第七篇骨关节系统影像学诊断

医学影像诊断学,医学影像诊断学,毕节市卫生学校李永丽,第七篇骨关节系统影像学诊断,第一章检查方法,第二章骨关节正常影像学表现,第三章骨与关节系统基本病变的影像学表现,第一章检查方法,一、普通检查摄影位置：正、侧位，斜位、切线位、轴位摄片需包括周围软组织、邻近关节双侧对照摄片二、特殊检查体层摄影放大摄影,第一章检查方法,三、造影检查关节造影血管造影四、CT检查五、MRI检查,一、普通检查摄影位置：正、侧位，斜位、切线位、轴位摄片需包括周围软组织、邻近关节对照摄片二、特殊检查体层摄影放大摄影三、造影检查关节造影血管造影,第一节X线检查方法,放大摄影,检查方法,平片、CT、DSA,第七篇骨关节系统影像学诊断,第一章检查方法,第二章骨关节正常影像学表现,第三章骨与关节系统基本病变的影像学表现,第二章骨关节正常影像学表现,骨组织,基本组织：骨，软骨，骨膜，骨髓腔附属组织：血管，神经，脂肪，骨髓,一、骨的结构与发育骨基质：胶原纤维，粘多糖有机质骨骨细胞：成骨细胞，破骨细胞，骨细胞无机质：钙，磷纤维软骨基质：胶原纤维，粘多糖软骨软骨细胞：成软骨细胞，破骨细胞，软骨细胞纤维,第一节骨关节正常X线表现,骨的结构骨密质：主要由哈氏系统组成（层板骨）骨松质：由骨小梁组成，形成网状，小梁间充以骨髓（非层板骨）骨膜：内层为富含血管的结缔组织，外层致密纤维组织，内含血管、淋巴管及神经骨内膜：结缔组织骨髓腔：骨的中央为骨髓腔其内充有骨髓组织,骨关节正常X线表现,图2-1-1骨的结构,骨关节正常X线表现,骨的发育膜内化骨：颅盖骨，面骨、锁骨、下颌骨骨化软骨内化骨：躯干、四肢骨、颅底骨、筛骨生长：成骨破骨成骨影响骨发育的因素：骨样组织，矿物盐沉积,骨关节正常X线表现,儿童长骨X线解剖骨干(diaphysis)干骺端(metaphsis)骨骺(epiphysis)骨骺板/线(epiphysealplateorline)骨龄（boneage),骨关节正常X线表现,成人长骨的X线解剖骨密质骨松质骨膜骨髓腔,骨关节正常X线表现,四肢关节：骨端关节软骨关节囊辅助结构,骨关节正常X线表现,脊柱颈椎:7胸椎:12脊椎腰椎:5骶椎:5尾椎:4椎间盘,骨关节正常X线表现,骨关节正常X线表现,骨关节正常CT表现,T1WT2W皮质骨低低松质骨高偏高髓腔偏高-高偏高骨膜低低肌肉中中肌腱低低透明软骨中+中纤维软骨低低关节液低高,骨与关节的MRI表现,肌腱、韧带的MR信号,正常肌腱、韧带T1W、T2W均为低信号。肌腱增厚而无信号改变常见于慢性炎症或疤痕。肌腱断裂T2W呈不规则或絮状高信号肌腱水肿肌腱增粗，信号增高。,骨骼肌肉组织的MR信号,正常膝关节,T1W高信号、T2W偏高信号、STIR低信号。年龄：儿童、青少年以红骨髓为主，信号低于脂肪信号；成人、老年黄骨髓多，信号等于脂肪。部位：长骨骨髓脂肪含量多于椎体，信号也高于椎体。,骨髓的MR信号,骨髓信号,呈低信号强度（暗区）纤维软骨信号增高提示软骨有变性、裂隙或囊变。,纤维软骨的MR信号,纤维软骨囊变,覆盖在关节表面呈中等信号强度。T1W信号降低，T2W信号无变化，提示有软骨软化。信号增强常提示软骨表面有裂隙或溃疡。,透明软骨的MR信号,软骨磨损,正常为骨髓信号。T1W灶性信号增高提示骨萎缩，为髓质骨脂肪增加。T1W灶性或广泛性信号减低为骨髓水肿。,软骨下骨质的MR信号,软骨下骨质变性,T1W正常情况下不显示，有时T2W像呈薄层高信号。滑膜增生或结节样增生，T2W、增强T1W增厚的滑膜或结节呈高信号。,滑膜的MR信号,滑膜炎,T1W,T2W,T1Wc,结节性滑膜炎,肌肉，正常呈中等信号。T1W像出现高信号强度灶常见于非急性血肿或脂肪瘤。T2W高信号常见于损伤、撕裂、炎症。,肌肉的MR信号,第七篇骨关节系统影像学诊断,第一章检查方法,第二章骨与关节系统正常影像表现,第三章骨骼基本病变X线表现,第三章骨骼基本病变X线表现,骨质疏松(Osteoporosis)定义：一定单位体积内正常钙化的骨组织减少，即骨内的有机成分和钙盐减少，但1g骨内的有机成分和钙盐含量比例仍正常。X线表现骨密度减低骨小梁变细、减少、间隙增宽骨皮质变薄常见疾病广泛性骨质疏松：老年、绝经后妇女、营养不良、代谢等局限性骨质疏松：骨折后、感染、骨肿瘤、关节活动障碍,骨质疏松,类风关,骨质疏松,骨骼基本病变X线表现,骨质软化(Osteomalacia)定义：一定单位体积内骨组织有机成分正常，而矿物质含量减少，即1g骨内的钙盐含量降低。X线表现：骨密度减低骨小梁和骨皮质边缘模糊骨骼变形假骨折线：与骨皮质垂直常见疾病：佝偻病、成年骨软化症等,骨质软化,骨骼基本病变X线表现,骨质破坏（destructionofbone）定义：局部骨质为病理组织所代替而造成的骨组织消失。可以由病理组织本身或由它引起破骨细胞生成和活动增强所致。X线表现：骨质局限性密度减低骨小梁稀疏或形成骨质缺损，其中无骨质结构常见疾病：炎症、肉芽肿、肿瘤、瘤样病变,急性骨髓炎,骨质破坏,骨质破坏,骨质破坏,胸椎结核伴寒性脓肿,内生软骨瘤,骨囊肿伴骨折,骨质破坏,髂骨骨囊肿,骨质破坏,动脉瘤样骨囊肿,骨质破坏,骨巨细胞瘤,骨质破坏,成骨肉瘤伴骨折,骨质破坏,骨纤维肉瘤,骨质破坏,肿瘤呈非侵袭性、膨胀方式生长，肿瘤生长缓慢，新骨形成速度大于破骨的速度。是良性病变的主要破坏形式。,地图样骨质破,骨破坏区大，边缘锐利，与正常骨分界清晰，边缘有不同程度反应性骨硬化，骨皮质内缘吸收，外缘膨胀，呈囊性改变,或皮质破坏。,X线表现,巨细胞瘤,骨囊肿,磁共振成像表现,肿瘤呈长T1、长T2，呈均匀或混杂高信号，与正常骨髓分界清晰，病灶局限在骨内，软组织内无异常信号。,软骨瘤,软骨母细胞瘤,浸润性骨质破坏,肿瘤沿哈佛氏管呈浸润性生长，骨小梁吸收、溶骨和破坏。是恶性肿瘤的生长方式。,X线表现,破坏呈虫蚀样、筛孔状，边缘模糊、境界不清，有融合成片的倾向破坏，由中央向周边扩散，与正常骨无明显的界限。,急性骨髓炎,尤因氏肉瘤,恶性纤维组织细胞瘤,淋巴瘤,骨肉瘤,MRI表现,肿瘤呈长T1、长T2，信号常呈不均匀的混杂信号，累及髓腔、皮质，与正常骨界限不清，病变常超过平片所见的范围。邻近髓腔伴水肿，肿瘤常侵及周围软组织。,骨肉瘤,骨肉瘤,X平片,骨肉瘤,骨质增生硬化（Hyperostosisosteosclerosis)定义：由于成骨增多或破骨减少或两者同时存在，导致一定单位体积内骨量的增多。X线表现骨质密度增高，伴有或不伴有骨骼的增大骨小梁增粗、增多、密集，骨皮质增厚、致密常见疾病局限性骨增生：慢性炎症、外伤、骨良、恶性肿瘤普遍性骨增生：甲旁减、氟骨症,骨骼基本病变X线表现,骨质增生硬化,慢性骨髓炎,骨质增生硬化,骨纤,骨膜增生(Periostealproliferation)定义：因骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞活动增加所引起的骨质增生，反映了病变的存在。X线表现：与骨皮质平行、层状或花边状的致密影厚度、范围与病变的部位、性质、病程有关常见疾病：炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血等,骨骼基本病变X线表现,骨膜反应的形态病因探讨,骨皮质炎,急性骨髓炎,慢性骨髓炎,骨肉瘤,骨肉瘤,急性骨髓炎,骨膜增生,骨膜增生,成骨肉瘤,骨膜增生厚皮症,患者，男，45岁；因“心慌、心悸2天”入院，有高血压病史4年，有“可疑肢端肥大症”病史多年，自述皮肤增厚伴油腻感多年。否认有家族史。PE：皮肤增厚、油腻，指端呈杵状。查血GH水平正常。胸部CR及垂体MRI检查未见明确异常。,骨内与软骨内钙化常见疾病骨的软骨类肿瘤：肿瘤软骨内钙化骨栓塞：骨质坏死，骨髓内钙化退行性病变：关节软骨或椎间盘软骨钙化X线表现颗粒状或环状无结构的致密影，分布较局限,骨骼基本病变X线表现,骨内与软骨内钙化,骨骼基本病变X线表现,骨质坏死Necrosisofbone定义：由于血液供应中断，骨组织局部代谢停止导致骨细胞死亡、消失和骨髓液化、萎缩，坏死的骨质称为死骨（sequestrum)。X线表现：局限性骨质破坏骨质破坏区密度增高之死骨常见疾病：慢性化脓性骨髓炎，骨缺血性坏死，骨外伤,骨质坏死,股骨头无菌性坏死,舟月骨无菌性坏死,骨骼基本病变X线表现,矿物质沉积：铅、磷、铋、氟等沉积在干骺端或成骨活跃或破骨活跃。骨骼变形：骨肿瘤、发育畸形、内分泌紊乱、骨软化症等。周围软组织病变：积气、肿胀、萎缩、肿块等。,骨骼基本病变X线表现,多发性骨软骨瘤（同一患者）,肿胀、皮下气体、肿块、骨化性肌炎等。,周围软组织病变,滑膜软骨瘤病,软组织横纹肌瘤,关节基本病变的X线表现（1）,关节肿胀Swellingofjoint原因：关节积液或关节囊及周围软组织充血、水肿、出血和炎症X线表现：关节周围软组织肿胀、关节囊混浊、密度增高，关节间隙增宽（大量积液）。常见疾病：外伤、炎症、出血性疾病等。,关节肿胀,关节破坏Destructionofjoint定义：关节软骨及其下方的骨性关节面骨质为病理组织所侵犯、代替。X线表现：关节间隙狭窄、骨破坏缺损、关节半脱位和变形。常见疾病：化脓性感染、结核、类风关、肿瘤。,关节基本病变的X线表现（2）,类风关,关节破坏,关节破坏,类风关平片与MRI表现,早期膝关节结核,关节破坏,膝关节结核,关节破坏,关节退行性变,病理：缓慢的软骨变性、坏死、溶解，骨板被吸收并渐渐为纤维组织或纤维软骨所代替，广泛的软骨坏死可引起关节间隙狭窄，骨性关节面骨质增生硬化，形成骨赘。X线表现早期骨性关节面模糊、中断、消失。关节间隙狭窄、软骨下骨质囊变、关节面边缘骨赘形成。,关节退行性变,关节强直,骨性强直：关节破坏后，关节骨端由骨组织连接。X线表现：关节间隙明显狭窄或消失，骨小梁连接两侧骨端。多见于急性化脓性关节炎愈合后。纤维性强直：关节狭窄，无骨小梁贯穿。多见于关节结核。,骨性强直,纤维性强直,定义：是组成关节骨骼的脱离、错位。X线：完全脱位、半脱位。病因：外伤、先天性、病理性。,关节脱位,关节脱位,软组织病变,软组织肿胀密度增高软组织正常层次消失软组织肿块良恶性肿瘤,软组织块影软组织萎缩肢体变细、肌肉萎缩变薄软组织钙化骨化肿瘤、外伤、出血、钙化,软组织肿胀,定义：指炎性病变引起软组织充血、水肿，边缘模糊，皮下脂肪层次不清随病变好转肿胀逐渐消退。,急性骨髓炎,软组织肿块,骨肿瘤侵犯软组织或软组织肿瘤形成肿瘤性肿块。早期界限清晰，随肿瘤发展增大。后期静脉、淋巴回流障碍伴水肿，境界模糊。,滑膜肉瘤,动脉瘤样骨囊肿,软骨母细胞瘤,早期骨肉瘤,骨肉瘤,软骨粘液样纤维瘤,良性病变仅表现为软组织推移,颈椎融合,骨关节发育畸形,脊柱畸形,脊柱侧弯畸形,并趾畸形,骨关节发育畸形,四肢畸形,多指（趾）畸形（软组织性）,巨指（趾）畸形,蟹鳌征,骨关节发育畸形,X线表现1.桡骨远端骨骺呈三角形，尖指向尺侧，关节面向尺侧倾斜。2.月骨嵌与尺桡骨之间，近侧腕骨以月骨为中心呈锥形排列。3.尺桡下关节半脱位，尺骨向后脱位。,软骨发育不全,Madelung氏畸形：桡骨远端内侧1/3软骨发育障碍,【临床】单侧多见，左侧为主，站立、行走较晚。跛行或鸭步。