坠积性肺炎的护理.ppt

坠积性肺炎的护理,田木,坠积性肺炎的护理,概述,坠积性肺炎是各种原因导致长期卧床患者（特别是高龄患者）常见并发症，也是脑卒中患者三大并发症（即褥疮、泌尿系感染、坠积性肺炎）之一。老年人因长期卧床易患坠积性肺炎，这与衰老使肺纤毛运动功能下降，咳嗽反射减弱，呼吸道分泌物不易清理出呼吸道有关。,原因,针对神经外科疾病有着自身的特殊性，病人一般以颅脑损伤患者居多，存在不同程度的意识障碍、精神异常、感觉、运动、认知障碍、吞咽障碍等特点，极易合并坠积性肺炎并发症。再加之没有有效的做到翻身拍背，健康教育，有效吸痰等护理措施，这就更增加了坠积性肺炎的发生率。,护理措施,1.保持呼吸道通畅。由于患者长期卧床，咳嗽无力，要加强翻身拍背。根据病人的身体状况应每12小时翻身1次，并进行拍背。翻身时避免推、拉，防止皮肤擦伤，必要时在骨隆突处垫气圈或棉圈。拍背的方法是：患者取侧卧位或坐位时，护士一手扶住肩膀，右手掌屈曲成杯状，由外向内，由下向上，有节奏地轻轻拍打背部或胸前壁，不可用掌心或掌根，拍打时用腕力或肘节力，力度应均匀一致，以患者能忍受为度，每次35min。通过拍背，使支气管、细支气管内痰液因振动而产生咳嗽反射，同时鼓励患者进行咳嗽及深呼吸，痰液随即咳出。对于呼吸道分泌物多的患者，指导患者侧卧位，不宜平卧，以免痰液堵塞呼吸道，导致呼吸不畅。,外,内,下,上,护理措施,2.雾化吸入，湿化气道。痰液黏稠不易咳出的患者，采用生理盐水中加入适量抗生素、化痰及抗支气管痉挛药。以上药液经过超声发生器薄膜的高频振荡，使液体成为细微雾滴，药液随患者吸气到达终末支气管及肺泡，起到抗菌、消炎、解痉、湿化气道黏膜、减轻呼吸道黏膜水肿、稀化痰液、促进排痰的作用1。能自行咳痰的患者，鼓励患者主动咳嗽，取坐位或半坐位，深呼吸用力咳嗽；无力咳痰的患者，床旁备吸痰器，吸痰负压（成人4053.3kpa）时间不超过15秒，将呼吸道分泌物吸干净，做到有效吸痰，确保呼吸道通畅。1赵淑慧.潘秀贞.老年坠积性肺炎临床观察J，中华现代护理学杂志.2005，2（9）：19.,护理措施,3.保持病房空气清洁。一般每天开窗通风23次，每次2030min。每天限制探视人员出入。晨间护理时必须湿式扫床.减少灰尘。给卧床患者更换尿布、翻身、拍背，进行治疗时，尽量少暴露，因为寒冷可使患者气管血管收缩，黏膜上皮抵抗力下降，细菌容易侵入呼吸器官。因此，应注意保暖，病室温度保持在2024，湿度6070%。,护理措施,4.患者咳嗽无力，呼吸道分泌物易潴留，吸痰是关键，此时要做到及时有效的吸痰。对于吞咽困难“球麻痹”的病人，要防止误吸。评估病人如果误吸风险高，建议病人插胃管鼻饲喂食。病情好转后，应在严密监护下试着喂食糊状食物，控制一口量为平时的1/2，减慢进食速度，床头揺高，具体要求：每一口必须充分咀嚼待口腔内食物咽下后再吃下一口，确保口腔内无残余食物，每餐用完后用温开水漱口12次，防止食物残渣潴留而造成误吸，最后直至拔除胃管。,护理措施,5.利用排痰机机械排痰。体外排痰机又称多频振动排痰机，是近年来研制出来的排痰设备，有利于加强呼吸道分泌物的排出，是预防或降低肺部感染的一个有效手段。多频振动排痰机运用了物理治疗的原理，其作用力可透过皮层、肌肉组织传达到细小支气管，利用振动排痰机在患者胸背部特定方向周期变化的治疗力促使呼吸道黏膜表面黏液和代谢物松动液化，同时利用振动排痰机的定向推挤作用，使已液化的痰液向主气道移动，并鼓励患者咳嗽而排出体外，对无力咳痰的患者可经吸引器吸出痰液。可根据患者的年龄和体质选择振动强度及振动时间，根据病情选择排痰次数，一般一日23次，也可以46次。,护理措施,6.做好健康教育。对于老年人及脑血管病患者，应告知患者和家属勤翻身拍背的重要性，取得患者与家属的配合。意识清醒的患者指导病人自行翻身，在床上活动，勤漱口；意识不清的患者要做好口腔护理，以保持口腔的清洁。坠积性肺炎的防治，有效控制肺部感染和