急救药品的应用PPT课件

.,1,急救药品的临床应用,崇左市复退军人医院农彩云,2,.,急救医学已发展成为一门独立学科，由于急症发病急、病情变化快，能否及时有效的救治,影响患者的病情转归、预后、甚至生命。急救药品的临床应用是急症临床治疗（人、医疗技术，医疗设备、急救药品，时间）的关键环节之一。,3,.,常见急救药品分类,心血管类硝酸甘油5mg/1ml5%GS44ml+硝酸甘油30mg（6支）微泵静推2ml/h据压调速5%GS250ml+硝酸甘油10mg（2支）静滴15gtt/min据压调速多巴胺20mg/2ml5%GS30ml+多巴安200mg（10支）微泵静推3-5ml/h据压调速5%GS250ml+多巴安60mg（3支）静滴20gtt/min据压调速西地兰0.4mg/2ml10%GS30ml+西地兰0.2mg（1/2支）静推（慢）速尿20mg/2ml5%GS30ml+速尿40mg（2支）静推（快）利多卡因0.1g/5ml5%GS20ml+利多卡因50mg（1/2支）静推（慢）5%GS250ml+利多卡因0.2（2支）静滴20gtt/min据率调速肾上腺素1mg/1ml1mgiv或im或ih5min重复一次（必要时）,4,.,对于心脏病患者来说，突发事件屡有发生，时间就意味着生命,强心剂：1、洋地黄类：西地兰、毒毛花苷K、地戈辛(地高辛)。2、非洋地黄类正性肌力药物：多巴酚酊胺、注射用氨力农、米力农等。心律失常常见抗心律失常药：硫酸奎尼丁、普鲁卡因胺片、丙吡胺、茚丙胺、利多卡因、苯妥因钠、心律平、胺碘酮、溴苄胺、美西律、门冬酸钾镁、ATP等。心绞痛硝酸甘油、单硝酸异山梨酯、双嘧哒莫、丹参、川芎嗪、毛冬青、地奥心血康、亚硝酸异戊酯、尼可地尔等。,5,.,肾上腺素(副肾素)【作用与用途】本品直接作用于肾上腺素能、受体，产生强烈快速而短暂的兴奋和型效应，对心脏1-受体的兴奋，可使心肌收缩力增强，心率加快，心肌耗氧量增加。同时作用于骨骼肌2-受体，使血管扩张，降低周围血管阻力而减低舒张压。兴奋2-受体可松弛支气管平滑肌，扩张支气管，解除支气管痉挛；对-受体兴奋，可使皮肤、粘膜血管及内脏小血管收缩。临床主要用于心脏骤停、支气管哮喘、过敏性休克，也可治疗荨麻疹、枯草热及鼻粘膜或齿龈出血。,6,.,【剂量与用法】常用量为皮下或肌内注射1次0.25mg1mg。1心跳骤停将0.1%注射液0.25ml0.5ml用注射用生理盐水10ml稀释后静注或心室内直接注入，同时配合心脏按摩、人工呼吸和纠正酸血症等其它辅助措施。2支气管哮喘皮下注射0.250.5mg，必要时可反复注射。3过敏性疾患皮下注射或肌注0.3mg0.5mg(0.1%注射液0.3ml0.5ml)。用于过敏性休克时，还可用本品0.1mg0.5mg以生理盐水稀释后缓慢静脉推注或取本品4mg8mg加入500ml1000ml生理盐水中静脉滴注。4与局麻药合用加少量(约1500000200000)于局麻药(普鲁卡因)内，总量不超过0.3mg。5局部粘膜止血将纱布浸以本品溶液(1200001000)填塞出血处,7,.,正确使用硝酸甘油硝酸甘油是治疗心绞痛的常用药和特效药，但使用不当时，不仅不能制止心绞痛发作，还会引起心绞痛。硝酸甘油能有效制止心绞痛发作，主要是通过扩张全身小动脉、小静脉，使外周阻力和血压下降，从而减轻心脏前后负荷，降低心肌耗氧量而发挥抗心绞痛作用。舌下含化硝酸甘油后12分钟起效，药物作用时间可维持2030分钟。但是，如果硝酸甘油使用不当，就会产生相反的效果。首先，用量过大可使血压及冠状动脉灌注压过度降低，引发交感神经兴奋，心律加快，心肌收缩力加强，增加心肌的耗氧量，从而诱发或加剧心绞痛发作。因此，含服硝酸甘油时应从小剂量（0.3毫克）开始，尽量采取坐卧位含药。为了增强疗效，减少不良反应，主张硝酸甘油与心得安合用。硝酸甘油能使脑压和眼压升高，所以青光眼、脑出血时慎用,8,.,多巴胺本品为体内合成肾上腺素的前体，具有受体激动作用，也有一定的受体激动作用。能增强心肌收缩力，增加排血量，加快心率作用较轻微(不如异丙肾上腺素明显)；对周围血管有轻度收缩作用，升高动脉压，对内脏血管(肾、肠系膜、冠状动脉)则使之扩张，增加血流量；使肾血流量及肾小球滤过率均增加，从而促使尿量及钠排泄量增多。用于各种类型休克，包括中毒性休克、出血性休克、中枢性休克、特别对伴有肾功能不全、心排出量降低、周围血管阻力增高而已补足血容量的病人更有意义。适应症适用于心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克综合征；补充血容量后休克仍不能纠正者，尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克。由于本品可增加心排血量，也用于洋地黄和利尿剂无效的心功能不全。,9,.,去乙酰毛花苷注射液(西地兰)适应症：（1）主要用于心力衰竭。由于其作用较快，适用于急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重的患者。（2）亦可用于控制伴快速心室率的心房颤动、心房扑动患者的心室率。（3）终止室上性心动过速起效慢，已少用。禁用：与钙注射剂合用；任何强心甙制剂中毒；室性心动过速、心室颤动；梗阻性肥厚型心肌病（若伴收缩功能不全或心房颤动仍可考虑）；预激综合征伴心房颤动或扑动。,10,.,利多卡因,作用与用途本品为酰胺类局麻药及抗心律失常药，麻醉作用比普鲁卡因强2倍。,11,.,作用与用途本品为酰胺类局麻药及抗心律失常药，麻醉作用比普鲁卡因强2倍。用法用量1、耳鼻喉科表面麻醉用242、局麻0.523、神经阻滞124、高位硬膜外麻醉1.51.65、低位硬膜外麻醉1.52成人一次量为200mg，不超过400mg。6、抢救心律失常1mg2mgkg7、利多卡因胶浆剂主要用于内镜室或皮肤科用药，麻醉科少见,12,.,呼吸系统类氧气2-6L/min或20-50%酒精湿化安茶碱0.25mg/2ml5%GS100ml+安茶碱0.25mg（1支)地塞米松5mg/1ml+地塞米松5mg（1支)静滴（慢）尼可刹米（可拉明）0.375mg/1.5ml5%GS500ml+尼可刹米1.125mg（3支)静滴山梗莱碱（洛贝林）3mg/1ml5%GS500ml+山梗莱碱15mg（5支)静滴,13,.,氨茶碱松弛支气管平滑肌，也能松弛肠道、胆道等多种平滑肌，对支气管粘膜的充血、水肿也有缓解作用。适用于支气管哮喘、喘息型支气管炎、阻塞性肺气肿等缓解喘息症状；也可用于心力衰竭的哮喘(心脏性哮喘)。在空腹时(餐前半小时至1小时，或餐后2小时)口服，吸收较快，如在用餐时或餐后服用，可减少对胃肠道刺激，但吸收较慢肌注可刺激局部引起疼痛，肌注时需与2盐酸普鲁卡因合用,14,.,地塞米松适应证：肾上腺皮质激素类药。主要用于过敏性与炎症性疾病。由于本品潴钠作用较弱，故一般不用作肾上腺皮质功能减退的替代治疗不良反应：1)静脉迅速给予大剂量可能发生全身性的过敏反应，包括面部、鼻粘膜、眼睑肿胀，荨麻疹，气短，胸闷，喘鸣2)长程用药可引起以下副作用：医源性柯兴综合征面容和体态、体重增加、下肢浮肿、紫纹、易出血倾向、创口愈合不良,15,.,尼可刹米(可拉明，)1.1.1药理选择性地兴奋延髓呼吸中枢，也可作用于颈动脉体和主动脉体化学感受器，反射性地兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快。对血管运动中枢有微弱兴奋作用。一次静注只能维持作用510分钟，代谢后由尿排出。1.1.2应用和用法用于中枢性呼吸及循环衰竭、麻醉药及其他中枢抑制药的中毒。阿片类药物中毒解救效力最好。也可用于慢性阻塞性肺疾患伴有高碳酸血症。静注每次0.250.5;极量一次0.75。必要时可在12小时内连续给46个剂量。小儿常用量，6月龄以下1次75;1岁125;47岁175。1.1.3注意事项反复或大剂量可引起血压增高、心悸、出汗、呕吐、震颤、肌僵直等，应即时停药。若出现惊厥，可注射地西泮或小剂量硫喷妥钠对抗,16,.,洛贝林(山梗菜碱，)1药理兴奋颈动脉体化学感受器而反射性兴奋呼吸中枢，使呼吸加深、加快，作用迅速而短暂。对呼吸中枢无直接兴奋作用。2作用与用法用于新生儿窒息(脐静脉注射一次3)、一氧化碳引起的窒息、吸入麻醉剂及其他中枢抑制药(如阿片、巴比妥类)的中毒及肺炎、白喉等传染病引起的呼吸衰竭。皮下或肌注，成人1次310(极量:1次20，1日50);儿童1次13。静注，成人1次3，极量1日20;儿童1次0.33。必要时每30分钟可重复1次。静注须缓慢。资料来源:医学教育网3注意事项大剂量可引起心动过速、传导阻滞、呼吸抑制，甚至惊厥,17,.,消化系统类奥美拉唑(洛赛克)40mg（粉）40mgiv(慢2.5-4min)止血芳酸0.1mg/10ml5%GS250ml+止血芳酸0.4mg（4支）止血敏0.5mg/2ml+止血敏1.5mg（3支）静滴凝血酶200u200u+NS20ml局部外用立止血1ku1kuim或iv山莨菪碱(654-2）10mg/1ml5%GS100ml+山莨菪碱10mg（1支）静滴,18,.,常用的止血药按其作用机理可分为三种：直接作用于血管的药物；安络血，主要通过增强毛细血管对损伤的抵抗力，使断裂的毛细血管回缩，降低毛细血管的通透性和脆性，从而达到止血的目的改善和促进凝血因子活性的药物；：维生素K1，是参与肝内凝血酶原合成的必要物质。故本品适用于由维生素K缺乏所引起的各种出血疾患，如低凝血酶原血症、阻塞性黄疸及胆瘘患者手术前、新生儿出血性素质。由于本品可选择性地作用于消化道平滑肌，故对各种原因所致的胃肠道、胆道平滑肌痉挛所引起的疼痛有解痉止痛作用。止血敏（止血定），可增加血小板数量，并可增强其聚集性和粘附性，促使血小板释放凝血活性物质，加速血块收缩，还可增强毛细管抵抗力，降低其通透性，减少血液渗出。故可用于防治外科手术出血、紫癜，以及脑、肺、肝、消化道、泌尿道、眼底、齿龈等的出血。抗纤维蛋白溶解的药物（简称抗纤溶药）：6-氨基己酸，对纤维蛋白溶酶原的激活因子产生竞争性抑制，使纤维蛋白溶酶原不能被激活为纤维蛋白溶酶，从而抑制纤维蛋白的溶解而达到止血目的。常用于外科手术出血、妇产科出血及肝硬化出血等。抗血纤溶芳酸（氨甲苯酸），止血原理与6-氨基己酸相同，但效果比之强45借，对一般性渗血效果较好。,19,.,垂体后叶素【药理作用】本品所含缩宫素，小剂量可增强妊娠末期子宫的节律性收缩，大剂量可引起子宫强直性收缩，压迫子宫肌层内的血管起止血作用。作用较麦角快，但持效时间短（约05小时），故常与麦角合用，效应可维持1小时以上。本品所含的抗利尿素具抗利尿和升压作用。由于含抗利尿素，现产科已少用。【适应证】产后出血、子宫复旧不全、宫缩乏力、引产、肺出血、食管及胃底静脉曲张破裂出血、尿崩症等。【用法用量】肌注：一般每次510单位。静注或静滴：一般每次510单位，极量20单位，用5葡萄糖液稀释。对产后出血，必须在胎儿和胎盘已娩出后才肌注1次10单位；如作预防性应用，可在胎儿前肩娩出后立即静注10单位。对临产阵缩弛缓不正常者，可用本品催生，但须慎用，可510单位，以5葡萄糖液500ml稀释后缓慢滴注，并严密观察。对肺出血，可静滴510单位后，再静注510单位（用5葡萄糖液20ml稀释）。【注意事项】高血压、冠心病、心力衰竭、胎位不正、产道狭窄障碍者禁用；一旦出现上述不良反应，应立即停药。,20,.,神经系统类20%甘露醇250ml125-250mlvd快纳络酮0.4mg/1ml5%GS100ml+纳络酮0.8mg（2支）静滴30gtt/min安定10mg/2ml10mgim,21,.,地西泮本品为苯二氮卓类抗焦虑药，具有抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥、抗癫痫及中枢性肌肉松弛作用还具有较好的抗癫痫作用，对癫痫持续状态极有效，静脉注射时可使70一80的癫痫得到控制，但对癫痫小发作及小儿阵挛性发作不如硝西泮,22,.,临床应用于治疗：1焦虑症及各种神经官能症。2失眠：尤对焦虑性失眠疗效极佳。3癫痫：可与其它抗癫痫药合用，治疗癫痫大发作或小发作，控制癫痫持续状态时应静脉注射。4各种原因引起的惊厥：如子痫、破伤风、小儿高烧惊厥等。5脑血管意外或脊髓损伤性中枢性肌强宜或腰肌劳损、内镜检查等所致肌肉痉挛。用法与用量口服：1抗焦虑：每次25-5mg，每日3次。2催眠：每次5-10mg，睡前服用。3抗惊厥：成人每次25-10mg，每日24次。6个月以上儿童，每次01mgkg，每日3次。肌内或缓慢静脉注射：每次1020mg，必要时，4小时再重复1次。,23,.,泌尿系统类速尿20mg/ml20-60ml(或加5%GS30ml)iv5%碳酸氢钠250ml100-250mlvd,24,.,速尿(呋塞米)【适应症】为强有力的利尿剂，作用于亨氏袢升支临床上用于治疗心脏性水肿、肾性水肿、肝硬变腹水、功能障碍或血管障碍所引起的周围性水肿，并可促使上部尿道结石的排出。其利尿作用迅速、强大，多用于其他利尿药无效的严重病人。由于水、电解质丢失明显等原因，故不宜常规使用。静脉给药（）可治疗肺水肿和脑水肿。药物中毒时可用以加速毒物的排泄。静注必须缓慢，不宜与其他药物混合注射【注意事项】1.可能出现轻微恶心、腹泻、药疹、瘙痒、视力模糊等不良反应，有时可发生起立性眩晕、乏力、疲倦、肌肉痉挛、口渴2.长期大量用药时，应注意检查血中电解质浓度。顽固性水肿病人特别容易出现低钾症状3.由于利尿作用迅速、强大，因而要注意掌握开始剂量，防止过度利尿，引起脱水和电解质失衡。,25,.,内分泌类胰岛素400u/10ml2-4uih(餐前15-30min)tid酮症1、RI50u+NS500mlvd据糖调速(1次/2h)酸2、GLU下降到14mmo/lRI6-12u+5%GS500mlvd中毒3、至尿酮转阴平时治疗,26,.,镇痛类吗啡10mg/ml5-10mgih（或tid）杜冷丁0.1g/ml50-100mgim曲马多0.1g/ml50-100mgim颅痛定60mg/2ml60mgim,27,.,吗啡