第四篇-消化系统影像检查

医学影像诊断学,医学影像诊断学,毕节市卫生学校李永丽,第四篇消化系统影像检查,消化系统特点,缺乏自然对比以造影检查为主同时观察器官形态与功能结合病史、体检、化验、内窥镜等检查项目对溃疡病、肿瘤、肠梗阻，有特殊价值,第四篇消化系统影像检查,第四篇消化系统影像检查,第一章检查方法,第二章消化系统正常影像学表现,第三章消化系统基本病变影像表现,第一章检查方法,、平片，是急腹症的首选（一）X线不透光异物（二）胃肠道穿孔（三）肠梗阻二、钡餐造影是胃肠道主要检查方法,胃肠道钡餐检查,一、检查前禁食水12小时，禁食612小时，停服一切影响X线检查的药物二、幽门梗阻者需抽胃液三、口服产气粉和中等稠钡剂200毫升四、不同角度和体位观察形状、轮廓、位置、张力、蠕动和粘膜皱襞,第一章检查方法,钡灌肠检查,一、检查前必须使大肠清洁（限用饮食、口服泻剂、清洁肠道）二、用稀薄钡剂（1：3-4）三、可用气钡双重对比四、充盈相观察轮廓、位置、张力、袋型五、双对比相观察粘膜皱襞,第一章检查方法,第四篇消化系统影像检查,第一章检查方法,第二章消化系统正常影像学表现,第三章消化系统基本病变影像表现,第二章消化系统正常影像学表现,食管X线表现：起止：上下界C6-T10-11，食管是长约25cm的肌性器官分段：颈段：气管后胸段：后纵隔内腹段：3-4厘米，生理高压区（胃食管前庭）压迹：（1）主动脉弓、（2）左主支气管、（3）左心房,第一节消化系统正常X线表现,会厌谷,梨状隐窝,会厌嵴,喉头,主动脉弓,左主支气管,左心房,管腔：呈带状，宽2-3厘米边缘光滑生理狭窄：（1）食管入口部（2）主动脉弓压迹（3）左主支气管压迹（4）横膈裂孔部粘膜皱襞：2-4条，纵形平行条纹状透亮影，表现为致密条状影蠕动：第一蠕动波；第二蠕动波；第三收缩波膈壶腹：膈上一过性扩张,第二章消化系统正常影像学表现,第一节消化系统正常X线表现,左主支气管,左心房,收缩相粘膜纹,主动脉弓,胃正常X线表现,起止：贲门幽门分区：胃底贲门水平线以上；胃体贲门胃角；胃窦胃角幽门轮廓：小弯、大弯；前壁、后壁蠕动：同时可见2-3个蠕动波动力：2-4小时排空,第二章消化系统正常影像学表现,第一节消化系统正常X线表现,胃的粘膜皱襞,形态：条状透明影，变化大胃体：4-6条纵形皱襞，宽度5毫米胃窦：平行或斜行胃大弯：粗大，横向或斜向走行,边缘呈锯齿状胃底：粗而弯曲,网状、脑回状,第二章消化系统正常影像学表现,第一节消化系统正常X线表现,皱襞沟内存剂钡剂，不透光,透亮的皱襞,胃低张双重造影,胃小区,-,十二指肠正常X线表现,起止：幽门十二指肠悬韧带分区：球部：等边、等腰三角形、球形；3-4条纵形平行皱襞、顶、底、穹窿（隐窝）降部和升部（十二指肠框）：C形，宽2-3厘米，粘膜皱襞呈环形,第二章消化系统正常影像学表现,第一节消化系统正常X线表现,空、回肠正常X线表现,空肠：占3/5，左上中腹2.5-3厘米，环状皱襞，排空后呈羽毛状或雪花状。回肠：占2/5，右中下腹2-2.5厘米，皱襞少而浅，呈带状，通过回盲瓣与盲肠相连。动力：1小时空肠充盈，3-4小时回肠充盈。7-9小时，小肠全部排空。,第二章消化系统正常影像学表现,第一节消化系统正常X线表现,空肠,回肠,结肠正常X线表现,位置和形态：位于腹腔四周，呈门字形分段：盲、升、肝曲、横、脾曲、降、乙、直结肠袋：升、横结肠较明显粘膜皱襞：纵、斜、横交错动力：6小时肝曲，12小时脾曲，24-8小时排空阑尾：长3-8厘米，宽0.5厘米，60%可显示。,第二章消化系统正常影像学表现,第一节消化系统正常X线表现,正常结肠解剖,肝曲,升结肠,乙状结肠,盲肠,直肠,脾曲,横结肠,降结肠,正常结肠SSD,正常结肠RaySum法重建,第四篇消化系统影像检查,第一章检查方法,第二章消化系统正常影像学表现,第三章消化系统基本病变影像表现,第一节胃肠道基本病变X线表现,第三章消化系统基本病变影像表现,第二节胃肠道常见病变的X线表现,功能性改变,张力：增高痉挛狭窄降低松驰扩张蠕动：增强波多深快减弱波少浅慢晚期炎症消失恶性肿瘤、肠麻痹动力：加速早期炎症与溃疡延迟肿瘤与各种原因狭窄分泌：增多胃液：炎症和溃疡肠液：炎症和梗阻,第三章消化系统基本病变影像表现,第一节胃肠道基本病变X线表现,轮廓改变,憩室龛影充盈缺损,憩室,压迫性：胃肠壁粘膜经管壁薄弱区向外膨出牵引性：管外病变牵引使管壁向外膨出憩室内及附近粘膜均正常食管、十二指肠降段、小肠和结肠好发,憩室diverticulum,胃外,胃内,憩室,龛影,钡剂充填于溃疡凹陷区切线位良性龛影向腔外突出，恶性龛影则多位于腔内正位呈类圆形或不规则致密影周围可有水肿、炎症、肿瘤见于良性或恶性溃疡,龛影,胃腔,胃外,龛影（壁龛）,龛影,是指钡剂涂布的轮廓有局限性外突的征象。切线位呈局限性向胃轮廓外突出的钡影轴位观溃疡呈火山口状，钡剂填充表现为类圆形钡斑。,良、恶性龛影的鉴别,充盈缺损,胃肠道腔内隆起性病变见于良恶性肿瘤和炎性肉芽肿,充盈缺损,胃内,胃外,是指钡剂涂布的轮廓有局限性向内凹陷的表现，因管壁局限性肿块突入腔内所致。,充盈缺损,良、恶性充盈缺损的鉴别,粘膜皱襞改变,粘膜皱襞肥厚粘膜皱襞纠集粘膜皱襞破坏粘膜皱襞平坦微粘膜结构改变,粘膜皱襞肥厚,皱襞迂曲紊乱粘膜皱襞的透明条纹影增宽见于慢性炎症、静脉曲张,粘膜皱襞纠集,皱襞从四周向病变处集中呈车辐状或放射状见于慢性溃疡瘢痕收缩,粘膜皱襞破坏,粘膜皱襞消失呈杂乱不规则钡影与正常粘膜皱襞连续性中断见于：恶性肿瘤（局限）、炎症（广泛）,粘膜皱襞破坏,粘膜皱襞平坦,胃微皱襞改变,位置的改变,见于：胃肠道外病变的压迫和推移、粘连与牵拉（常伴可动性受限）及先天性异常。,管腔大小的改变,胃肠道狭窄：1）腔外：粘连与束带形成以及巨大肿块压迫2）腔内：先天性闭锁或狭窄；炎症性纤维组织增生；肿瘤；胃肠道痉挛胃肠道扩张：多因远端狭窄所致，也可见于胃肠道张力降低,93,第三章消化系统基本病变影像表现,第一节胃肠道基本病变X线表现,第二节胃肠道常见病变的X线表现,常见原因为肝硬化，多发生在食管下段X线表现：1粘膜皱襞明显增宽、迂曲2呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损3管壁边缘锯齿状4张力降低，蠕动减弱，排空延迟,食管静脉曲张,食管癌（esophagealcancer）,1粘膜皱襞增粗、迂曲、中断、破坏、消失2增殖型：腔内菜花状充盈缺损3浸润型：管壁增厚，管腔狭窄4溃疡型：不规则扁平状龛影5蠕动消失，管壁僵直,胃溃疡（Gastriculcer）,部位：小弯角切迹附近幽门前区多见，胃前壁，胃后壁，大弯少见直接X线表现：1、龛影和钡斑形状：乳头状、半园、锥形、突出于腔外边缘：光滑整齐颈部：狭颈征、线征、项圈征底部：较宽2、附近粘膜：向龛影集中，呈放射状,龛口,粘膜皱襞纠集,均匀性以龛影为中心车轮状直达龛口由粗变细,胃溃疡间接X线征象,1大弯侧指状切迹2小弯缩短3动力及张力异常4胃分泌增加5疤痕可致轮廓变形、狭窄梗阻,十二指肠球部溃疡（duodenalulcer）,1位置：后壁、前壁、侧壁、底部、球后2龛影：小浅、加压后呈放射状3变形：山字，三叶，切迹，缩小4功能：球部激惹和幽门痉挛，局部压痛5常伴发胃窦炎，胃粘膜脱垂，幽门梗阻,胃癌（gastriccarcinoma）,常见，40-60岁。胃窦、贲门、小弯多见蕈伞型（息肉型、肿块型、增生型）：腔内生长浸润型（硬癌、皮革胃）：沿胃壁各层浸润生长溃疡型（恶性溃疡）：大而浅的盘状溃疡,胃癌的X线表现,增生型胃癌,不规则菜花状充盈缺损粘膜皱襞破坏、中断、消失胃壁僵直，蠕动消失发生在贲门、胃底区可在胃泡内显示软组织块影,溃疡型胃癌,腔内或部分腔内龛影盘状、半月状、边缘不规则环堤粗厚，周围不整（半月综合征）指压迹、裂隙附近粘膜增粗呈杵状，在环堤外缘归并、中断,浸润型胃癌,局限性：局部胃壁僵直，形态固定不变局部胃腔向心性狭窄葫芦状胃（胃体）；漏斗状胃（胃窦）弥漫性：全胃向心性狭窄、胃壁增厚（呈革袋状）粘膜皱襞平坦、消失、蠕动消失、排空快,胃窦癌与胃窦炎的鉴别,早期胃癌,病变局限在粘膜或粘膜下层分隆起型（）表浅型（）凹陷型（）粘膜皱襞增粗、迂曲、平坦、紊乱、中断、消失小龛影，小充盈缺损局限性胃壁略僵硬,分型,胃癌的CT检查,观察肿瘤腔内外的侵犯范围，肝脏有无转移、淋巴结有无转移,结肠癌（cancerofcolon）,累及部位：直、乙、盲、升、横、降结肠不同的X线表现,增生型结肠癌,1腔内不规则充盈缺损2局部粘膜皱襞破坏、消失3有时可见小龛影4肠壁僵硬，结肠袋消失5病变区可摸及肿块,浸润型结肠癌,1局部环状狭窄2粘膜皱襞破坏、消失3肠壁僵硬4狭窄区可摸到肿块5早期引起结肠梗阻,近侧小肠梗阻扩张,结肠癌CT检查,用于结肠癌分期，了解有无周围组织的转移、淋巴结转移,肠结核（interinaltuberculosis）,部位：回盲部、升结肠多见病理：可分溃疡、增殖型，但不能截然分开,X线表现,1）局部钡剂充盈不良呈细线状，跳跃征2）粘膜皱襞紊乱、消失3）肠腔狭窄、缩短、僵直，结肠袋消失4）回盲瓣常受侵犯5）病变范围较长，与正常组织界限不清6）运动功能加快,肠梗阻（intestinalobstruction）,肠梗阻时不同肠段X表现,第七篇骨关节系统影像学诊断,第一节检查方法,第二节腹部正常X线表现,第三节腹盆部基本病变X线表现,第四节常见急腹症,遵循简单、经济、抢救为主的原则胸腹联透造影检查掌握好适应症,急腹症影像检查方法的选择,消化道穿孔、肠梗阻等主要用腹部平片检查。近来也主张运用CT进一步进行精细检查，对于显示病因及病变范围更有利。腹部脏器炎症、腹部脓肿及实质脏器闭合性损伤主要运用CT检查及超声检查。,一、X线检查1）透视（fluoroscopy）用途：胃肠穿孔，肠梗阻，等。优点：简单，方便；可多方位及动态观察。缺点：观察不清，少用。,）腹部平片,（）立位：膈下游离气体胃肠道内积气和积液,（）卧位：腹部实质脏器的轮廓肠道内气体的多少与分布不透X线的异物和钙化等,（3）侧卧水平位：分左、右侧卧位。病人不能站立或少量腹腔游离气体时采用。常用左侧卧位水平投照。,3）造影检查钡餐检查（bariummealstudies）用途：上消化道腔内病变。禁忌：肠梗阻，胃肠穿孔，急性出血等钡灌肠（bariumenemaexamination）用途：大肠腔内病变；肠套叠及扭转,碘水造影用途：胃肠道穿孔、不典型肠梗阻血管造影（angiography）用途：实质性脏器挫裂伤、消化道不明原因出血，肿瘤诊断和介入治疗,二、CT检查（平扫、增强）,用途：实质脏器挫裂伤、出血、肿瘤、脓肿和炎症优点：分辨率高，实质性脏器显示清晰；断层显示，无重叠，解剖定位好；快捷，方便，不增加病人痛苦。缺点：成本高，价格贵,三、MRI检查（平扫、增强）,较CT应用少。主要原因：成像慢、检查时间长；应用范围较窄；成本高；价格贵。,第七篇骨关节系统影像学诊断,第一节检查方法,第二节腹部正常X线表现,第三节腹盆部基本病变X线表现,第四节常见急腹症,一、正常腹部平片表现二、正常腹部CT表现,正常腹部平片表现,实质器官轮廓：肝、脾、肾，等。空腔脏器：胃、大肠，等。腹壁及盆壁：胁腹线（flankstripe）、肾周脂肪线、腰大肌、腹壁，等。,正常腹部平片,第七篇骨关节系统影像学诊断,第一节检查方法,第二节腹部正常X线表现,第三节腹盆部基本病变X线表现,第四节常见急腹症,腹盆部八大基本病理改变一、腹腔积气二、腹腔积液三、肠管积气、积液和扩大四、实质器官增大五、腹内肿块六、腹内高密度影七、腹壁异常八、下胸部异常,一、腹腔积气,1、游离性气腹原因：胃肠穿孔、术后、感染、人工气腹、输卵管通气术后等。X线表现（立位）：膈下新月形或线状透亮影,膈下游离气体（平片）,膈下游离气体（CT),2、局限性气腹原因：向腹膜后、小网膜囊穿孔、外伤等X线表现：局限，不随体位变化,3、器官内气体常见：胆道、肠道，等。X线表现：条状气影或气泡。,二、腹腔积液,原因：炎症，创伤、绞榨性肠梗阻等。X线平片：密度增高，肠管间隙增宽，对肠管漂浮征不敏感。USG、CT敏感,腹腔积液、积气,三、实质器官增大X线平片检查效果差：形状、轮廓、大小和间接征象CT、USG、MRI：较好，作用更大,脾大,肝内胆管扩张，脾脏大小正常,四、肠管积气、积液并扩大,原因：梗阻、炎症、外伤,肠梗阻,五、腹内肿块,首选CT检查：定位、定性（大小、形态、密度、结构和范围）X线检查效果差：少数可定性（畸胎瘤），有些可间接定位，多数无阳性发现。,腹部肿块,六、腹内高密度影原因：钙化、结石、异物和粪石等。平片或CT均可显示。,胆结石,肾结石,肾结石,七、腹壁异常炎症：腹脂线增宽、模糊和消失。创伤：腹壁肿胀、积气及肌间隙模糊。,前腹壁肿胀及脾包膜下积血,八、下胸部异常,原因：膈下急性炎症表现：胸腔积液，肺底炎症或盘状不张，膈肌升高、动度降低等。,第七篇骨关节系统影像学诊断,第一节检查方法,第二节腹部正常X线表现,第三节腹盆部基本病变X线表现,第四节常见急腹症,一、胃肠穿孔（gastric-intestinalperforation）二、肠梗阻（intestinalobstruction）三、腹部外伤(abdomenaltrauma),一、胃肠穿孔（gastric-intestinalperforation）,原因：溃疡病、炎症、外伤及肿瘤X线表现：腹腔游离气体（膈下半月形透亮影：眉弓征，新月征）,腹腔游离气体游离气体位于腹腔内最高处，可随体位而移动立位或坐位时位于膈下，呈新月形透亮影，10ml即可显示不能站立者可采用左侧卧水平投照，气体位于右侧腹部最高处呈半月形,单侧膈下游离气体,双侧膈下游离气体,注意两种情况：1.有游离气体，但无穿孔：子宫输卵管通气术后、腹部手术、人工气腹、腹腔炎症等2.无游离气体，但有穿孔：胃或肠穿孔部位无气体时或阑尾穿孔；穿孔已堵塞、包裹性气体（粘连，进入小网膜囊）、气体量很少,注意鉴别（非游离积气）间位结肠充气胃泡膈下脓肿,二、肠梗阻（intestinalobstruction）,肠梗阻是指肠腔内容物运行障碍。是一种常见的急腹症，及时确诊并确定其类型，对有效的治疗具有决定性意义。,临床表现：腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排便排气。腹部压痛、听诊有气过水声。发病原因：肠管粘连、扭转、套叠、炎症、肿瘤、粪块、蛔虫团阻塞等。,分类机械性分单纯性和绞窄性（伴血运障碍）两种单纯性：胆石、粪块、蛔虫团、肿瘤等阻塞、肠粘连等绞窄性：肠粘连、肠扭转、肠套叠、肠疝等动力性分麻痹性和痉挛性；由于肠管功能紊乱所致，如手术后、腹膜炎、外伤、低钾等引起血运性肠系膜血管栓塞，少见。,X线检查目的,有无梗阻梗阻部位梗阻类型梗阻程度梗阻原因,线检查方法,（）透视和平片：透视常采用立位，观察液平面和肠管蠕动；疑有梗阻时摄片常规采用立、卧位，卧位摄片便于识别胀气肠管的特征和分布，有助于确定肠梗阻的部位和性质。（）造影检查：对于小肠梗阻诊断有困难时，可经胃管注入碘水造影剂以明确诊断，一般不用钡餐检查；疑有结肠梗阻时可作钡剂灌肠检查。,X线表现,1、肠梗阻的基本线表现2、梗阻部位的判断3、梗阻程度判断4、梗阻原因判断5、各类肠梗阻的X线表现,1、肠梗阻的基本线表现（有无梗阻）,肠管积气扩张和肠腔内形成气液平面为肠梗阻的基本线表现。,立位,卧位,是否所有肠梗阻都可见液气平面？是否有液气平面、肠管扩张的都是梗阻？,思考题,No！,不是所有有液气平面、肠腔扩张的都是肠梗阻：如急性胃肠炎没有液气平面和肠腔扩张亦不能否认肠梗阻诊断：如高位梗阻，有梗阻物呕出或胃管引流,十二指肠不全性梗阻,X线表现鉴别（临床症状很重要）：,胃肠炎症局限积气和积液（哨兵征）大小肠普遍积气积液并蠕动增强，可不扩张腹痛、腹泻，血象高,肠梗阻梗阻以上肠管积气扩张、液气平空、回肠转位征花瓣状香蕉征假肿瘤征咖啡豆征肛门停止排便排气,阑尾炎,2、梗阻部位的判断,梗阻点应在扩张肠管的下端梗阻以上肠管积气扩张，梗阻以下肠管无气或少气,（1）识别胀气扩张的肠管,空肠胀气扩大表现为鱼肋样或弹簧状黏膜皱襞影，肠管3cm，多在上或左上腹。回肠胀气扩大表现为连贯、透亮均匀的肠管影，其中粘膜很少或无，呈“空管状”或“腊肠状”。多位于中下腹。,空肠,回肠,结肠胀气管腔明显大于小肠，可达6-7cm以上。其特点是每隔一定距离（3-5cm）可见结肠袋之间的间隔（半月襞）；结肠多位于腹部四周。,（2）判断梗阻部位的高低,空肠下段梗阻（小肠高位）：左上中腹部有为数不多、扩大的空肠袢，其中有少数液平面，中下腹回肠内很少或没有气体。,空肠下段梗阻立位,空肠下段梗阻卧位,回肠下段梗阻（小肠低位）：可见充气扩大的空、回肠肠袢充满全腹，其中可见较多液平面，结肠内无或少量气体。,低位小肠梗阻立位,低位小肠梗阻卧位,3、梗阻程度判断,应前后对比判断，3-4小时复查完全性：梗阻以上肠管气体逐渐增多，梗阻以下肠管气体逐渐减少不完全性：梗阻以远肠管有气体,4、梗阻原因判断,梗阻原因多且判断比较难，部分可通过影像征象确诊，部分结合临床病史可判断，部分原因不明。,稀钡造影，提示小肠梗阻扩张询问病史：有腹部手术病史诊断：小肠粘连性肠梗阻,盲肠癌引起不完全性梗阻。,小儿肠套叠，引起结肠梗阻。,5、各类肠梗阻的X线表现（梗阻类型）,（）单纯性小肠梗阻,发病后36小时肠管内可出现气体，12小时X线可发现异常征象早期（24h）：胀气肠袢少，扩张程度轻此期不能因没有液平、胀气扩张的肠袢少、扩张程度轻、结肠内积气较多等而否定诊断，在与小肠功能紊乱而导致的小肠胀气区别有困难时，应随访观察。,典型（24hr）：卧位梗阻以上肠管胀气扩张立位大跨度肠袢，阶梯状液平梗阻以下肠管气体减少或消失透视下见“沸腾征”慢性（5天）：肠壁增厚，粘膜皱襞增宽胀气肠袢多，扩张程度重,扩张的空肠肠粘膜呈鱼肋状，肠壁增厚、水肿。,粘连所致小肠单纯机械性性梗阻扩大的肠袢位置固定扩大肠袢粗细不均肠袢形态多呈短小的C形小肠内多液征,回肠末段粘连性肠梗阻,（）绞窄性小肠梗阻,小跨度肠袢或闭袢：咖啡豆征、同心圆、香蕉状等肠管张力低：长液平，气液面无升降表现多液征：串珠状小气泡、假肿瘤征（闭袢性梗阻）空回肠转位：空回肠换位征立卧位肠袢位置形态变化不大腹水征：下腹部密度增高，肠袢间距加大等部分病人由于小肠内充满液体而气体很少，可无异常发现。无阳性X线征象，不能否定诊断。,香蕉征、空回肠换位征,同心圆征,回肠,空肠,空肠,咖啡豆征,咖啡豆征长液平,假肿瘤征,盆腔积液,假肿瘤征,香蕉状排列,多液征：串珠状小气泡,小肠梗阻（有手术史）,腹壁疝绞窄性肠梗阻,肠套叠,肠套叠指肠管向远端或近端的肠腔内套入肠套叠常见部位回盲部；常见于婴幼儿；临床表现有典型的渐进性腹痛、呕吐、粘液血便与腹部包块，严重者可有脱水、高热与休克。,肠套叠的检查方法,本病的诊断主要靠X线平片与钡灌肠检查,X线表现,软组织影：平片套叠处可见软组织影，可伴肠梗阻征象杯口状充盈缺损：钡灌肠检查时，套叠头部在钡剂对比下显示为杯口状充盈缺损；卷发状粘膜皱襞影：钡剂通过套叠头部后；空气灌肠检查时，套入部表现与钡灌肠相反，呈软组织块影，可见杯口状充气影。,肠套叠（钡灌肠示充盈缺损）,肠套叠（卷发影）,空气灌肠示软组织影,肠套叠：气体灌肠至结肠肝曲受阻，阻断呈杯口状（左）；复位后(右）,乙状结肠扭转,是结肠绞窄性梗阻较为多见的一种患者年龄多见于中老年人主要原因是乙状结肠冗长而系膜相对较短，或炎症粘连引起病理上一般分为非闭袢性及闭袢性,乙状结肠扭转,诊断、鉴别诊断,临床表现腹痛、腹胀，肛门停止排便排气。单纯性肠梗阻：X线见阶梯状短小液气平征，肠管扩张，透视下“沸腾征”。绞窄性肠梗阻：小跨度卷曲肠袢、假肿瘤征、咖啡豆征、同心圆征、空回肠换位征、长液平肠粘膜增厚、腹水等。,（）动力（麻痹）性肠梗阻,原因：腹膜炎、败血症、术后、低血钾、创伤、休克、感染等X线表现：肠袢胀气普遍，大小肠均累及，气液面短小且分布广泛，梗阻无定位征象。,肠袢胀气普遍，大小肠均累及，立位有较多短小液平。,胃肠道穿孔,原因：胃、十二指肠溃疡、炎症、肿瘤、外伤。X线表现：观察有无膈下游离气体。膈下呈线条状，或新月状透明带，宜直立位投照，未见膈下气体不能排除穿孔（20%）。,第三章肝胆胰脾,肝的影像学检查方法X线检查：肝动脉造影，可显示肝、胰、脾、胃、十二指肠动脉及门静脉超声CT：平扫、增强三期扫描MRI：平扫、增强动态增强,肝动脉造影,股动脉穿刺、插管，肝内血管分期：动脉期：树枝状，粗细，走行自然毛细血管期：肝内多数细小毛细血管影实质期：肝密度增高，见门静脉显影,血管造影的异常表现,占位征：血管受压、推移，拉直，分离，包绕肿瘤血管：局部血管紊乱，对比，血湖，血池血管浸润：血管壁僵硬，狭窄，闭塞肿瘤染色：肿瘤呈高密度充盈缺损：病变区无血供，静脉早显：动脉期可见肝静脉或门静脉显影，系为静脉漏,CT扫描,禁食5-6小时扫描前口服（1%-2%泛影葡胺）饮料400-500ml。普通扫描：碘造影剂，10mm层厚，上腹部增强扫描：一般：即刻扫描和延迟扫描三期：动脉期，实质期，平衡期,CT表现,实质密度均匀轮廓：肝脾肾光整密度：高低：肝、脾、胰、肾增强：高低：血管、肾、肝、脾、胰,MRI检查,常规使用自选回波序列T1WI和T2WI常规横断面必要时：补充冠状面和矢状面成像必要时：追加梯度回波快速成像增强：Gd-DTPA，T1WI呼吸和心电门控,MRI表现,实质信号均匀轮廓光整T1WI：肝、胰、脾、肾、胆道、血管T2WI：胆道、肾、脾、胰、肝、血管增强与CT雷同脂肪抑制,（一）肝脓肿（HepaticAbscess）,X线（X-ray）透视与平片（FluoroscopyandPlainFilm）多无特异性征象少数患者可出现肝区积气和出现液平肝血管造影（HepaticAngiography）病变区肝动脉分支受压、移位、包绕，边缘细小血管增多实质期病变区充盈缺损，周边可见环形染色带,（一）肝脓肿,CT平扫（PlainScan）圆形低密度区，CT值20-40Hu脓肿壁呈环形，密度高于脓腔但低于正常肝实质外周可见低密度水肿带如腔内出现气体或液平可明确诊断增强扫描（EnhancementScan）脓腔不强化，脓肿壁呈环状强化，轮廓清楚，厚度均匀,（一）肝脓肿,MRI（MagnaticResonanceImaging）平扫（PlainScan）T1WI：圆形、边界清楚的低信号，周围有一圈稍低信号环T2WI：明显高信号，周围仍有一圈低信号环围绕增强扫描（EnhancementScan）脓肿壁明显强化，厚薄均匀，轮廓清楚光滑，脓腔不强化,（二）肝海绵状血管瘤（CavernousHemangiomaoftheLiver）,肝动脉造影（HepaticAngiography）肝实质期瘤体出现“血湖”，呈爆玉米花染色，具有出现早消退晚的特点无肿瘤异常血管和动静脉短路出现,（二）肝海绵状血管瘤,CT（ComputedTomography）平扫（PlainScan）类圆形均匀低密度区，边界清楚增强扫描（EnhancementScan）边缘强化向中央扩展等密度充填（延迟扫描）对比剂在瘤内呈“早出晚归”特点,（二）肝海绵状血管瘤,MRI（MagneticResonanceImaging）T1WI（T1WeightedImaging）均匀稍低信号T2WI（T2WeightedImaging）随回波时间延长血管瘤信号强度递增，直至达到甚至超过胆囊信号重T2WI（T2HeavyWeightedImaging）病灶信号强度更高，称为“灯泡征”,原发性肝癌（hepatocellularcarcinoma）,慢性肝炎、乙肝、肝硬化易发生肝区疼痛、腹胀、食欲下降，甲胎蛋白增高巨块型结节型弥漫型,肝细胞癌的肝动脉造影,供血动脉增粗肿瘤血管肿瘤染色血管浸润、动静脉瘘门静脉可见癌栓,肝癌的CT,正常肝脏25%肝动脉供血75%门静脉供血肝癌CT增强：造影剂快进快出密度速升速降门静脉癌栓肝门及后腹膜淋巴结肿大、腹水,平扫,静脉期,动脉期,肝癌,肝癌的MRI,T1加权像：稍低信号，