急性肺水肿抢救.ppt

输液反应及急性肺水肿抢救,护理部急救培训2014-6,常见输液反应,发热反应空气栓塞静脉炎急性肺水肿（循环负荷过重）,常见输液反应的观察与处理,发热反应症状：多见于输液后数分钟至一小时，主要症状为发冷、寒战和发热，体温可达40以上，伴头痛、脉速、恶心、呕吐等症状。处理：、减慢输注速度或停止输液，及时告知医生、立即监测生命体征，并且每0.5小时测量一次体温、致病情平稳、对症处理，寒战时给予保暖，高热时给予物理降温、根据医嘱给予抗过敏药物或激素治疗、保留余液及输液器，必要时送实验室作细菌培养,常见输液反应的观察与处理,空气栓塞症状：输液过程中病人突感觉到心前区异常不适、有窒息感、呼吸困难、严重紫绀。听诊心前区可闻及响亮、持续的“水泡声”。处理：、立即停止输液，及时通知医生、积极配合抢救，安慰病人、立即置病人于左侧卧位和头低足高位、给予高流量氧气吸入、密切观察病人神志，监测生命体征,常见输液反应的观察与处理,静脉炎症状：沿静脉走向出现条索装红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。处理：、患肢抬高并制动、局部用95%乙醇或50%硫酸镁湿热敷、进行超短波理疗、合并感染时，遵医嘱给予全身或局部抗生素治疗,常见输液反应的观察与处理,急性肺水肿（循环负荷过重）症状：输液过程中，病人突然出现呼吸困难、气速、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，严重时泡沫痰液从口鼻涌出，两肺可闻及湿罗音。处理：立即停止输液，保留静脉通路。给与患者摇高床头取端坐卧位，两腿下垂保持气道通畅，加压给氧，同时给与20%-30%酒精湿化吸氧遵医嘱用药，配合医生抢救密切观察病情变化，监测生命体征,急性肺水肿抢救,情境导入丁一，男，50岁，因突发心绞痛拟“冠心病”入住心内科5床，医嘱：10%GS500ml+RI8U+10%KCL10ml,ivgtt,qd；5%GS250ml+参麦注射液40ml,ivgtt,qd。输入第二瓶液体后，病人擅自加快输液速度，半小时后突然发生呼吸困难、胸闷、剧烈咳嗽而被迫坐起，咳粉红色泡沫痰等急性肺水肿症状，经医护人员给与体位安置、吸氧、紧急用药护理、四肢轮流结扎等一系列紧张有序的抢救后转危为安。,定义,肺水肿是指由于某种原因引起肺内组织液的生成和回流平衡失调，使大量组织液在很短时间内不能被肺淋巴和肺静脉系统吸收，从肺毛细血管内外渗，积聚在肺泡、肺间质和细小支气管内，从而造成肺通气与换气功能严重障碍。,目录,1发生原因2临床表现3诊断鉴别4治疗原则5抢救与护理6操作后处理7总结,发生原因,此病多发生于:心肌有急性弥漫性损害导致心肌收缩力减弱，如急性广泛性心肌梗死、急性心肌炎等;急性机械性阻塞致心脏压力负荷过重及排血受阻，如严重高血压、主动脉瓣狭窄或二尖瓣狭窄等;急性心脏容量负荷过重，如急性心肌梗死或感染性心内膜炎、心脏外伤等引起心瓣膜损害、腱索断裂、乳头肌功能不全、室间隔穿孔等，此外静脉输血、输液过多过快时也可导致急性肺水肿发生;急性心室舒张受限，如急性大量心包积液所致的急性心脏压塞导致心排出量减低和体循环淤血等;组织代谢增加和循环加速如甲状腺功能亢进、严重贫血等。,结合此病因该病人什么原因导致肺水肿发生?该患者由于静脉输液过快,致心脏容量负荷加重,导致急性肺水肿发生.,临床表现,根据水肿发展的过程分为肺间质水肿期和肺泡水肿期肺间质水肿期症状：病人常感到胸闷，恐惧，咳嗽，有呼吸困难。体征：面色苍白、呼吸急速、心动过速、血压升高，可闻及哮鸣音。X线检查：肺血管纹理模糊，肺门阴影不清楚。肺小叶间隔加宽，形成KerleyA线和B线。血气分析：PaCO2偏低，pH、呈呼吸性碱中毒。,临床表现,肺泡水肿期症状:病人面色更苍白,更觉呼吸困难,出冷汗等。体征:口唇、甲床紫绀，涌出大量粉红色泡沫痰,全麻病人可表现呼吸道阻力增加和发绀，经气管导管喷出大量粉红色泡沫痰；双肺听诊:满肺湿罗音，血压下降X线检查:主要是肺泡状增密阴影，相互融合呈不规则片状模糊影，弥漫分布或局限于一侧或一叶，或见于肺门两侧，由内向外逐渐变淡，形成所谓蝴蝶状典型血气分析:PaCO2偏高和/或PaO2下降，pH偏低，表现为低氧血症和呼吸性酸中毒,诊断鉴别,肺水肿的诊断主要根据症状、体征和X线表现。早期诊断方法：测定肺小动脉楔压和血浆胶体渗透压，如压差小于4mmHg时不可避免出现肺水肿。连续测定胸部基础阻抗(胸腔液体指数，TFl)，TFI下降揭示肺水增多。,治疗原则,病因治疗：缓解和根本消除肺水肿的积极措施。维持气道，充分供氧（酒精湿化吸氧，流量6-8L/分）和机械通气治疗，纠正低氧血症。降低肺血管静水压，提高血浆胶体渗透压，改善肺毛细血管通透性。保持病人镇静，预防和控制感染。应该采取端坐位，双腿下垂。,抢救与护理,1）体位：取坐位或半卧位，两腿下垂，以减少静脉回流。,抢救与护理,2）吸氧：高流量6-8L/分，20%-30%酒精湿化吸氧。步骤：评估患者病情备齐用物核对解释检查墙式氧气装置及周围环境准备吸氧（湿化瓶内加20%-30%浓度酒精，检查氧气，清洁鼻孔）连接氧气管并湿润吸氧记录吸氧记录单做好宣教指导观察病人情况，安置病人,抢救与护理,3）镇静剂：皮下或肌内注射吗啡5-10mg或哌替啶50mg，对于昏迷休克严重肺部疾病患者禁用。4）利尿剂：静注快速利尿剂，减少回心血量。5）强心剂：缓慢静注西地兰0.2-0.4mg6）血管扩张剂：降低前后负荷7）氨茶碱：解除支气管痉挛，稀释后缓慢静注8）糖皮质激素：地塞米松，减少毛细血管通透性，降低周围血管阻力。,抢救与护理,9）给予心电监护，监测生命体征步骤：评估患者病情、意识、皮肤情况患者准备（核对解释、安置体位、皮肤准备）操作过程（正确连接导联线、氧饱和仪、血压计袖带）安置患者（盖被保暖、解释并安慰）正确设置各参数，返回主画面观察，记录监护记录单整理，固定各导联线及用物,抢救与护理,10）必要时行四肢轮流三肢节扎法,以减少静脉回心血量(在情况紧迫，其他治疗措施尚未奏效时，也能对缓解病情有一定的作用)步骤：扎止血带于四肢，轮流结扎三个肢体每5分钟换一肢体，依次循环平均每肢体扎15分钟，放松5分钟以保证肢体循环不受影响。,抢救与护理,11)予采集动脉血气分析、电解质等血标本，尽快送检。注意临时尿量。12）密切观察神志、面色、心率、心律、呼吸、血压、尿量、滴速、用药反应等，随时了解病情发展。经上述及时抢救，1h后症状改善，生命体征平稳，紫绀减轻，咳少量白色泡沫痰，动脉血氧分压96%。改常规低流量（2L/分）鼻导管吸氧。,抢救与护理,13）做好患者心理护理向患者解释疾病发生原因，由于患者自行加快了输液滴速，导致其心脏负荷过重而出现了急性肺水肿，现在已经转危为安，叮嘱以后切勿自行调节滴速，如有不适及时打铃呼叫。患者表示配合，能够吸取教训,操作后处理,床边洗手，处理用物。抢救护士与医生核对用药空瓶，经双方确认无误方可弃去医生补开用药医嘱并改为一级护理护士将住院病人一览表及床尾护理级别标志均改为一级护理的标志详细记录抢救药物及过程,总结,患者拟“冠心病”收入院后，因输液过程中自行