心电图学概念术语系列文库：心肌梗死合并左束支传导阻滞

心电图学基本概念系列文库 心肌梗死合并左束支心肌梗死合并左束支 传导阻滞传导阻滞 医疗卫生是人类文明之一， 心电图学，在人类医学中有重要地位。 本文提供对心电图学基本概念 “心肌梗死合并左束支传导阻滞” 的解读，以供大家了解。 心肌梗死合并左束支心肌梗死合并左束支 传导阻滞传导阻滞 指心肌梗死引起左束支传导阻滞，或在左束支传导阻 滞的基础上发生了心肌梗死。 左束支传导阻滞时心室初始除极向量方向发生改变， 由右前变为左后，因而可掩盖或改变心肌梗死的病理 性Q波。 此外，左束支传导阻滞的继发性STT改变也可能抵 消急性心肌梗死出现的原发性STT改变。 因此，心肌梗死合并左束支传导阻滞是临床心电图学 诊断难题之一。 在左束支传导阻滞时，若出现下列情况常提示合并心 肌梗死：(1)原发性STT改变伴有动态变化：虽然左 束支传导阻滞可出现继发性STT改变，但23的急 性心肌梗死合并左束支传导阻滞者仍可出现下列原发 性STT改变，且有一定的演变规律：ST段呈弓背 状抬高，出现于相邻的两个或两个以上导联，且抬高 程度十分显着；ST段抬高的方向取决于心肌梗死的 部位，而与QRS主波方向无关；ST段抬高呈动态变 化，开始逐渐升高，升高到一定程度又可逐渐降低， 两周左右降至基线。 左束支传导阻滞时右胸导联ST段可明显抬高，但呈斜 坡状或凹面向上，且抬高的ST段QRS振幅比值为 12或13(急性心肌梗死的ST段QRS振幅可为 11)，无动态变化。 (2)、aVL、V5、V6或、aVF导联出现Q波：左束 支传导阻滞时，、V5、V6导联决不会出现Q波， aVL导联有时会出现微小的q波。 如果上述的两个或两个以上导联出现Q波，不论其如何 微小，均提示合并心肌梗死。 左束支传导阻滞时，、aVL、V5V6导联出现Q 波，并不反映侧壁心肌梗死，而是反映前间壁心肌梗 死。 这是因为左束支传导阻滞时室间隔除极向量由右前指 向左后，与右室除极方向相反，当室间隔发生梗死 后，右室除极向右前向量加大，故在、aVL、V5、 V6导联可产生q波。 同理，左束支传导阻滞时右胸导联出现r波(原无r波者) 或原有r波加大均提示前间壁心肌梗死的存在。 、aVF导联出现Q波提示下壁心肌梗死的存在。 (3)V6导联出现RS型：心前导联R波递增不良，V6导联 呈RS型反映左室游离壁梗死，往往同时伴有QRS振幅 减低。 应指出，单独V5导联出现RS型并不反映游离壁梗死。 明显顺钟向转位时，V1V5导联均呈QS型或rS型，但 不伴有原发性STT改变。 (4)Cabrera征、Chapman征：Cabrera征是指V2V4导联 rS型(或QS型)的S波升支出现切迹，持续时间005s； Chapman征则指、aVL、V6导联R波升支出现切迹。 这两种征象的诊断价值均不如上述的三项标准，多见 于前间壁心肌梗死。 (5)其他心电图改变：V6导联QRS主波向上伴T波正向 提示心肌梗死的存在。 Schamroth强调QRS振幅的诊断价值。 左束支传导阻滞时心前导联QRS振幅低于肢体导联 QRS振幅，肢体导联QRS振幅明显降低均提示心肌梗 死的存在。 也有人提出，、或心前导联QRS波群起始部分 (004s)出现切迹也有诊断价值。 应当指出，心电图诊断左束支传导阻滞合并急性心肌 梗死的作用是有限的，许多诊断标准特异性强，敏感 性差。 当左束支传导阻滞病人出现缺血性胸痛超过05h，而 一两次心电图阴性时，决不能轻易排除急性心肌梗 死，必须进行追踪观察一系列心电图，并借助心电图 以外的检测手段如心肌酶检查、超声心动图和放射性 核素心肌显影等，方能为临床提供较准确的诊断。 无并发症和合并心肌缺血、前壁心肌梗死的左束支传 导阻滞 AB图为无并发症的LBBB；CD图为并发心肌缺 血的LBBB，V2、V6导联ST段呈水平状，T波双支对 称，顶(底)端尖锐，呈冠状T；EF图为并发急性前壁心 梗的LBBB，V2导联ST段弓背状抬高，T波增高增宽， V6导联ST段呈弓背状抬高，T波倒置。 左束支传导阻滞合并急性心肌梗死 QRS波群显示 LBBB的特点。 V1