PICC标准化操作流程

PICC置管标准化流程,乌什县人民医院张海棠,内容提要,有关PICC的知识（定义）置管前评估（病人、静脉）签署知情同意书准备物品置管中确定静脉和插管穿刺点测量（导管置入长度、臂围）建立无菌区、消毒预冲、穿刺置管后X线定位文书记录患者指导,置入导管修剪导管长度安装连接器固定导管,经外周静脉置入中心静脉导管(PICC),PICC的定义,定义：经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉、颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。,PICC静脉选择,贵要静脉-首选肘正中-次选头静脉-第三选择,贵要静脉,头静脉,肘正中静脉,操作流程,操作前,评估、医嘱、知情同意、物品准备,操作中,操作后,测量、消毒、穿刺、送管、固定,定位、指导、记录、观察,置管前的准备工作,操作者及病人准备环境准备物品准备核实医嘱核实知情同意书签署向患者简单介绍操作程序,置管前病人评估,与病人良好的沟通，确认病人身份获得并浏览医嘱获得病人的知情同意（价格、每周需维护）准备X线检查单评估病人：血管、是否过敏体质、手术史、既往史等体位：舒适、安全插管前嘱病人排尿、排便,准备物品,治疗车，车上备有免洗手消毒液、75%酒精、碘伏、PICC穿刺套件、PICC穿刺敷料包、手套、20ML注射器、棉签、止血带、思乐扣、正压接头、生理盐水、肝素盐水、弹力绷带等。,测量,导管置入长度的测量：1患者平卧，上肢外展90度。2确定静脉及穿刺点（于肘下两横指处进针最佳）。3置管长度的测量：从穿刺点量起，沿静脉走向至右胸锁关节向下反折至第三肋间。注意：（体外测量的长度永远不可能与体内静脉的解剖长度完全一致）。,测量臂围：肘窝上10cm处环绕上臂一周（此后每次都必须以该处作为测量点）并妥善记录,皮肤消毒,戴无菌手套，患者臂下铺垫无菌治疗巾75%酒精、碘伏以穿刺点为中心，螺旋式消毒皮肤消毒范围：穿刺点上下大于10cm（即上下直径大于20cm），左右至臂缘，推荐至整臂。消毒时按顺时针、逆时针、顺时针的方向消毒三遍。,置管过程,穿刺部位准备：铺无菌巾、放无菌止血带、脱手套、消毒手、穿无菌衣、铺大单、洞巾、冲洗手套,置管过程,用生理盐水冲洗干净手套上的滑石粉用干纱布擦干不要忽视以上细节,做好这一步能极为有效地防止机械性静脉炎的发生!,导管连接器减压套筒输液接头注意：应先预充导管、穿刺针要避免和导管一起摆放，以免划伤导管。,预冲,让助手在对侧的无菌区外扎止血带以15-30角进针，见回血后，降低角度再进0.5-1cm，右手保持针芯位置不动，左手单独向前推进导入鞘进入血管，松开止血带，嘱病人松拳，左手中指按压导入鞘上方血管，右手将针芯撤出。,穿刺,固定好插管鞘插管鞘下方垫无菌纱布自插管鞘处缓慢、短距离、匀速置入PICC导管,置入导管,当导管头部到达病人肩部时(约10-15CM），嘱病人将头部贴近肩部，并转向穿刺侧，以防止导管误入颈静脉,插管至预定长度后，取无菌纱布在鞘的末端处压迫止血并固定导管，从血管内撤出插管鞘。校对插管长度后，撤出导丝从导管上撤出插管鞘。注：撤导丝动作要轻柔、缓慢、匀速。,撤出插管鞘及导丝,修剪导管长度,保留体外导管5cm以便安装连接器。用无菌剪刀垂直剪去多余的导管，注意不要剪出斜面和毛碴。注意：支撑导丝连接的最后1cm导管必须剪掉，否则导管和连接器固定不牢。,安装连接器,套减压套筒,导管安在金属柄上,安装连接器,沟槽对齐,锁定延长管及减压套筒,抽回血,检查回血和正压封管：抽回血，在透明延长管处见回血即可，不要把回血抽到注射器内，然后再用生理盐水脉冲式冲管，安装输液接头，用生理盐水脉冲式冲管，正压式封管。无菌方式撤除孔巾，用无菌生理盐水纱布清洁穿刺点及周围皮肤的血迹，待干。,固定,安装思乐扣，用皮肤保护剂擦拭固定部位，完全待干10-15秒。按思乐扣上箭头所示方向（箭头应指向穿刺点）摆放思乐扣。将延长管上的缝合孔安装在支柱上，将锁扣锁死。穿刺点上方放置无菌小纺纱，10*12cm透明敷料无张力黏贴。胶布蝶形交叉固定导管及透明敷贴，再以胶带横行固定贴膜下缘，标注日期和操作者姓名。无菌纱布包裹输液接头，弹力绷带加压包扎。,定位,PICC头端位置临床共识上腔静脉中下1/3处PICC头端定位技术X片定位技术,指导,术后23小时肘部制动、术后24小时换药保持局部清洁干燥，敷料出血、潮湿、松动、出汗及时更换淋浴时可用保鲜膜包裹23圈，上下胶布粘贴术侧肢体适当活动，但勿提重物、过