新生儿早期保健

,新生儿早期基本保健EarlyEssentiealNewbornCare,EENC,新生儿早期基本保健EENC制定的背景和目的,2013年西太平洋地区各国联合制定和发布了“世界卫生组织西太平洋地区健康新生儿行动计划”,并颁布了“新生儿早期基本保健指南(EENC)”。EENC是整个行动计划的核心技术指南,涌涵盖了正常新生儿儿、早产儿以及患病新生儿出生后即刻开始的临床保健技术,同时作为医院进行质量控制和管理的技术流程。EENC的制定旨在改变医务人员的行为。实施EENC后,期望改变对新生儿有害的做法(如延迟擦干、立即断脐、吸引、与母亲分离),新生儿早期基本保健EENC制定的背景和目的,3.在分娩过程中对产妇和胎儿进行监测：使用产程图24-34孕周产妇使用类固醇皮质激素预防早产（住院后1小时内）,推荐要点一,1.产房温度25-28；洗手2.分娩前所有的产妇都可以选择是否让家属陪伴和采取何种分娩姿势,（一）分娩前准备,（一）分娩前准备,4.胎膜早破者使用抗生素,6.每次分娩都有新生儿气囊和面罩，并且放在分娩床2米之内的距离,5.孕周32，有早产风险的孕妇需使用硫酸镁促进胎儿神经发育,推荐要点二,（一）出生后即刻保健措施：1、出生后5秒之内立即.彻底擦干羊水（擦干是出生后的第一个护理步骤）立即彻底擦干擦干可以帮助宝宝刺激呼吸预防低体温（如果低体温易发生感染、凝血功能障碍、酸中毒、脑出血、持续胎儿循环、呼吸窘迫综合症）,推荐要点二,（一）出生后即刻保健措施：2、不做常规口鼻吸引，除非口鼻被堵塞不做胎粪吸引，除非婴儿气道梗阻为什么不推荐常规吸引口鼻？羊水无胎污染时,不推荐常规吸引口鼻,除非有气阻或分泌物量多。不必要的吸引可导致喉痉挛,并刺激迷走神经,引起心动过缓和自主呼吸抑制。羊水胎类污染,新生儿有活力时,不再推荐气管插管吸引胎粪,继续正压通气。羊水胎污染,新生儿无活力时,应在20秒秒内完成气管插管吸引胎粪。如果不具备气管插管条件,应尽快清理口鼻进行正压通气。,推荐要点二,（一）出生后即刻保健措施：3、出生后立即将新生儿放在母亲腹部，擦干，保暖（覆盖毛巾和戴帽子）。保持与母亲皮肤接触至少90分钟。与母亲皮肤接触的好处保暖、促进新生儿和母亲的情感交流、促进母乳喂养（预防低血糖）、促进激素分泌、促进宫缩和胎盘娩出、帮助新生儿建立免疫障碍,推荐要点二,4、出生后1-3分钟内，待脐带停止搏动后再结扎脐带（需要复苏和患病的新生儿除外）研究表明，延迟断脐近期益处：降低脑室内出血、新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）、败血症的发生几率；不会增加产后出血和延长第三产程；产后1分钟通过胎盘增加80ml血液，3分钟增加约100ml。远期益处：改善6个月铁营养状况；促进神经系统发育,推荐要点二,5、新生儿出现喂养信号时（流口水、张嘴、舔舍等），即鼓励母亲开始喂养研究表明，出生后的母乳喂养被推迟2-23小时，新生儿死亡的概率增加40%；推迟24小时，死亡概率增加80%。,当新生儿出现觅乳征象时鼓励母乳喂养：流口水张嘴不要强迫新生儿和母亲进行母乳喂养舔舌/嘴唇寻找/爬行动作咬手指在出现觅食征象前会休息20-30分钟，甚至120分钟,（一）新生儿复苏出生后没有自主呼吸的新生儿,进行彻底擦干后，刺激背部2-3次。若仍没有呼吸，则断脐，在1分钟内使用自动充气式气囊进行正压通气。仅对羊水胎粪污染且没有自主呼吸的新生儿，进行气管和口鼻的吸引，进行60秒有效的正压通气后，评估心率。10分钟后新生儿仍没有心率，停止复苏。,推荐要点三,（一）出生至出院前保健措施：全部常规护理均延迟至第一次母乳完成之后（眼部护理、注射疫苗维生素k、测量体重、身长）24小时内注射第一剂乙肝疫苗和卡介苗。出生后婴儿始终和母亲在一起，除非有紧急情况。母乳喂养前不喂新生儿其他食物,推荐要点四,（二）脐带处理：脐带断端不放置任何药物和药材，保持脐带断端开放与空气接触。延迟婴儿洗澡，出生后24小时再沐浴。,推荐要点四,（三）不要擦除胎脂研究显示：出生后不立即擦去胎脂，皮肤的湿润度更高、皮肤的pH值更低（抑制细菌的生长）,推荐要点四,（一）早产和低出生体重儿对体重小于等于2000克且体征稳定的早产儿，进行袋鼠式护理，并进行母乳喂养和监测并发症。对体重小于等于2000克且体征不稳定的早产儿，或体征稳定但无法进行袋鼠式护理的早产儿，才考虑使用暖箱或保暖台进行护理。对经气管插管和正压通气抢救、且有呼吸窘迫症状的新生儿，使用表面活性剂治疗。对有呼吸窘迫症状的早产儿，持续进行正压通气治疗。,推荐要点五,第一次拥抱,早产儿的预防和管理高危儿的保健,第一次拥抱新生儿基本保健核心：为新生儿提供保暖（延长皮肤接触时间）母乳喂养。合理的脐带处理。,第一次拥抱,快速擦干。立即皮肤接触。延迟断脐（脐带搏动消失后）。适时母乳喂养。,快速擦干（温暖干净吸水性强的布放在母亲腹部）眼、鼻、口、脸、头、正面擦干。背面、胳膊、腿擦干。不常规口鼻吸痰处理，除非口鼻被堵塞,第一次拥抱,擦干要点：手法：轻轻摩擦，而非轻拍时间：出生后5秒之内开始，彻底擦干30秒评估：呼吸,第一次拥抱,第一次拥抱,立即皮肤接触正确的方法：不可有对流风，时间：90分钟-6小时,延迟断脐脐带搏动消失后。断脐前更换手套。距脐根2cm，断端不消毒。,第一次拥抱,后期脐带处理手卫生不包裹、断端自然干燥纸尿裤包裹在脐带下端断端污染，用清水或肥皂水清洗，用干净布擦干干净衣物脐带红肿、流脓宣教。,第一次拥抱,母乳喂养早开奶迹象：流口水张嘴舔舌、嘴唇寻找爬行动作咬手指,第一次拥抱,新