甲状腺疾病PPT课件

第七章内分泌系統与代谢性疾病病人的护理,1,.,第三节甲状腺疾病病人的护理,插入图片,*单纯性甲状腺肿*甲状腺功能亢进症*甲状腺功能减退症,2,.,学习目标,1.掌握甲状腺功能亢进症、甲亢危象的表现和护理措施。2.熟悉单纯性甲状腺肿、甲状腺功能减退症的表现和护理措施；甲状腺功能亢进症的辅助检查和护理诊断。3.了解甲状腺功能亢进症的治疗要点；单纯性甲状腺肿、甲状腺功能减退症的辅助检查、治疗要点和护理诊断。4.学会应用护理程序对甲状腺疾病病人实施整体护理。5.具有关心、爱护、尊重病人的职业素质及团队协作精神。,3,.,难点：,重点：,甲状腺功能亢进症、甲亢危象的表现和护理措施,1.甲状腺功能亢进症的发病机制。2.甲亢危象的抢救。,重点与难点,4,.,一、单纯性甲状腺肿,插入图片,单纯性甲状腺肿也称非毒性甲状腺肿，是指非炎症、非肿瘤原因引起的不伴有临床甲状腺功能异常的甲状腺肿。,5,.,目录,护理评估,01,02,03,常见护理诊断/问题,一、单纯性甲状腺肿,护理措施,03,6,.,【护理评估】,（一）健康史,1.地方性甲状腺肿碘缺乏是地方性甲状腺肿最常见的原因。2.生理性甲状腺肿如青春期、妊娠期、哺乳期。3.散发性甲状腺肿致甲状腺肿的食物、药物、先天性甲状腺激素合成障碍等因素。评估与该病有关的既往史与现病史。,一、单纯性甲状腺肿,7,.,一、单纯性甲状腺肿,插入图片,1.症状一般无明显症状，重者有压迫症状。压迫气管咳嗽、气促压迫食管吞咽困难压迫喉返神经声音嘶哑胸骨后甲状腺肿压迫上腔静脉阻塞征象2.体征甲状腺常呈轻度或中度弥漫性肿大，表面光滑，质地较软，无压痛。,（二）临床表现,8,.,1.甲状腺功能检查血清TT4、TT3正常，TSH一般正常。2.血清甲状腺球蛋白（Tg）水平。3.甲状腺摄131I率及T3抑制试验摄131I率，但无高峰前移，可被T3抑制。4.甲状腺扫描可见弥漫性甲状腺肿，常呈均匀分布。,一、单纯性甲状腺肿,（三）辅助检查,（四）心理-社会状况,患者有自卑的心理及挫折感、焦虑、恐惧。,9,.,（五）治疗要点,【常见护理诊断/问题】,治疗原则是尽量减轻甲状腺肿，主要是病因治疗。碘缺乏:补充碘剂。摄入致甲状腺肿物质所致者:停用。甲状腺肿:一般不需要治疗，肿大明显者，口服左甲状腺素或甲状腺干粉片。有压迫者手术治疗。,1.身体意象紊乱与甲状腺肿大致颈部增粗有关。2.知识缺乏:缺乏使用药物及正确的饮食方法等知识。,一、单纯性甲状腺肿,10,.,（一）身体意象紊乱除参见本章第一节概述“身体意象紊乱”护理，还有1.心理疏导。2.遵医嘱用药（1）补充碘剂：WHO推荐成年人每日碘摄入量为150g。但结节性甲状腺肿病人避免大剂量碘治疗，以免诱发碘甲亢。（2）左甲状腺素（L-T4）或干甲状腺片：遵医嘱准确服药，不可随意增多和减少。3.病情观察。,一、单纯性甲状腺肿,【护理措施】,11,.,（二）健康教育1.疾病预防食盐加碘；青春发育期、妊娠期、哺乳期，应适当增加碘的摄入。2.饮食指导多食含碘丰富的食物，如海带、紫菜等；食用碘盐。避免摄入大量阻碍TH合成的食物。3.用药指导与病情监测指导病人正确用药，观察药物疗效及不良反应。避免服用阻碍TH合成的药物。,一、单纯性甲状腺肿,12,.,课堂小结,单纯性甲状腺肿,护理评估,临床表现：一般无显著症状，重者有压迫症状。,血清TT4、TT3正常，TSH一般正常。,护理措施,治疗：补充碘剂；停用致甲状腺肿物质；甲状腺肿治疗。,最常见病因：碘缺乏。,2.健康教育：疾病预防指导；指导患者多食含碘丰富的食物，避免过多食用萝卜、花生、卷心菜、核桃等抑制甲状腺激素合成的食物；用药指导与病情监测。,1.身体意象紊乱,13,.,二、甲状腺功能亢进症,插入图片,甲状腺功能亢进症简称甲亢，是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症。,14,.,结节性毒性甲状腺肿,弥漫性毒性甲状腺肿,最常见,甲状腺自主高功能腺瘤,甲状腺功能亢进症病因分类,甲状腺功能亢进症病因分类,二、甲状腺功能亢进症,15,.,Graves病,Graves病（GD）又称弥漫性毒性甲状腺肿或Parry病、Basedow病，是一种伴TH分泌增多的器官特异性自身免疫病。典型表现有甲状腺毒症、甲状腺肿和眼征等。Graves病约占全部甲亢的8085，女性高发，2050岁为高发年龄。,二、甲状腺功能亢进症,16,.,目录,护理评估,01,02,03,常见护理诊断/问题,护理目标,03,05,护理措施,护理评价,04,二、甲状腺功能亢进症,17,.,甲亢的发病机制,插入图片,二、甲状腺功能亢进症,18,.,【护理评估】,（一）健康史,1.免疫因素GD的主要特征是血清中存在针对甲状腺细胞TSH受体的特异性自身抗体。2.遗传因素。3.环境因素如细菌感染、性激素、应激等。评估与该病有关的既往史与现病史。,二、甲状腺功能亢进症,19,.,甲状腺激素过多综合征（与病情程度成正比）甲状腺肿（与病情程度不成比例）眼征（与病情程度不成比例）,（二）临床表现,二、甲状腺功能亢进症,20,.,1.甲状腺激素过多综合征,（1）高代谢综合征:疲乏无力、怕热多汗、皮肤潮湿、低热（危象时有高热）、多食易饥、体重显著下降等。（2）精神神经系统:神经过敏、多言好动、紧张焦虑、焦躁易怒、失眠不安、注意力不集中、记忆力减退，手、眼睑震颤，腱反射亢进等。,二、甲状腺功能亢进症,21,.,震颤,二、甲状腺功能亢进症,22,.,插入图片,（3）心血管系统症状：心悸、胸闷、气短。体征：心率快（休息和睡眠仍快）S1亢进心脏大甲亢心心律失常：心房纤颤最常见脉压大，周围血管征,二、甲状腺功能亢进症,23,.,（4）消化系统：排便次数增多、肝大、肝功能异常，偶有黄疸。（5）肌肉骨骼系统：主要为甲状腺毒症性周期性瘫痪。（6）血液系统：外周血LC，单核细胞，WBC。血小板寿命缩短，紫癜。（7）生殖系统：女性月经减少或闭经。男性有勃起功能障碍，偶有乳腺发育。,二、甲状腺功能亢进症,24,.,2.甲状腺肿,插入图片,甲状腺肿大弥漫性、对称性肿大，质地中等，无压痛。重要体征：甲状腺上、下极可触及震颤，闻及血管杂音，是本病的重要体征。,二、甲状腺功能亢进症,25,.,3.眼征,插入图片,（1）单纯性突眼眼球轻度突出。Stellwag征：瞬目减少，眼神炯炯发亮。上眼睑挛缩，睑裂增宽。vonGraefe征：上眼睑不随眼球下落。Joffroy征：前额皮肤不能皱起。Mobius征：眼球辐辏不良。,二、甲状腺功能亢进症,26,.,3.眼征,（2）浸润性突眼有症状眼球明显突出。眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、复试、斜视、视力下降。眼睑肿胀，结膜充血水肿，眼球活动受限，重者眼球固定。眼睑闭合不全、角膜外露而形成角膜溃疡、全眼炎，甚至失明。,二、甲状腺功能亢进症,27,.,4特殊的临床表现和类型,（1）甲状腺危象（thyroidcrisis）：也称甲亢危象，是甲状腺毒症急性加重的一个综合征。发生原因：可能与循环内甲状腺激素水平增高有关。常见诱因：感染、手术、创伤、精神刺激、放射性碘治疗、口服过量TH制剂等。,二、甲状腺功能亢进症,28,.,临床表现：原有的甲亢症状加重，继而高热（体温39）、大汗、心动过速（140次/分以上）、烦躁、焦虑不安、谵妄、呼吸急促、恶心、呕吐、腹泻，严重者可有心衰、休克及昏迷等。（2）甲状腺毒症性心脏病：主要为房颤和心衰。（3）淡漠型甲亢：多见老年人。,二、甲状腺功能亢进症,29,.,1.血清甲状腺激素测定FT3、FT4，是临床诊断甲亢的首选指标。2.促甲状腺激素（TSH）降低，是反映甲状腺功能最敏感的指标。3.TRH兴奋实验阴性。4.甲状腺自身抗体检测是鉴别甲亢病因、诊断GD的重要指标之一。可判断病情活动、复发，还可作为治疗停药的重要指标。5.甲状腺摄131I率总摄取率增加，摄取高峰前移。6.影像学检查：B超、放射性核素扫描、CT、MRI等。,二、甲状腺功能亢进症,（三）辅助检查,30,.,（四）心理-社会状况,（五）治疗要点,病人易激动、神经过敏、失眠、多猜疑，易与家人或同事发生争执，产生紧张、焦虑等情绪。,治疗原则是消除病因，纠正激素异常所导致的功能紊乱，防止复发，避免并发症发生。治疗的重点是减少甲状腺激素的合成和分泌。治疗方法主要包括抗甲状腺药物（ATD）、131I和手术治疗3种。,二、甲状腺功能亢进症,31,.,【常见护理诊断/问题】,1.营养失调：低于机体需要量与代谢率增高导致代谢需求大于摄入有关。2.活动无耐力与蛋白质分解增加、甲状腺毒症性心脏病、肌无力等有关。3.有组织完整性受损的危险与浸润性突眼有关。4.潜在并发症：甲状腺危象。5.知识缺乏：缺乏甲状腺功能亢进症的相关知识。,二、甲状腺功能亢进症,32,.,【护理目标】,1.病人能恢复并保持正常体重。2.病人活动耐力逐渐增加。3.能切实执行保护眼睛的措施，无感染，角膜无溃疡。4.能主动避免诱发甲状腺危象的因素，发生甲状腺危象能得到及时救治。5.能正确认识疾病和进行自我监测。,二、甲状腺功能亢进症,33,.,（一）营养失调：低于机体需要量1.休息与环境。2.饮食高热量、高蛋白质、高维生素及矿物质丰富的饮食。多饮水。禁止摄入刺激性食物及饮料，如浓茶、咖啡等。减少食物中粗纤维的摄入。避免进食含碘丰富的食物，如海带、紫菜等海产品。3.心理疏导。4.遵医嘱用药。,【护理措施】,二、甲状腺功能亢进症,34,.,抗甲状腺药物的主要作用、适应证、不良反应及护理,二、甲状腺功能亢进症,35,.,药疹,二、甲状腺功能亢进症,36,.,其他药物的主要作用、适应症、不良反应及护理,二、甲状腺功能亢进症,37,.,131I治疗的主要作用、适应症、禁忌症、并发症及注意事项,二、甲状腺功能亢进症,5.遵医嘱应用放射性131I。6.体重监测。,38,.,（二）活动无耐力1.休息与活动轻者可适当活动，参加正常的工作和学习，但要避免紧张劳累，适当增加休息时间，保证充足睡眠。病情重、伴心衰或合并严重感染者需卧床休息。2.环境环境安静，通风良好，光线略暗，夏天使用空调，保持室温恒定、凉爽；避免嘈杂，限制探视时间，相对集中时间进行治疗、护理。3.生活护理协助病人完成日常的生活自理。对大量出汗的病人加强皮肤护理，随时更换浸湿的衣服及床单。,【护理措施】,二、甲状腺功能亢进症,39,.,（三）有组织完整性受损的危险1.保护眼部外出戴深色眼镜，减少光线、灰尘和异物的侵害；复视者戴单侧眼罩。经常用眼药水湿润眼睛，避免过度干燥；睡前涂抗生素眼膏，眼睑不能闭合者用无菌纱布或眼罩覆盖双眼。勿用手直接揉眼睛。限钠盐，抬高头部。2.遵医嘱用药按医嘱用利尿剂。3.病情观察定期眼科角膜检查。,【护理措施】,二、甲状腺功能亢进症,40,.,（四）潜在并发症：甲状腺危象1.避免诱因。2.病情监测。3.抢救配合（1）休息、环境与体位：绝对卧床休息，环境安静、室温偏低，避免一切不良刺激。烦躁不安者，根据医嘱用镇静剂。呼吸困难时取半卧位，吸氧。（2）营养支持：给高蛋白、高热量、高维生素饮食和足够的液体入量，必要时遵医嘱静脉补液。,【护理措施】,二、甲状腺功能亢进症,41,.,（3）遵医嘱用药：抑制TH合成：首选PTU。抑制TH释放：复方碘口服溶液。受体拮抗剂：普奈洛尔。糖皮质激素。（4）腹膜透析、血液透析或血浆置换等。（5）对症。（6）密切观察病情变化。,【护理措施】,二、甲状腺功能亢进症,42,.,（五）健康教育1.疾病知识指导。2.生活指导。3.饮食指导。4.用药指导与病情监测遵医嘱用药，服用ATD的开始3个月，每周查血象1次，每2周左右查肝功能，每隔12个月查甲状腺功能。5.心理指导。6.生育指导甲亢宜治愈后再妊娠。对妊娠期甲亢病人，选ATD治疗，禁用131I治疗，慎用普萘洛尔，加强胎儿监测。产后继续用药者不宜哺乳。,【护理措施】,二、甲状腺功能亢进症,43,.,【护理评价】,1.病人是否恢复并保持正常体重。2.活动耐力是否逐渐增加。3.是否能切实执行保护眼睛的措施，无感染，角膜无溃疡。4.是否能主动避免诱发甲状腺危象的因素，发生甲状腺危象是否能得到及时救治。5.是否能正确认识疾病和进行自我监测。,二、甲状腺功能亢进症,44,.,课堂小结,甲亢,护理评估,临床表现：甲状腺毒症表现；甲状腺肿；眼征；特殊的临床表现和类型,FT3、FT4、TSH,护理措施,治疗原则：抗甲状腺药物（ATD）、131I和手术治疗、甲亢危象治疗,最常见病因：免疫因素,1.营养失调：低于机体需要量休息与环境；饮食；心理疏导；遵医嘱用药；遵医嘱应用放射性131I；体重监测,2.有组织完整性受损的危险保护眼部；遵医嘱用药；病情观察,3.潜在并发症：甲状腺危象避免诱因；病情监测；抢救配合,45,.,三、甲状腺功能减退症病人的护理,甲状腺功能减退症简称甲减，是由各种原因导致的低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综合征。,46,.,目录,分类,01,02,03,护理评估,常见护理诊断/问题,03,护理措施,04,三、甲状腺功能减退症,47,.,根据甲减程度分类,根据病变原因分类,根据病变部位分类,药物性甲减手术后甲减131I治疗后甲减特发性甲减垂体或下丘脑肿瘤术后甲减,原发性甲减中枢性甲减甲状腺激素抵抗综合,临床甲减亚临床甲减,分类,三、甲状腺功能减退症,48,.,【护理评估】,（一）健康史,自身免疫损伤。甲状腺破坏。碘过量。抗甲状腺药物：如锂盐、硫脲类、咪唑类等。评估与该病有关的既往史与现病史。,三、甲状腺功能减退症,49,.,1.一般表现易疲劳、怕冷、体重、记忆力、智力、反应、嗜睡、精神抑郁、便秘、月经不调、肌肉痉挛等。2.肌肉与关节肌肉乏力、暂时肌强直、痉挛、疼痛等。3.心血管系统心肌收缩力减弱、心动过缓、心排出量下降。久病者易并发冠心病等。4.消化系统畏食、腹胀、便秘等。5.血液系统主要表现为贫血。,（二）临床表现,三、甲状腺功能减退症,50,.,6.内分泌生殖系统性欲减退，女性月经过多或闭经。溢乳。男性勃起功能障碍。7.黏液性水肿昏迷冬季易发，老年多见。诱因有寒冷、感染、手术、严重躯体疾病、中断TH替代治疗和使用麻醉、镇静剂等。表现为嗜睡、低体温（体温35）、呼吸减慢、心动过缓、血压下降、四肢肌肉松弛、反射减弱或消失，甚至昏迷、休克，心肾功能不全而致命。,（二）临床表现,三、甲状腺功能减退症,51,.,（三）辅助检查,三、甲状腺功能减退症,52,.,（四）心理-社会状况,（五）治疗要点,终身药物治疗，身体外形和功能改变都使病人有精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪。,本病治疗目标是将血清TSH和甲状腺激素水平恢复到正常范围内。治疗方法主要是甲状腺素替代治疗和对症治疗。药物常用有左甲状腺素、甲状腺素片，永久性甲减需终身服用。对黏液性水肿昏迷的病人应立即补充甲状腺素，并保温、吸氧、应用糖皮质激素、补液、控制感染等。,三、甲状腺功能减退症,53,.,【常见护理诊断/问题】,1.体温过低与机体基础代谢率降低有关。2.便秘与代谢率降低及体力活动减少引起的肠蠕动减慢有关。3.潜在并发症：黏液性水肿昏迷。4.知识缺乏缺乏甲状腺功能减退症的相关知识。,三、甲状腺功能减退症,54,.,（一）体温过低1.加强保暖调节室温在2223之间，注意保暖。病床不要靠近窗户。冬天外出时，戴手套、穿棉鞋，避免受凉。2.遵医嘱用药首选左甲状腺素（L-T4）。3.病情观察。,【护理