助产技术及缝合技巧在促进自然分娩中的应用海淀妇幼-薛谷一PPT课件

.,1,助产技术及缝合技巧在促进自然分娩中的应用,.,2,助产联盟的助产哲理,怀孕和分娩是正常和自然的过程；尊重每一个人的独特性；提供个性化的照护；帮助妇女安全分娩和得到满意的分娩体验；得到最佳的分娩结局；保持自然分娩；尽量不给与干预。,.,3,分娩的种类：,正常分娩：为产妇不使用助产手术和人工干预的方法，经过母体的努力，胎儿及其附属物顺利通过阴道排出的生理性分娩的过程；产科分娩：使用各种人工干预方法的阴道分娩，例如：人工破膜、引产、麻醉和会阴侧切；手术分娩：胎头吸引器、产钳或剖宫产分娩。,.,4,“做的越少，帮助越大”,减少产科手术减少人工干预促进自然分娩,.,5,促进支持自然分娩,我院自2000年提倡支持自然分娩、降低会阴侧切率以来,会阴侧切率从80%下降到平均30%左右，减轻了产妇会阴部的损伤。,.,6,.,7,.,8,近年来,美国提倡”0”侧切,美国会阴侧切率约为11%，范渊达教授所在的加州太平洋医院侧切率仅为2%-3%;,.,9,新式接生法的推广,此方法改变了传统的以手掌托举保护会阴的方式，而只以单手控制胎头娩出速度，使会阴得到了充分的扩张和伸展，减少了会阴体的充血、水肿，使会阴体能与整个会阴同步扩张，减少了会阴损伤程度，同时减少了产后出血和新生儿锁骨骨折。,.,10,.,11,接生要点,胎头拨露2X3cm时，根据情况刷手上台、铺台，准备接生；待胎头拨露至会阴后联合紧张时开始控制胎头娩出速度。,.,12,.,13,接生要点,宫缩时，以单手或双手控制胎头，宫缩间歇时放松，同时和产妇沟通使其配合用力；胎头娩出速度控制：以每次宫缩时胎头娩出直径增大不超过1cm为宜。,.,14,.,15,接生要点,控制胎头娩出速度的同时不要有协助胎头俯屈的动作，不干预胎头娩出角度和方向。,.,16,.,17,接生要点,胎头双顶径娩出时，指导产妇均匀用力，于宫缩间歇期缓慢娩出；双顶径娩出时不要刻意协助胎头仰伸，否则容易造成小阴唇内侧及前庭裂伤。,.,18,.,19,接生要点,待胎头双顶径娩出后，则顺序娩出额、鼻、口、颏，速度可较前略快。,.,20,接生要点,待胎头完全娩出后，迅速挤净口鼻粘液，不急于娩肩，等待下一次宫缩。,.,21,.,22,接生要点,宫缩时，双手托住胎头，嘱产妇均匀用力娩出前肩，娩肩时注意不要用力下压，以免增加会阴裂伤程度。,.,23,.,24,接生要点,前肩娩出后，双手托住胎头轻轻上抬缓慢娩出后肩，产力较强的产妇娩后肩时嘱其暂不用力。,.,25,.,26,.,27,会阴裂伤情况,.,28,改良产钳助娩术,.,29,产钳术后会阴伤口情况,.,30,胎头娩出后，不急于娩肩，等待下一次宫缩时再缓慢娩出胎肩，避免了肩难产，防止了锁骨骨折的发生。,缓出肩,.,31,.,32,晚断脐,胎儿娩出后，与未剥离的胎盘呈水平位，助产士手摸脐带，等待搏动减弱或停止时再进行断脐。此方法能扩充新生儿血容量，增加血红蛋白浓度，对窒息、早产、低体重新生儿有很好的临床疗效。,.,33,.,34,改良后的接生手法在临床应用后取得了以下成效：,减少了会阴损伤：其中会阴一度裂伤约75%，会阴二度裂伤约占10%，会阴完整无破损约占15%。减少了产后出血降低了新生儿锁骨骨折率对新生儿窒息率无明显影响,.,35,新式接生法有利于助产士的身体健康,.,36,坐式接生,.,37,会阴伤口缝合技术,.,38,会阴裂伤分度,度裂伤：会阴部皮肤、黏膜、阴唇系带、前庭黏膜与阴道黏膜等撕裂，未累及肌层及筋膜；度裂伤：皮肤、黏膜及肌肉（会阴浅、深横肌、肛提肌）与筋膜裂伤，但肛门括约肌完整；度裂伤：除皮肤、黏膜、会阴体撕裂外，还包括肛门括约肌完全裂伤；度裂伤：阴道直肠隔及部分直肠壁裂伤。,.,39,度裂伤的修复缝合,以双侧处女膜缘对合为恢复原有解剖关系的标志。处女膜环及阴道黏膜用2-0可吸收缝线间断或连续缝合。会阴皮肤用2-0可吸收缝线连续埋缝。,.,40,会阴度裂伤,.,41,度裂伤的修复缝合,用手指或单叶拉钩暴露裂伤部位，弄清解剖关系及裂伤深度缝合裂伤肌层：用2-0可吸收缝线间断缝合缝合阴道黏膜：用2-0可吸收缝线间断缝合缝合会阴皮下组织及皮肤：用2-0可吸收缝线连续缝合。,.,42,会阴度裂伤缝合,.,43,侧沟裂伤,.,44,U型缝合,.,45,.,46,度裂复杂伤（蹄形）的修复缝合,暴露阴道壁裂伤顶端：（若裂伤顶端较高不易暴露时，可先于裂伤顶端下部易暴露部位做缝合，并向下牵引缝线，然后一针一针缝合直至顶端）缝合蹄形阴道黏膜：用2-0可吸收缝线缝合两侧沟裂伤之阴道黏膜，注意不留死腔和彻底止血缝合裂伤肌层：裂伤较深不宜兜底缝合时，可用“U”型缝合法缝合肌层。缝合裂伤组织及皮肤,.,47,蹄型裂伤,.,48,蹄型裂伤缝合,.,49,蹄型裂伤缝合,.,50,舌状裂伤,.,51,舌状裂伤缝合,.,52,注意事项,度复杂裂伤修复缝合时，在缝合阴道侧壁裂伤时，注意勿损伤和逢及直肠侧壁；度复杂裂伤或、度裂伤修复缝合结束后，应常规肛诊检查有否缝线穿透肠黏膜，有者应拆除，以防发生肛瘘。,.,53,会阴伤口缝合要点,解剖组织对位不留死腔缝线不宜过密非复杂伤口连续缝合避免反复擦、蘸刺激快速缝合减少出血,.,54,.,55,.,56,结束语,助产，不是一项技术，