代谢综合征-戴小华.ppt

代谢综合征-值得关注的高危人群,2004-10-21,TheMetabolicSyndrome,TheMetabolicSyndrome,Visceralobesityisassociatedwithaclusterofmetabolicabnormalities,代谢综合征的定义代谢综合征的流行病学特征代谢综合征的心血管病风险代谢综合征关注HDL-C和TG的依据,代谢综合征-值得关注的高危人群,心血管疾病的危险因素,Framingham研究结果吸烟总胆固醇高血压糖尿病Framingham研究之后尚见的因素高胰岛素血症凝血机制异常微量白蛋白尿多种脂质参数异常中心性肥胖,代谢异常集结情况的命名及含义,DM/IGR：糖尿病/糖调节受损；CHD：冠心病；HTN：高血压；UA：尿酸；DYS：血脂紊乱；MAU：微量白蛋白尿；OB：肥胖；CVD：动脉粥样硬化性心血管病；IR：胰岛素抵抗,胰岛素抵抗,基因,生活方式,TG升高HDL-C降低sLDL高血压,中心性肥胖,代谢综合征遗传与环境的相互作用,代谢综合征定义,WHOa胰岛素抵抗bEuropeanGroupforthestudyofInsulinresistance;cNationalCholesterolEducationProgram;dand/ortreatmentfordyslipidaemia,EschwegeE.DiabetesMetab2003;29:6S19-27,代谢综合征的诊断-来自WHO和NCEPATPIII的标准,ATP-III明确了临床实用的代谢综合征定义,代谢综合征临床表现:有下述特征的腹型肥胖男性腰围102cm女性腰围88cmTG150mg/dlHDL-C：男性40mg/dl（1.00mmol/L),女性=25kg/m2者的代谢综合征患病率(29.88%)显著增加(p0.01),是BMI2000;6(3):125-128,代谢综合征发生率,Isomaaetal.Diabetescare2001,代谢综合征在老年人群中的分布,田慧,陆菊明,潘长玉等.中华老年多器官杂志2002；1（1):19-21,(N=2159),N=749,N=1119,N=281,新诊断的老年糖调节受损人群中代谢综合症构成比N=911,(N=381),田慧,陆菊明,潘长玉等.中华老年多器官杂志2002；1（1）：19-21,N=530,+DYSL,SimpleDM,+HTN,+HTN21:1861-9,中国糖尿病人群中MetS危险因素的患病率,PanCYetal.DiabetesCareDataCollectionproject1999,代谢综合征血脂异常在人群中常见,FordESetal,JAmMedAssoc2002;287:356-359,8814名大于20岁美国成人中代谢综合征单项异常的年龄调整后发生率NHANESIII,1988-1994,大规模队列研究中心梗和中风的危险因素(NHANESIII),NinomiyaJKetal.Circulation2004;109:42-6,DMSpresent,Abdomobesity,HighTG,LowHDL,Hyper-tension,Insulinresistance,0.0,0.5,1.0,1.5,2.0,2.5,3.0,3.5,Oddsratio(95%CI),MIorstroke,MI,Stroke,*,*,*,*,*,*,*,*,*,Adjustedforage,race,sex,andsmoking*p0.05,*p0.01;*p第85个性别特异性百分位数)与代谢综合征指标数量的似然比,VA-HIT研究:空腹高胰岛素血症显著增加CVD危险,进一步调整HDL-C,FPG,TG,BMI,吸烟,腰围,和高血压后未改变危险性预测,RubinsHBetal,ArchInternMed2002;162:2597-2604,对年龄和治疗调整后的主要心血管事件危险比,代谢综合征的定义代谢综合征的流行病学特征代谢综合征的心血管病风险代谢综合征关注HDL-C和TG的依据,代谢综合征-值得关注的高危人群,小而密LDL,危险:小而密LDL使心血管疾病危险增加3倍常见:40-50%心血管疾病患者有小而密LDL,TheILIBLipidHandbookforClinicalPractice.1995:26.AustinMA,etal.JAMA.1988;260(13):1917-1921.,P0.001,P0.001,0.86,0.77,25.78,26.8,代谢综合征、颈动脉粥样硬化与LDL颗粒的关系,颈动脉内膜增厚（mm）,LDL颗粒大小（mm）,sLDL将促进MteS患者的动脉粥样硬化,HultheJetal.ArteriosclerThrombVsacBiol2000;20:2140-7,Mets+:有代谢综合征Mets-:无代谢综合征,各项血脂指标与冠心病危险8年,CAD发生率%,CumulativePercentFrequency,Triglyceride(mg/dl),PhenotypeA,PhenotypeB,AustinM,etal.Circulation.1990;82:495-506.,血浆TG与LDl亚组分结构LDLPhenotypeAandB,大腰围和高TG患者的CHD增加,魁北克心血管研究中,按照腰围和空腹TG分组患者中CAD(造影发现一条主要冠状动脉狭窄超过50%)的相对危险(95%CI).,95%Cl(0.65-9.67),95%Cl(1.17-10.93)P50mg/dL(1.3mmol/L)inwomenGoalTG40mg/dl(1mmol/l),升高HDL-C与降低LDL-C同样重要HDL-C40mg/dl(1.0mmol/l)应该作为CHD患者和CHD高危患者的治疗目标应该鼓励患者积极进行治疗性生活改变，以便达到HDL-C治疗目标建议把贝特类药物用于HDL-C降低，LDL-C正常或轻度升高的患者该推荐适用于无需使用他汀药物治疗，或正在接受他汀药物治疗的患者,SacksFMetal,AmJCardiol2002;90:139-143,专家组推荐,HDL-C40mg/dl(=1.0mmol/L)应被推荐为CVD高危患者.生活方式改变有助于达到HDL-C目标.贝特治疗应被推荐于HDL-C降低,且LDL-C低危(130mg/dl)的患者,烟酸也可考虑用于某些适当的患者.该推荐适用于那些不需要他汀治疗降低LDL-C,以及那些依据现行国家或国际治疗指南正在接受他汀治疗的患者.FrankM,fortheExpertGrouponHDLcholesterolAmJCardiol.2002;90(15):139-143,HDL:专家委员会最新临床推荐,F.SacksS.RobinsP.BarterP.WilsonJ-C.FruchartB.BrewerA.PaolettiR.CarmenaY.GotoY.MatsuzawaJ-P.DesprsA.TonkinA.TallJ.-R.Zhu,FrankM.Sacks.AmericanJournalofCardiology2002;90:139-143,ADA:临床推荐DyslipidemiaManagementinAdultswithDiabetes,LowerLDL-CwithstatinisassociatedwithreductioninCVDevents(A).LowerTGandincreasingHDL-CwithafibrateisassociatedwithareductioninCVDeventsinPatientswithclinicalCVD,lowHDL-C,andnearnormallevelsofLDL-C(A)Combinationtherapyusingststinsandfibratesorniacinmaybeneccssarytoachievelipidtargets,buthasnotbeenevaluatedinoutcomesstudiesforeithereventreductionofsafety.(E),ADA,DiabetesCare2004,27(Suppl.1):68-71,对于Me