2016年国家基本公共卫生服务项目绩效培训教材

基本公共卫生服务项目绩效考核,郝爱华 仲恺区2017 年 2月25日,主要内容,2018/2/15,2,2,考核工作发展历程,3,考核中发现的问题,1,绩效考核的作用,4,考核中应注意的问题,5,体会与感想,绩效考核的作用,形成了逐级考核制度提高了各级政府对项目的重视程度。对各地推进国家基本公共卫生服务项目的实施产生了积极影响，重点人群的满意度提高。树立了国家规范的权威性。通过考核指标的引导，鼓励各地抓住工作重点，将工作压力传导到每个基层医务人员。促进项目和资金管理的规范化。,绩效考核方面，2010年联合财政部出台关于加强基本公共卫生服务项目绩效考核的指导意见，提出：考核原则：属地管理，分级考核等原则。考核对象：按照规定承担基本公共卫生服务的基层医疗卫生机构和其他医疗卫生机构，基层医疗卫生机构包括社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室等。考核内容：国家规定和地方新增项目，以及社会效果。考核应用：将绩效考核结果作为基本公共卫生服务项目补助资金拨付和下一年度预算编制和安排的重要依据。对考核成绩突出的基层医疗卫生机构要予以适当奖励。,考核工作发展历程,考核工作发展历程,现场考核分值的变化,国家基本公共卫生服务项目绩效考核指导方案 （国卫办基层发201535号）,对当年增加的项目内容，要及时纳入本年度项目考核指标,国家基本公共卫生服务项目绩效考核指导方案,考核依据考核原则考核对象和内容考核方式考核步骤结果应用保障措施,一个基础三级指标四大特点五个基本原则,国家基本公共卫生服务项目绩效考核指导方案,国家基本公共卫生服务项目绩效考核指导方案,考核依据深化医药卫生体制改革相关文件中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见原卫生部 财政部 原国家人口计生委关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见（卫妇社发200970号）国家卫生计生委 中央综治办 国务院农民工办 民政部 财政部关于做好流动人口基本公共卫生计生服务的指导意见（国卫流管发201482号绩效考核相关文件原卫生部 财政部关于加强基本公共卫生服务项目绩效考核的指导意见（卫妇社发2010112号）原卫生部关于印发的通知（卫妇社发201138号）国家卫生计生委 国家中医药管理局关于印发的通知（国卫基层发20137号）资金管理相关文件财政部 原卫生部关于印发的通知（财社2010311号）财政部 原卫生部关于印发的通知（财社2010307号）财政部关于印发的通知（财会201026号）其他相关文件国家及地方印发的关于做好国家基本公共卫生服务项目工作的通知、开展绩效考核的通知及其他相关文件,一个基础：相关文件，非法律条例,国家基本公共卫生服务项目绩效考核指导方案,三级指标（55个）,国家基本公共卫生服务项目绩效考核指导方案,三级指标（55个）,国家基本公共卫生服务项目绩效考核指导方案,内容过程完整考核对象省级、地市级考核的对象包括辖区各级卫生计生、财政和中医药部门，各类专业公共卫生机构及其他相关项目指导机构，承担国家基本公共卫生服务项目的基层医疗卫生机构（城市社区卫生服务机构、乡镇卫生院、村卫生室）和其他相关服务提供机构。县级考核的对象主要包括辖区各类专业公共卫生机构及其他相关项目指导机构，承担国家基本公共卫生服务项目的基层医疗卫生机构（城市社区卫生服务机构、乡镇卫生院、村卫生室）和其他相关服务提供机构考核内容组织管理资金管理项目执行项目效果,国家基本公共卫生服务项目绩效考核指导方案,年度考核既包括考核的实施过程，也包括考核结果的反馈，被考核者通过反馈获悉考核结果，有助于明确工作成绩，了解存在的问题和今后努力的方向。过程的完整性还体现在对结果有疑义的，可申请复核和申诉。,分级考核、频次清晰分级考核国家级实施抽查考核，根据项目工作重点、难点和上年度考核情况，从指标体系中选择部分指标进行抽样考核，并对地方考核结果进行复核省、市、县级卫生计生、财政和中医药部门根据国家指导方案，结合本地实际，制订辖区内基本公共卫生服务项目绩效考核方案，分级组织考核工作，明确负责绩效考核的机构和具体人员，充分发挥公共卫生专业机构及其他项目指导机构的作用，积极推进第三方考核机制的建立承担基本公共卫生服务项目的基层医疗卫生机构应当进一步健全内部绩效考核制度，乡镇卫生院和社区卫生服务中心要加强对村卫生室和社区卫生服务站的考核，形成有效的激励约束机制，促进项目工作任务落实,国家基本公共卫生服务项目绩效考核指导方案,国家基本公共卫生服务项目绩效考核指导方案,分级考核、频次清晰考核范围频次省级对地市级、地市级对县级的年度考核均应当覆盖100%的辖区。省级考核时，对每个被考核市至少抽查2个县区，对每个被考核县区至少抽查2个基层医疗卫生机构。地市级考核时，对每个被考核县区至少抽查2个基层医疗卫生机构。省级、地市级考核每年至少开展1次，省级考核工作应当在每年5月底前完成，考核结果应当及时报送国家卫生计生委和财政部县级对基层医疗卫生机构每年考核的覆盖面应当达到100%，并按照指标体系进行全面考核，在农村地区至少抽查20%的村卫生室。县级考核至少每半年开展1次，考核结果应当及时报送上级卫生计生、财政部门。,国家基本公共卫生服务项目绩效考核指导方案,考核操作步骤流畅制定考核方案各级要制定本地区年度绩效考核方案，明确考核的具体内容、方法、时间和结果应用方式等，制定考核指标和考核标准，并提前公布。原则上，地方考核指标应当不少于国家基本公共卫生服务项目绩效考核指标体系的内容，考核标准不低于国家要求，考核方法要具有可操作性确定考核样本组织抽查考核时，要按照随机抽样原则抽取样本县区、样本机构，以及相关的健康管理档案、服务对象等组织考核人员收集考核材料实施现场考核分析和总结,结果注重运用及时公布绩效考核结果将考核结果与补助经费挂钩落实问题整改,国家基本公共卫生服务项目绩效考核指导方案,考核结果应用,五个基本原则公平、公正、公开科学可行、严谨规范适时调整，突出重点逐级考核、县级为主奖罚并重、跟踪整改,国家基本公共卫生服务项目绩效考核指导方案,考核的基本原则,公开、公平、公正考核参与人员公开、考核标准公开、考核指标公开、奖惩办法公开、考核结果公开、考核过程透明标准不能过于苛刻难于实现或者模棱两可责任不清考核人员本着认真细致的工作作风和尽职尽责的工作态度，严格按照标准，不能带有个人的好恶（分组避嫌、签订保密协议）,考核的公平性,从多个维度、运用多种标准进行考核专家组考核，不是一个人说了算对地方提交的报告和基础数据进行复核，重视客观数据双向沟通，非一言堂考核者、被考核者签字确认允许投诉,考核的基本原则,事先告知（严谨规范）年度工作安排方面，每年联合财政部、中医药管理局等部门专门下发关于做好当年基本公共卫生服务项目工作的通知。对工作的目标、任务、管理等提出全面的规划和要求（绩效目标）。增加考核指标：年内发文,考核中发现的问题,考核前的材料准备考核工具表组织管理指标项目执行指标分值的确定,2/15/2018,2/15/2018,2/15/2018,基础填报表现场拿出好几套表，把自己和专家搞晕了考核结束后，对照基础填报表进行分值的核对，手头有哪一套基础填报表就用哪一套基础填报表（都盖有公章）,重视基础填报表的填写,2/15/2018,如地市级对样本县区组织了评估，则还需要填写评估县区的2015年度项目任务完成情况,2/15/2018,县（区）卫生计生行政部门需填写2015年度基本公共卫生服务项目全县（区）任务完成情况、下辖各基层医疗卫生机构（乡镇卫生院、社区卫生服务中心）以及其他承担基本公共卫生服务项目的相关机构的2015年度项目任务完成情况。,2/15/2018,填报说明：1.该表由县区卫生计生部门填报年度项目的考核情况。表格应填写完整，并加盖公章，考核组现场收取表格。2.县区卫生计生部门须填写年度基本公共卫生服务项目的全县区任务完成情况，以及下辖各基层医疗卫生机构的任务完成情况。3. “项目自查考核结果统计时间段”是指本地区考核年度项目时的考核时间段，是填报的项目任务完成情况的统计周期。,2/15/2018,居民健康档案记录核查表,2/15/2018,居民健康档案使用情况核查表,2/15/2018,居民健康档案核查数量记录表,2/15/2018,居民健康档案核查质量记录表,2/15/2018,居民健康档案使用情况记录表,2/15/2018,居民健康档案项目执行情况考核工具表,2/15/2018,2/15/2018,专业公共卫生机构职责,现场指导宣传培训数据监测质量控制绩效考核,2/15/2018,业务指导,年初应有指导计划、指导方案指导文书上要有数据，不能太笼统；不能只写问题，不写指导意见基层机构应根据指导意见进行整改，下次指导时应看到整改情况文书应印有流水号，一式二联，其中一份留在基层机构，一份保留在专业机构业务指导人员除签名外，应盖业务指导专用章（不是卫计局的公章）；被指导单位除签名外，应在签名处盖公章,2/15/2018,业务培训,培训通知要显示“基本公共卫生服务项目”字样要有课程安排、课件、签到表要有培训小结（总结）每年至少组织一次培训的考试，要有试卷、分数，并体现在培训总结中,2/15/2018,绩效考核,县区每年进行全指标、全机构的考核指导基层机构按照所承担的基本公共卫生服务职责，制定绩效考核工作方案（考核指标、考核标准、考核过程原始记录表、考核结果、考核后获得的各项服务数据、考核结果与资金挂钩等），每年根据县区卫计局制定的绩效考核指标，明确每个岗位和工作项目的任务数量和质量等任务指标和要求。对机构内部人员的责任任务在年初就要界定清楚。机构内部每月考核所有职工岗位任务完成的进度和效果，及时整改问题，并确定考核程序、考核等级和考核结果运用方式，将工作压力传导到每一个工作人员。,2/15/2018,帮助制定村卫生室考核方案帮助指导镇村职责分工：分工明确、任务落实某村有多少人？责任人是谁？要做哪些工作？决定考核内容和资金分配,2/15/2018,绩效考核,组织管理绩效考核工作落实绩效考核方案一成不变考核方案要包括考核时间、内容、要求、结果应用与资金挂钩等内容考核方案两张皮：新方案、旧标准关于印发国家基本公共卫生服务项目绩效考核指导方案的通知（国卫办基层发201535号）文件要求“对当年增加的项目内容，要及时纳入本年度项目考核指标”，我省大多数地市未执行该要求考核方案不包含考核指标、考核标准考核指标重复（死档-动态使用、规范管理拆分）考核指标不完整（缺中医、卫生监督、肺结核项目）没有根据本地区的问题设定指标有考核后的得分和排名，但没有考核后的各项服务完成数据县区是全指标全机构考核,组织管理绩效考核工作落实考核结果均在75分以上，无奖惩，未与资金挂钩基层机构内部绩效考核，鲜有完整的考核指标和标准，考核过程资料简单，达不到提供绩效奖惩依据的目的乡镇卫生院仅有对村卫生室的考核方案，没有内部的考核方案,不真实档案年龄与记录不相符或回答不出年龄未体检即建立健康档案或看病时健档，没有询问体检表的项目内容未体检，有体检记录现存主要健康问题与记录不符未随访但有随访记录患者自述服用的药物与健康档案记录不相符吸烟情况与记录不符未查体（血压、心、肺），有查体记录本人或家属称无糖尿病，但却被管理患者已死亡2年，仍有随访记录,2/15/2018,健康档案管理存在的问题,经统计学检验，现场测量的糖尿病患者血糖控制率显著低于档案记录的血糖控制率（X2=9.29，P0.01），即档案记录中的信息有失实现象。现场评估严重精神障碍患者规范管理率时发现，真实档案的规范管理率明显优于未核查真实性的档案，即档案质量填写不佳可能与不真实有关。本次现场核查各类人群健康档案3274份，不真实档案532份，档案不真实率为16.25%；抽查到失访档案1672份，458份档案的电话号码为错号或不存在，电话错误率为27.39%。若将电话错误/不存在作为不真实档案统计，则我省健康档案不真实率达20.02%。,管理不规范健康档案相应表单及内容不符合国家基本公卫服务规范（2011年版）的要求居民健康档案封面编号不符合国家基本公卫服务规范（2011年版）的要求居民“个人基本信息表”填写空项、漏项或错项在2项以上居民“健康体检表”填写空项、漏项或错项在3项以上,2/15/2018,健康档案管理存在的问题,复核结果差异大虚报：县区自查考核上报的管理人数与现场复核结果差距较大（未开展老年人中医药健康管理服务，但却又有上报数）标准掌握不一致自查考核走过场现场复核管理人数大于自报数在管理数、人口数一致的情况下，计算出来的管理率不一致，导致误差的产生,2/15/2018,健康档案管理存在的问题,电子健康档案建档率66.24%，未达标健康档案合格率67.11%，未达标所建的档案中，1/3为不合格档案20%档案不真实,2/15/2018,健康档案管理存在的问题,数量不达标、质量不过关,不真实档案将非严重精神障碍患者纳入项目管理未及时将已死亡患者档案从系统中清理未随访却有随访记录患者服药与记录不符未体检却有体检记录,2/15/2018,严重精神障碍患者规范管理存在问题,管理不规范管理档案相应表单内容不符合国家基本公共卫生服务规范 （2011年版）要求；无2015年健康体检记录且未注明原因；无精神专科医生提供的诊断证明；患者个人信息补充表填写空项、漏项或错项在3项及以上；无2015年健康体检记录且未注明原因；2015年记录中随访次数没有达到国家基本公共卫生服务规范（2011年版）要求频次；对判断病情不稳定患者，未按照国家规范要求转诊；不是实际拒绝健康体检；2015年健康体检记录中无血糖检测记录、无血压检测记录,管理不规范中医药健康管理记录表33项问题信息未完整采集未根据体质判定标准表的记录情况，完整且准确的填写体质类型和体质辨识未填写中医药保健指导记录表单不符合中医药健康管理服务规范的要求医生太过依赖电脑体质辨识，没有真正体现医生的辨识过程无中医药健康管理花名册，档案管理混乱体质辨识表无结论、无指导意见,老年人中医药健康管理服务存在问题,健康教育印刷资料种类数、健康知识讲座次数存在的主要问题为无健康教育印刷资料发放记录（或记录不全）；健康知识讲座记录不完整；无（或数量不足）中医药健康教育内容；健康知识讲座的内容不符合国家规范的要求，不是针对辖区居民,2/15/2018,健康教育服务存在问题,个别基层医疗机构建立很多协管工作制度，但是这些制度针对性不强，部分制度没有涉及卫生监督协管人员巡查、信息报告及协管人员廉洁自律的相关规定。少部分卫生监督协管人员对协管工作内容和要求不清楚，做了大量的工作，但是很多都不符合要求。有些卫生院巡查记录发现的问题和报告的问题不一样；或者报告了问题，但是没有显示发现的问题。个别卫生院本底资料过于简单，只有监管对象的名称，没有具体的地址、联系电话及许可信息等。,卫生监督协管服务存在问题,2/15/2018,2/15/2018,指标权重的确定,通过工作分析和流程分析，确定指标粗略划分指标的权重主观经验法：主要依靠历史数据和专家直观判断确定权重的简单方法（突出问题权重大）等级序列法：需要一个评价小组对各指标的相对重要性进行判断对偶加权法：倍数加权法：权值印制判断表法：通过各相关单位的领导、专家的沟通，确定指标体系修订,指标分类,定性指标（软指标）和定量指标（硬指标）定性指标（软指标）：通过定性判断即可得出结果的指标，如有无宣传栏，是否巡查，是否有传染病报告制度（根据自身工作特点，决定调查方法）定量指标（硬指标）：以统计数据为基础，建立数学模型，以数学工具求得结果，并以数量表示结果的指标过程指标、结果指标、效果指标过程指标：关注绩效实现的过程，适用于程序化的方式达到绩效目标的指标，如专业机构督导，4次面对面随访结果指标：更多关注绩效结果或目标的实现程度数量指标：关注绩效结果的数量是否达标质量指标：关注绩效结果的质量是否达标效果指标：知晓度、满意度、控制率、使用率,考核中应注意的问题,考核意识淡漠，你好我好大家好主观色彩严重人情问题,考核方法变化的特点,校正+复核，允许误差增大至10%，复核分值占比越来越大直接入户调查，返回机构核对信息，不真实作为不规范统计规范标准提高现场测量（控制率太高） 不考核控制率，以满意度知晓率为效果指标标出电话错号、空号 空号作为空项处理考核指标最低限度要求倒扣分（做好了不加分，做不好在总分中倒扣）考核对象的重点是卫生计生行政部门严格遵循随机抽样原则：手机APP抽样重点考核一个机构，兼顾其他机构现场不评分，考核数据录入系统直接计算得分,实施考核方注意事项,接待方注意事项,准备好材料安排好人员客观反映工作实际严格遵守接待规定,国家基本公共卫生服务项目绩效考核,体会与感想,医改的主要内容,背景,公共卫生服务体系,医疗服务体系,医疗保障体系,药品供应保障体系,管理体制,运行机制,投入机制,价格形成机制,监管体制,科技和人才保障,信息系统,法律制度,指导思想,坚持以人为本，维护人民健康权益放在第一位,坚持立足国情，建立中国特色医药卫生体制,坚持公平与效率统一，政府主导与市场机制结合,坚持统筹兼顾，解决当前问题与完善制度结合,到2011年和2020年的目标,推进公立医院改革试点,加快推进医疗保障制