功能旺盛，见于各种增生性贫血，白血病、骨髓增殖性疾病等，以及正常儿童及青年的骨髓象。,骨髓增生程度的临床意义,增生活跃：反映骨髓造血功能基本正常，见于正常人骨髓象等。增生减低：反映骨髓造血功能减低，见于再障等。增生明显减低:反映骨髓造血功能衰竭，见再障（急性型）、骨髓坏死等。,各系列细胞比例改变的临床意义,粒系统增多：1.各型粒细胞白血病2.急性炎症，感染性疾病等。粒系统减少：再障,粒细胞缺乏、减少症。红系统增多：1.各类增生性贫血2.巨幼细胞贫血3.急性红白血病。红系统减少：再障,细胞免疫表型分析,CD20-Positivecell,免疫荧光显微镜,流式细胞仪flowcytometry，FCM,Dataanalysis,急性髓细胞白血病的免疫标志CD11,CD13,CD14,CD15,CD33急性淋巴细胞白血病的免疫标志T-cell:CD3,CD4,CD7,CD8B-cell:CD19,CD22,骨髓细胞染色体分析,t(15;17),t(8;21),t(9;22),Phchromosome,Fluorescentinsituhybridization(FISH),ThehybridBCR-ABL,AML-M3,各系列细胞比例改变的临床意义,粒/红比例正常：1.正常骨髓象2.粒红两系细胞平行增多或减少的疾病:如红白血病、再障3.两系细胞基本不变的疾病如多发性骨髓瘤、骨髓转移癌、ITP。,各系列细胞比例改变的临床意义,粒/红比例增高：1.粒细胞白血病2.急性化脓菌感染、中性粒细胞类白血病反应等3.纯红细胞性再障贫血,各系列细胞比例改变的临床意义,粒/红比例减低：1.粒细胞系减少如:粒细胞缺乏症2.红细胞系增多如:各种增生性贫血,红细胞增多症等。,巨核细胞系统：,巨核细胞增多见于：ITP，骨髓增殖性疾病如慢粒等，脾功能亢进，巨核细胞白血病等巨核细胞减少见于：再生障碍性贫血，急性白血病等。,淋巴细胞系统,绝对性增多：急性和慢性白血病，恶性淋巴瘤，传染性淋巴细胞，单核细胞增多症，其它病毒感染，淋巴细胞性类白血病反应等。相对性增多：再障，粒细胞缺乏症或粒细胞减少症。,单核细胞系统,增多见于：1.血液系统疾病如急性单核细胞白血病等，2.某些感染性疾病如结核病，原虫感染等。3.风湿性疾病如系统性红斑狼疮，类风湿性关节炎等。4.其它如恶性肿瘤，肝硬化等。,浆细胞系统,浆细胞增多见于：1.多发性骨髓瘤，浆细胞白血病等2.反应性浆细胞增多见于慢性炎症及感染性疾病，过敏性疾病等3.再生障碍性贫血等,四常见血液病的细胞学诊断,（一）急性白血病【血象】（1）红细胞及血红蛋白中度或重度减少，呈正常细胞正常色素性贫血。（2）白细胞计数不定：白细胞数增多者，多在（1050）109/L之间，也有白细胞计数在正常范围或减少。白细胞分类计数可见一定数量的白血病性原始或幼稚细胞，所占百分率不定。（3）血小板计数减少。【骨髓象】（1）骨髓增生明显活跃或极度活跃。（2）一系或二系原始细胞明显增多，30%ANC（allnucleatedcell，所有有核细胞）。（3）因白血病细胞类型的不同，其他系列血细胞均受抑制而减少。（4）涂片中分裂型细胞和退化细胞增多。在急淋白血病中，“蓝细胞”较其他类型白血病中多见；在急粒和急单白血病中，可见到Auer小体。,(二)慢性白血病慢性粒细胞白血病：CML为起源于造血干细胞的克隆性增殖性疾病，以粒系细胞增生为主。多见于青壮年，起病缓慢，突出的临床表现为脾明显肿大和粒细胞显著增高。细胞遗传学的特征为具有特异性的Ph染色体。【血象】红细胞及血红蛋白早期正常或轻度减少，随病情发展贫血逐渐加重，急变期呈重度贫血。一般为正常细胞正常色素性贫血。白细胞显著增高为突出表现。疾病早期可在（2050）109/L，多数在（100300）109/L。分类计数粒细胞比例增高，可见各阶段粒细胞，尤以中性晚幼粒细胞为多见，原粒细胞和早幼粒细胞10%。嗜碱性粒细胞增高为慢性的特征之一。血小板早期增多或正常，疾病加速期及急变期，血小板可进行性下降。【骨髓象】骨髓增生极度活跃。粒细胞系显著增生，原粒和早幼粒细胞10%，嗜碱性粒细胞和嗜酸性粒细胞也增多。幼红细胞增生受抑制。巨核细胞早期增多，晚期减少。,CML-chronicphase,（三）原发性血小板减少性紫癜（ITP）是一种自身免疫性疾病，也有称为免疫性血小板减少性紫癜。其特点为患者体内产生抗血小板抗体，致使血小板寿命缩短，破坏过多。而骨髓中巨核细胞增多，但巨核细胞的成熟及产血小板的功能则受抑制。【血象】1、红细胞及血红蛋白一般正常或减低。2、白细胞计数一般正常。3、血小板减少。急性型血小板明显减少，常低于20109/L；慢性型常为（3080）109/L。【骨髓象】1、骨髓增