急诊分诊技巧PPT参考幻灯片

急诊分诊技巧,1,一.胸痛,定义指颈与胸廓下缘之间疼痛，疼痛性质可呈多种。,2,接诊方法,胸痛部位胸痛性质伴随症状持续时间,分诊的流程,3,胸痛部位,部位疾病胸骨后、左前胸心绞痛，心梗胸骨后肺栓塞单侧胸痛气胸前胸、后背、腰腹部主动脉夹层,4,胸痛性质,性质疾病撕裂样痛夹层动脉瘤压榨样痛心绞痛、心梗、肺栓塞持续刺痛,气胸进行性加重,5,放射性痛,心梗，主动脉夹层动脉瘤,6,伴随症状,症状疾病伴休克心梗呼吸困难与紫绀肺栓塞、气胸深呼吸及咳嗽时胸痛加重气胸一侧桡动脉搏动减弱或消失夹层动脉瘤,7,持续时间,短暂胸痛：小于半小时常见于心绞痛持续胸痛：大于半小时常见于心梗、气胸主动脉夹层动脉瘤等,8,分诊方法,危急指征:面色苍白、出汗、紫绀、呼吸难及生命体征异常如：主动脉夹层动脉瘤;心梗;肺栓塞;气胸；心包填塞以上病人属于级病人，应入抢救室,分诊的流程,9,急性心梗,胸痛部位：胸骨后、左前胸痛胸痛性质：压榨样痛、放射性痛（从胸部中央胸骨后面向上延伸到头颈、下颌，向两旁延伸到一臂或两臂）伴随症状：伴休克；大汗，恶心呕吐；常并发心律失常，心衰等持续时间：持续胸痛大于半小时老年患者反应迟钝，仅表现为上腹痛休息或硝酸甘油几乎不缓解,或仅暂时缓解立即入抢救室,10,二.急腹症,定义是指以急性腹痛为主要特征的临床常见病症。多学科都可出现，早期确诊难，病情变化快。,11,分诊接诊,病史：既往史、职业、年龄、性别腹痛：部位、性质、放射部位、诱发因素伴随症状：消化道、全身症状体检：,分诊的流程,12,体检,生命体征表情面容眼睛皮肤腹部检查：视、触、叩、听,分诊的流程,13,腹痛的部位,腹部九分法：两侧肋角连线两侧的髂前上脊连线两锁骨中线垂直平分,14,15,右上腹,外科：肝胆疾患膈胸膜炎内科：急性心梗急性右心衰,16,中上腹,外科：胃、十二指肠穿孔主动脉夹层动脉瘤内科：急性胰腺炎；急性心肌梗塞,17,左上腹,外科：脾破裂膈胸膜炎肋间神经疼,18,双侧腹,外科：肾、输尿管病变肌肉筋膜病变等,19,中腹,外科：肠梗阻内科：肠炎,20,右下腹,外科：急性阑尾炎腹股沟疝妇科：卵巢、输卵管病变,21,下腹,妇科：异为位妊娠破裂急性盆腔炎痛经,22,左下腹,外科：乙状结肠病变左侧嵌顿性腹股沟疝妇科：卵巢、输卵管病变,23,内外科鉴别要点,内科：喜按，腹软先发热后腹痛先呕吐后腹痛外科：拒按，腹硬先腹痛后发热先腹痛后呕吐,24,分诊方法,生命体征的改变妇科：宫外孕外科：肝脾破裂、消化性溃疡穿孔内科：急性心机梗死、急性右心衰急性胰腺炎、中重度中毒以上病人属于、级病人，应入抢救室,分诊的流程,25,三.恶心呕吐,恶心:是上腹部不适，想将胃内容物吐出；为呕吐的前驱症状。呕吐:是将胃内容物经口吐出；是一种保护性的反射，将有害物排出体外。呕吐中枢在延髓,26,恶心呕吐的病因,中枢性呕吐：感染：如脑膜炎，脑脓肿颅内血管疾病：高血压脑病，脑出血，脑栓塞颅脑损伤：脑震荡，颅内血肿颅内压增高：脑积水，脑肿瘤药物：洋地黄，抗癌药反射性呕吐：胃肠，肝胆，循环系统疾病前庭障碍性呕吐神经官能症,分诊的流程,27,接诊方法,询问：伴随症状观察呕吐物的量、性质、气味,分诊的流程,28,分诊方法,原则：生命体征性质：为喷射性伴随：头痛、视乳头水肿皮肤黏膜：脱水表现以上病人均属于、级病人应入抢救室,分诊的流程,29,四.出血,呕血咯血便血血尿,30,便血,定义血液从肛门流出或排出,大便带血或为全血便。,31,便血病因,下消化道出血上消化道出血全身性疾病,32,接诊方法,询问病史生命体征、Hb血便的颜色-判断便血的量,分诊的流程,33,便血量,黑便：50-70ML柏油便：500-1000ML暗红色：1000ML便潜血阳性：3-5ML,34,分诊方法,便血量500ML循环衰竭：休克指数1以上病人均属于、级病人应入抢救室,分诊的流程,35,呕血,定义上消化道疾病或全身性疾病所致的急性消化道出血，血液经胃从口腔呕出者。,36,呕血病因,1.消化系疾病2.血液病3.其他原因,37,接诊方法,评估出血量-判断危重程度观察出血色-判断危重程度,分诊的流程,38,出血程度的判断（出血量）,脉搏收缩压休克指数失血量失血量次/分（mmhg）(%)(ml)701400.505001001001.0301000120801.530-501500140702.050-702000临床分级：1500可引起休克一口血约3ML无论咯血量多少均可引起窒息,46,分诊方法,确认为咯血无论咯血量多少以上病人均属于、级病人应入抢救室,分诊的流程,47,五.眩晕、晕厥,定义眩晕：人体对于空间关系的定向感觉障碍是患者自觉周围事物或自身在旋转及晃动。晕厥：由于一时性广泛的脑缺血缺氧，引起发病急、可逆的、短暂的意识丧失。,48,眩晕、晕厥的区别,晕厥：有意识障碍眩晕：无意识障碍,49,眩晕、晕厥病因,眩晕：常见的疾病：前庭周围病变脑干病变大脑皮质病变眼源性晕厥：反射性（回心血流量降低）心源性（心输出量减少）,50,分诊方法,晕厥病人均属于级病人应入抢救室眩晕病人无生命体征改变均属于级以上应入诊室,分诊的流程,51,六.心悸,定义：自觉心脏跳动的不适感或心慌感病因：1心脏搏动增强2心律失常3心脏神经症,52,心悸,问诊思路：发作的诱因、时间、频率、病程、既往史疾病分诊：心慌气短数IV级，慢性病急性发作可到诊室就诊，确有器质性性心脏病，心律失常，心电图变化，到抢救室救治,分诊的流程,53,七.脑血管意外,分类：缺血性脑血管病脑出血蛛网膜下腔出血高血压脑病,54,脑血管意外区别,55,八.意识障碍,定义指人对周围环境和自身状态的识别和察觉能力出现障碍,56,临床常见的病因:,1、颅脑疾病:如脑血管病颅内占位病变2、全身性疾病:糖尿病高渗性昏迷,药物中毒,57,意识障碍程度,包括：谵望，嗜睡，意识模糊，昏睡，昏迷,58,接诊方法,(1)生命体征(2)起病方式(3)病史(4)药物史若确定是昏迷，入抢救室若存在意识障碍，入抢救室,分诊的流程,59,格拉斯哥昏迷评分,用来判断昏迷的程度和预后包含睁眼（觉醒反应）言语（意识内容）运动（病损平面）正常人为15分，8分预后差，5分死亡