检验报告解读PPT参考课件.ppt

临床检验报告解读,汕头大学医学院第一附属医院蔡应木,一、实验诊断学发展历史1、临床血液学实验诊断发展2、临床生化实验诊断发展3、临床微生物学实验诊断发展4、临床免疫学实验诊断发展5、临床分子生物学实验诊断发展,2,二实验诊断现状1自动化2试剂多样化3方法学标准化4分子生物学实验技术崛起5试验质量控制和系统评估6循证检验医学,3,三影响检验质量的因素：全程质量控制（1）分析前质量控制（2）分析中质量控制（3）分析后质量控制,4,四实验诊断学常用参数1.参考值2.临界值3.危急值4.医学决定水平值,5,五检验项目的选择与评价项目选择（1）筛查实验（2）直接诊断实验（3）鉴别诊断实验（4）辅助诊断实验（5）疗效监测实验（6）复发监测实验,6,六实验诊断项目评价1.诊断灵敏度2.诊断特异性3.诊断准确度4.阳性预测值5.阴性预测值,7,根据医院实际情况认定，下列检验项目应设危急值报告。Hgb20.0109/LPLT6.0mmol/LNa160mmol/LCa120mmol/LCO235mmol/LGlu20mmol/LBUN20.0mmol/LCr500umol/LPH7.50PCO255mmHg/LPO230sAPTT100s,8,医学决定水平（Medicinedecidelevel,MDL）是指不同于参考值的另一些限值，通过观察测定值是否高于或低于这些限值：,1.可在疾病诊断中起排除或确认的作用,2.对某些疾病进行分级或分类,3.对预后作出估计,4.提示医师在临床上应采取何种处理方式,医学决定水平,9,医学决定水平,例如GLU：血清葡萄糖测定是糖尿病诊断的重要依据。,GLU的参考范围为3.61-6.11/L，其医学决定水平则有三个。,第一个决定水平是2.80mmol/L,第二个决定水平是7.0mmol/L,第三个医学决定水平是10.0mmol/L,10,白细胞计数,参考值:（4-10）109个/L,1.0.5109/L低于此值，病人有高度易感染性,2.3109/L低于此值为白细胞减少症,3.11109/L高于此值为白细胞增多,4.30109/L高于此值，提示可能为白血病,决定水平临床意义及措施,11,二、嗜酸性粒细胞参考值（0.050.03）109/L决定水平临床意义及措施0.05109/L在白细胞分类中，由于所占百分率本已很低，所以低于此值临床意义不大，若怀疑有某种病变，则应作为其他检查和试验。0.2109/L在白细胞分类中，若达到或超过此值，则应作计数盘手工计数，以获得正确数字。0.3109/L达到或超过此值，提示有过敏性疾病，药物反应或寄生虫感染。,12,血红蛋白,参考值:男性：120-160g/L女性：110-150g/L,1.45g/L低于此值应予输血,2.95g/L低于此值时，应确定贫血的原因,3.男性180g/L,女性170g/L高于此值应考虑真性红细胞增多症,4.230g/LHb超过此值时须立即施行放血治疗,决定水平临床意义及措施,13,平均红细胞体积（MCV）,参考值:82-92fl,1.80fl贫血病人若MCV低于此水平,应考虑缺铁性贫血,2.100fl贫血病人高于此值时，应考虑巨幼细胞贫血,决定水平临床意义及措施,MCV与RDW:,MCVRDWMCVNRDWNMCVRDWMCVRDWN,14,血小板（PLT）,参考值:（100-300）109个/L,1.10109/LPLT计数低于此值，可致自发性出血输血小板,2.50109/L在病人有小的出血损伤或将行小手术输血小板,3.100109/L在病人有大的出血性损伤或将行较大手术,4.600109/L高于此值属病理状态(骨髓增殖性疾病),决定水平临床意义及措施,5.1000109/L高于此值常出现血栓,PLT与MPV,15,网织红细胞,参考值:0.5%-1.5%,决定水平临床意义及措施,2.5%高于此值提示有红细胞生成增多，5%应考虑溶血性贫血。缺铁性贫血疗效评价,16,尿蛋白检查参考值30100mg/24h决定水平临床意义及措施500mg/24h高于此水平的持续性蛋白尿是肾病的明显证据，在排除良性病因后，建议作肾脏活组织检查，以求确诊。3000mg/24h等于或高于此水平，并有浮肿和低白蛋白血症者，多可考虑作肾病综合症诊断，若孕妇又合并高血压，则可诊断为子痫前期，之后应密切注意胎儿情况，母体的凝血功能及有否痉挛。8000mg/24h达到或高于此值，说明有大量的白蛋白丧失，在肾活检的基础上，应考虑行激素治疗，在紧急情况下，静脉输注白蛋白有利于缓解症状。,17,尿沉渣中白细胞,参考值:（0-5）/HPF,1.2/HpF或02/HPF，若尿内无蛋白及RBC，即可排除泌尿系感染,2.5/HpF，必须留尿作培养及药敏试验,3.50/HpF达到或高于此值，常提示为细菌性感染,决定水平临床意义及措施,18,尿沉淀中红细胞,参考值:（0-偶见）/HPF,1.3/HPF或0-偶见/HpF，若超过3个/HpF即为镜下血尿，应查明原因,2.5/HpF，须进一步检查以排除或确认肾小球疾病的诊断,决定水平临床意义及措施,19,凝血酶原时间（PT）,参考值:假设对照值11.5秒，健康个体约为1113秒,2.16秒对用“华法令”进行抗凝治疗的病人，若测定值低于此值，则说明抗凝不足；对即将进行大手术的病人，若PT测定值大于此值，则应考虑更改治疗方案,3.30秒用“华法令”进行抗凝治疗的病人，提示治疗剂量过大,决定水平临床意义及措施,1.14.5秒，提示肝脏合成凝血因子功能差，如肝硬化失代偿、胆汁淤积,口服抗凝剂监测：国际标准化比值INR2.0-3.0,20,白陶土部分凝血活酶时间（KPTT）,参考值:假设对照值为：3545秒,1.45秒若KPTT超过此值，则应测定病人的肝脏功能、凝血因子缺陷及循环抑制物,2.45秒若病人使用肝素治疗，KPTT仍少于45秒，则应适当加大肝素剂量,3.90秒若应用肝素治疗，已使KPTT大于100秒，则应将剂量减少,决定水平临床意义及措施,21,纤维蛋白原,参考值:2.04.0g/L,1.0.3g/L血浆纤维蛋白原含量低于此水平，可能发生自发性出血,2.1.0g/L低于此值为DIC的诊断指标之一,3.5.0g/L高于此值常见于急性感染等，如心梗、糖尿病、急性肾炎、多发性骨髓瘤应做其他试验以求确诊。,决定水平临床意义及措施,22,纤维蛋白降解产物（FDP）,参考值:10mg/L,1.1040mg/L此水平范围，可见于深静脉血栓，若怀疑DIC，可于24小时内复查,2.40mg/L怀疑DIC时，当FDP超过此值，其他出凝血试验也将出现异常，如血小板减少（100109/L）；低纤维蛋白原（1g/L）、PT、APT-T、凝血酶凝结果间延长，外周血可见畸形红细胞，当血小板计数仅呈中等程度降低时，即可见出血时间延长,决定水平临床意义及措施,FDP与DD,23,红细胞沉降率（ESR）,参考值:男：0-15mm/h,女：0-20mm/h,1.7.5，提示为呼吸性碱中毒,2.6.0kPa高于此值且PH7.35，表明为呼吸性酸中毒,3.6.7kPa高于此值，表明换气衰竭，应予以合适的治疗,4.9.3kPa高于此值，尤其是急性升高，多可引起昏迷,决定水平临床意义及措施,27,葡萄糖,参考值:3.616.11mmol/L,1.2.8mmol/L禁食后12小时血糖测定值低于此值，则为低血糖症,2.7mmol/L空腹血糖达到或超过此值，可考虑糖尿病的诊断,3.10mmol/L饭后1小时测得此值或高于此值，则可高度怀疑为糖尿病,决定水平临床意义及措施,4.空腹血糖5.6或随机血糖7.8可排除糖尿病,28,糖化血红蛋白,参考值:5.6-7.6（总Hb）,1.8%可排除糖尿病,2.10，低于此值表示糖尿病病人血糖已得到很好控制,3.16，高于此值表示血糖未能得到很好控制,决定水平临床意义及措施,衡量6-8W血糖平均水平,果糖胺:衡量2-3周平均水平,29,血尿素（Urea）,参考值:3.67.1mmol/L,1.3.0mmol/L低于此值常见于肝功能不全,2.7.1mmol/L此值为正常上限，高于此值应考虑能引起尿素升高的多种可能原因,3.14.2mmol/L高于此值常见于严重的肾功能不全,决定水平临床意义及措施,30,肌酐（Cr）,参考值:44133umol/L,1.141umol/L成人值若超过此水平，应考虑进一步进行其他肾功能检查试验,2.530umol/L高于此水平，几乎肯定有肾功能受损,决定水平临床意义及措施,血清胱抑素C肾小球功能评价首选,31,尿酸（UA）,参考值:男：120420umol/L，女：90-360umol/L,1.480umol/L，等于或高于此水平时，应采取各种诊断措施,2.640umol/L等于或高于此值，具有形成肾结石或痛风的高度危险，应及时采取适当的治疗措施。,决定水平临床意义及措施,32,总蛋白（TP）,参考值:60-80g/L,1.45g/L低于此值往往与水肿有关：尿常规、肾功能、肝功能,2.60g/L此为参考范围下限，应查明原因，并进一步检查PEP,3.80g/L，高于此值应查明原因，并进一步查PEP,决定水平临床意义及措施,33,白蛋白（Alb）,参考值:35-55g/L,1.20g/L低于此值，一般在肝病病人提示严重预后不良;还应测定尿蛋白，以查明有无过多的蛋白丢失,2.35g/L此亦为参考值下降,应查明白蛋白降低的原因,3.57g/L在此值以上的，应考虑脱水的可能性,决定水平临床意义及措施,34,胆固醇参考值2.847.11mmol/L1.81mmol/L低于此值常提示有严重肝功不全，应考虑适当的诊断及治疗措施，若已知存在肝病，则低于此值提示预后不良。5.18mmol/L此为75%的成年男子血中胆固醇值，测定值高于此水平，提示有患冠状动脉粥样硬化的中度危险，故应采取相应措施，如采用低饱和脂肪酸、低胆固醇、高纤维素饮食。5.70mmol/L此为90%的成年男子血中胆固醇水平，高于此值有患冠状动脉粥样硬化的高度危险，若病人不接受低胆固醇饮食，则应采用药物治疗。7.26mmol/L高于此值会由于患动脉粥样硬化而预后严重，必须及时采取有力的治疗措施，如饮食控制，药物治疗等。,35,高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）参考值男1.141.76mmol女1.221.91mmol决定水平临床意义及措施0.91mmol/L（男）1.03mmol/L（女）低于此值提示易发生冠状动脉性心脏病的危险增加。1.42mmol/L（男）1.68mmol/L（女）高于此水平发生冠状动脉性心脏病的可能性很小。,36,甘油三酯（TG）参考值0.561.70mmol/L（此值因年龄和性别有所差别）决定水平临床意义及措施0.45mmol/L此值正常下限附近，低于此值多与营养不良有关，应进行正确的诊断和治疗。1.69mmol/L年轻男性此值接近参考范围上限，为动脉粥样硬化性心血管病的一个危险因子，应给予病人提供合适的预防建议。4.52mmol/L高于此水平常预示会发生动脉粥样硬化性心血管疾病，应给予适当治疗，如控制饮食和用降脂药物等。,37,、胆红素（Bili）参考值1.718.4umol/L决定水平临床意义及措施24umol/L此水平在参考值范围以上，若测定值超过此水平，各种可能引起Bili增高的原因均应考虑，包括肝功能不全、肝外阻塞、溶血、Gilbert综合征（家族性非溶血性黄疸）。此时进行ALT、AST凝血酶原时间和ALP测定，可帮助确认或排除肝脏疾病43umol/L测定值高于此水平往往出现黄疸，当出现黄疸，但Bili测定值又在此水平以下的，则提示应根据这一情况查找原因。340umol/L婴胆红素超过这一水平，往往与脑损伤（核黄疸）有关，治疗时应根据临床及其他实验结果考虑换血。,38,血清酶学检查,常见血清酶,LDLDH1,ALTAST,ALPGGT,CKCK-MB,39,丙氨酸氨基转移酶（ALT）,参考值:5-40U/L(37),1.20U/L此为排除值，低于此水平时可排除多种与ALT增高有关的疾病,2.高于60U/L，对可引起ALT增高的各种疾病均应考虑，并应进行其他检查以求确诊,3.300U/L高于此值通常与急性肝细胞损伤有关,决定水平临床意义及措施,40,天门冬氨酸氨基转移酶（AST）,参考值:8-40U/L(37),1.20U/L此为排除值，低于此水平时可排除多种与AST增高有关的疾病,2.高于60U/L，多种与AST增高有关的疾病均应加以测定ALT、ALP、Bili、CK等鉴别是肝脏疾病还是心肌疾患,3.300U/L高于此值通常为急性肝细胞损伤,决定水平临床意义及措施,41,碱性磷酸酶（ALP）,参考值:成人40160U/L;儿童50400U/L,1.60U/L,低于此水平时可以排除许多与ALP升高有关的病种，而考虑其它的诊断,2.成人高于200U/L，儿童高于400U/L应考虑能引起ALP升高的多种疾病的可能性,决定水平临床意义及措施,42,参考值:0-50U/L(37),1.20U/L此为排除值，低于此水平时可排除部分与GGT增高有关的疾病,2.高于60U/L，高于此值应考虑GGT升高的各种可能情况。测定值在60150U/L范围内，且ALP在正常范围的病人，很可能在测定前有服药和饮酒的情况。,决定水平临床意义及措施,谷胺酰转移酶（GGT）,43,参考值:男:10-200U/L;女:10-170U/L,1.100U/L为排除值，低于此水平时可排除部分与GGT增高有关的疾病,2.240U/L,急性心肌梗塞后12天内，可高于此水平,决定水平临床意义及措施,肌酸激酶（CK）,3.1800U/L当测定值高于此水平时，患其他疾病的可能性高于患单一急性心肌梗塞的可能，包括横纹肌炎，震颤性谵妄、癫痫等。,44,肌酸激酶同工酶（CK-MB）,参考值:0-10U/L,1.15U/L,高于此值，且有持续性临床表现（胸痛、心电图显示特异性改变等），提示为急性心肌梗塞,2.90U/L高于此值多由于非心肌性CK-MB释放，如恶性肿瘤，应采取其他有关诊断方法，予以确诊,决定水平临床意义及措施,45,乳酸脱氢酶（LDH）,参考值:100-240U/L,1.170U/L此值在参考范围以内，等于或低于此值可排除许多与LDH升高有关的疾病,2.300U/L高于此水平时，应考虑到可能引起LDH升高的各种疾病,决定水平临床意义及措施,46,肿瘤标志物检查,常见肿瘤标志物,CA-50广泛,AFP肝,PSA前列腺,CEA广泛,CA72-4胃肠、卵巢,CA19-9胰胆,CA125乳腺,47,肿瘤标志物检查,肿瘤标志物检测结果分析,48,-胎儿球蛋白（AFP）,参考值:0-25ug/L,1.25ug/L,当发生睾丸癌时，血清AFP常超过25ug/L,2.1000ug/L,60%以上的肝细胞癌或睾丸的非精原细胞的生殖细胞瘤患者AFP超过此值,决定水平临床意义及措施,49,癌胚抗原（CEA）,