传染病学疟疾PPT课件

.,1,广东医学院传染病教研室教案,授课教师：龙列明,.,2,疟疾maloria,一、概述按蚊叮咬疟原虫虫媒传染病临床特征：间歇性、寒战、高热大汗二、病原学间日疟卵形疟复发恶性疟不规则脑型疟三日疟,.,3,生活史（一）疟原虫在人体内发育阶段1、肝细胞内发育（红细胞外期）子孢子肝细胞裂殖体裂殖子多型性假说,吞噬细胞,红细胞,速发型：潜伏期短（1220日）,迟发型：潜伏期长6月11月体眠状态（复发）,血流,一周,.,4,2、红细胞内发育（红细胞内期）（1）裂体增殖裂殖子小滋养体大滋养体裂殖体裂殖子周期性间日疟48小时间歇性发作恶性疟36-48小时三日间72小时不规则发热（2）配子体形成3-6代增殖雌雄配子体蚊体有性生殖,吞噬细胞,红细胞,红细胞,（环状体）,按蚊,.,5,（二）疟原虫在蚊体内发育阶段1、有性生殖配子体偶合子动合子囊合子2、孢子增殖囊合子成熟孢子囊子孢子人体,叮咬,.,6,三、流行病学（一）传染源患者，带疟原虫者（二）传播途径按蚊叮咬传播媒介中华按蚊平原间日疟微小按蚊南方山区雷氏按蚊长江中下游大劣按蚊海南岛山区(恶性疟)少数输血传播（三）易感人群（病后有一定免疫力，不持久）普遍易感种、株特异性多次、重复感染外来人口、流行区儿童,.,7,四、发病机制1、红细胞破裂裂殖子（疟色素）多种细胞因子代谢产物寒战、高热、大汗（间歇性发作）2、疟疾发病及症状的严重程度主要取决于原虫血症的数量恶性疟：侵犯各年龄红细胞20%外周红细胞106/mm3,血流,.,8,间日疟、卵形疟：侵犯年幼红细胞25000个/mm3三日疟：感染衰老的红细胞10000个/mm33、疟原虫长期存在体内：生活史2个特点：数量巨大子代、抗原多样性对子孢子的抗体对无性繁殖疟原虫无作用抗无性繁殖阶段疟原虫的抗体不能对抗子孢子感染,.,9,4、带虫免疫：流行地区居民一生受过多次感染或发作仍未能具有有效保护性免疫，但出现严重疟疾机会少。机制：未激发机体产生足够的细胞免疫，有效的体液免疫可明显减少原虫血症，彻底清除疟原虫感染主要依靠细胞免疫。,.,10,病理改变：单核巨噬细胞系统增生间日疟三日疟恶性疟红内期增殖（内脏微）血管内脏损害脾：肿大、镜下：疟原虫、疟色素长期、肿大明显、硬、切面青灰色肝：轻肿大，肝细胞变性，Kupffer细胞增生，疟色素，疟原虫脑：水肿、充血、小出血点镜下：疟原虫、疟色素、RBC,红内期增殖（周围血）,.,11,五、临床表现潜伏期：间日疟13-15天三日疟24-30天恶性疟7-12天（一）典型疟疾发作（以间日疟为例）：1、寒战期：突起102h，寒战严重2、高热期：体温40全身酸痛，乏力，面潮红，可呈烦躁，谵妄状态，持续2-6小时3、大汗期：大汗，体温下降1-2小时，虚脱4、间歇期：体温正常、无症状,.,12,三日疟三日发作一次卵形疟与间日疟似、轻恶性疟不规则热型、间歇性、内脏损害（二）其他症状体征1、脾大、轻、软明显硬2、肝大、轻、软ACT3、贫血、恶性疟明显（三）脑型疟疾1、恶性疟疾4、颅高压、脑水肿2、小儿、外来人口5、脑水肿呼衰3、诊治不及时,.,13,（四）复发，远期复发半年（肝细胞内）红细胞复发恶性疟、三日疟无复发（远期）（五）其他疟疾1、输血疟疾7-10日，临床发作红内期治疗后无复发2、婴幼儿疟疾不规则发热感梁性休克、脾大、贫血六、实验室检查（一）血象贫血WBC正常或（二）疟原虫1、血涂片（薄片、厚片）寒战时查1多次2、骨髓穿刺涂片阳性率高,.,14,（三）血清学检测DNA探针PCR3-4周4-8周高峰流行病学调查七、并发症（一）黑尿热血管内溶血（急性）1、G-6PD缺乏2、抗疟药伯氨喹啉3、疟原虫毒素4、人体过敏反应（二）肾炎1、急性肾小球肾炎抗疟有效2、肾病综合征抗原抗体复合物/抗疟治疗无效,.,15,八、诊断（一）流行病学资料潜伏期1个月内地区、季节病史（二）临床表现典型发作（三）实验室检查：涂片查疟原虫多次（四）诊断性治疗：氯喹3日控制发作九、鉴别诊断（一）发热待查败血症钩体、伤寒（二）乙脑：小儿、高热、意识障碍、晕迷抽搐、WBC、疟原虫（一）（三）中毒痢：小儿、高热、抽搐、呼衰特点：微循环障碍休克WBC大便镜检,.,16,十、治疗（一）抗疟原虫治疗1、常用抗疟药（1）主要控制症状药物奎宁：红内期裂殖体氯喹：红内期（首选药物）耐药性心肌损害青蒿素：抗耐药治疗少耐药TMP（磺胺增效剂）、磺胺类、抑制叶政合成（抑制繁殖（合用）,.,17,（2）主要作用于防复发、传播药物伯氨喹啉肝细胞内裂殖体休眠子（防复发）杀灭配子体（防传播）G-6-PD缺乏溶血（3）主要预防用药乙胺嘧啶裂殖体（各型疟原虫）25mg一周（未成熟裂殖体红内期）成熟裂殖体无效2、疟疾治疗方案1)氯喹0.6(首剂加倍)6-8小时0.32、3天各1次0.3,.,18,2)氯喹肌注2.5mg/kg/小时1次总量2.5mg/kg3）氯喹静滴10mg/kg/4小时5mg/kg/2小时日2次总量25mg/kg4）青蒿素1.06-8小时0.5（首剂加倍）2、3日各0.51次耐氯喹1）奎宁0.653次/日7-10日2）甲氟喹750mg顿服一次3）乙胺嘧啶+磺胺多辛3片1次,.,19,（3）预防复发、传播伯氨喹3片（39.6mg）1次/日8日恶性疟：2-4日杀配子体查G-6-PD后服用（二）对症治疗1、脑型疟疾治疗：激素；脑水肿对症：高热抽搐2、黑尿热：停药；输液；激素；输新鲜血；按肾衰处理,.,2