药物疗法及护理PPT课件

.,药物疗法及护理沈华芳2014-2-27,2,片剂、溶液、合剂、胶囊、丸剂、酊剂、散剂等。,溶液、粉剂、油剂、结晶及混悬液等。,溶液、酊剂、软膏、粉剂、搽剂、滴剂、栓剂、洗剂及涂膜剂等。,粘贴敷片、植入慢溶药片、胰岛素泵等。,1内服药,2注射药,3外用药,4新剂型,一、药物的种类,3,二、药物的保管,麻醉药、剧毒药应定人、定位、定量、上锁管理，并严格执行交班制度。内服药以蓝色边标签；外用药以红色边标签；剧毒药以黑色边标签。病区备有一定量的常用药，由专人负责检查。生物制剂应冷藏，易燃易爆的药物需密闭置于阴凉处，并远离火源。,4,三、安全给药的原则,必须严格执行医嘱，不得更改对有疑问的医嘱，应立即提出，询问清楚医院常用的外文缩写及中文译意,三查：操作前、操作中、操作后查。八对：对床号、姓名、性别、药名、浓度、剂量、时间和方法。一注意：注意观察药物作用和不良反应。,做到五准确，即将准确的药物、剂量、途径、时间内给予准确的病人。熟练掌握给药方法和技术，能与病人有效沟通并给予用药指导。注意配伍禁忌。防止过敏反应发生。,（一）根据医嘱给药,（二）严格执行查对制度,（三）安全正确给药,5,1药物用量治疗量-产生明显效应而不引起毒性反应的剂量。适用于大多数人使用的常用量。若药物超过治疗量-毒性反应。2药物剂型注射剂:水溶液比油剂、混悬剂吸收速度快。,四、影响药物作用的因素（1）,（一）药物的因素,6,四、影响药物作用的因素（2）,3给药途径一般规律是：静脉吸入肌内皮下直肠黏膜口服皮肤。不同的给药途径可使药物作用产生质的差别。4给药时间间隔时间-以药物的半衰期作为参考依据，尤其是抗生素类药物应注意维持血中的有效浓度。肝、肾功能不良者可适当调整给药间隔时间。5联合用药目的是发挥药物的协同作用，增强治疗效果，避免和减少药物不良反应。,7,1生理因素年龄与体重：儿童和老年人的用药剂量均应酌减。性别：月经、妊娠、哺乳期。2病理因素肝肾功能受损，药物代谢缓慢，易导致中毒。3心理因素病人的情绪、对药物的信赖程度、医护人员的语言和暗示作用等影响药物作用。,（二）机体的因素,四、影响药物作用的因素（3）,8,常用给药法（口服给药法）,优点与缺点优点最常用、最方便、又比较安全。缺点吸收慢，不适用于急救。对意识不清、呕吐不止、禁食等病人不宜用此法。,9,口服给药目的及注意事项,目的减轻症状、治疗疾病、维持正常生理功能、协助诊断和预防疾病的目的。注意事项1.严格查对，一次不能取出两位病人的药物。2发药前应了解病人的有关情况。3病人提出疑问，护士应重新核对，耐心解释。4观察治疗效果和不良反应。,10,口服安全给药指导,1抗生素及磺胺类药-准时给药。2健胃药-饭前服。助消化药和对胃黏膜有刺激性的药-饭后服。3磺胺类药物-多饮水。4止咳糖浆服后不宜立即饮水。同时服用多种药物时，应最后服。5服用强心甙类药物先测量病人脉率（心率）及节律。成人脉率60次/min或节律异常-暂停服药并报告医生。6对牙齿有腐蚀作用或使牙齿染色的药物用吸水管吸入，服后及时漱口。7.缓释片、肠溶片、胶囊吞服不可嚼碎8对危重及不能自行服药者应喂服鼻饲者-研碎溶解后，从胃管注入，再温水冲净胃管。,11,常用给药法（注射给药法）,定义：是将无菌药液注入体内的方法，达到诊断、预防和治疗疾病的目的。优点：药物吸收快，效果迅速，适用于药物迅速发挥作用或不宜口服给药的病人。缺点：可造成组织一定程度的损伤，引起疼痛和感染。包括：皮内注射、皮下注射、肌内注射及静脉注射。,12,注射原则,（一）严格遵守无菌操作原则（二）严格执行查对制度（三）严防交叉感染（四）选择合适的注射器和针头（五）选择合适的注射部位（六）药液应现用现配（七）注射前排尽空气（八）注射前检查回血（九）掌握无痛注射技术,13,注射给药【注意事项】,1认真查对，特别须检查药液质量。2严格执行无菌操作原则，防止污染。抽药时不可用手握住活塞。3根据药液的性质抽取药液：结晶、粉剂药用生理盐水、注射用水或专用溶媒将其充分溶解后吸取，然后再抽吸；混悬剂应摇匀后吸取；粘稠油剂可稍加温或双手对搓药瓶（药液易被热破坏者除外）后，选用稍粗针头吸取。4抽尽的安瓿或空药瓶不可立即丢弃，以备查对。,14,常用注射技术,15,皮内注射【目的及部位】,1药物过敏试验-前臂掌侧下段（内侧）2预防接种-卡介苗接种：上臂三角肌下缘。3局部麻醉的先驱步骤-实施局麻处,16,17,皮内注射【注意事项】,1注射前询问病人有无过敏史。2忌用含碘消毒剂。3进针角度不宜太大。4嘱病人勿按揉注射部位。,18,皮下注射【目的】,【目的】1用于不宜口服，且需在一定时间内发挥药效的药物。如胰岛素、肾上腺素等药物注射。适合小剂量及刺激性弱的药物注射。2预防接种，如各种菌苗、疫苗。3局部供药，如局部麻醉用药。,19,皮下注射【注意事项】,1长期注射，有计划地更换注射部位。2刺激性过强的药物不宜做皮下注射。3药液不足1ml时，选1ml注射器。4进针角度不宜超过45，过瘦者捏起注射部位并减少进针角度。,20,肌内注射术【目的】,定义：将一定量药液注入肌肉组织的方法。目的：1不宜或不能口服或静脉注射的药物，且要求药效比皮下注射更迅速。2注射剂量较大或刺激性较强的药物。,21,12岁以下婴幼儿常选择臀中肌、臀小肌注射，不宜选用臀大肌。2注射时切勿将针梗全部刺入，防针梗衔接处折断。针头折断，保持局部与肢体不动用血管钳将断端取出。3长期注射，应交替更换注射部位。如出现硬结，可用热敷，理疗等。4两种或两种以上药物同时注射时，注意药物的配伍禁忌。,肌肉注射【注意事项】,22,静脉注射【目的】,（1）药物不宜口服、皮下或肌内注射，又需要迅速发生药效时。（2）作某些诊断性检查或试验，如静脉注入造影剂。（3）静脉营养治疗。（4）输液或输血。,23,静脉注射【注意事项】,（1）根据病人年龄、病情及药物性质，掌握推药速度，随时听取病人主诉，观察病人及注射局部情况。（2）注射对组织有强烈刺激性的药物时另备有生理盐水的注射器和头皮针；注射穿刺成功后，先注入少量生理盐水，证实针头在静脉内；再换上抽有药液的注射器缓慢推药，以免药液外溢而致组织坏死。,24,ADE与ADR,药品不良事件（ADE）：世界卫生组织将不良事件也定义为不良感受，是指药物治疗过程中所发生的任何不幸的医疗卫生事件，即指超量用药（无论是有意还是无意）、用药不当以及假冒伪劣药品引起的对人的伤害。所以，药品不良事件的包含面更宽广，其后果更加严重。药品不良反应（ADR）：指正常剂量的药物用于预防、诊断、治疗疾病或调节生理机能时出现的有害的和与用药目的无关的反应。该定义排除有意的或意外的过量用药及用药不当引起的反应。,25,药品不良事件（类型）,药品标准缺陷药品质量问题药品不良反应用药失误药品滥用,26,药物不良反应（类型）,药物副作用毒性反应后遗效应特异质反应变态反应（过敏反应）,27,使用致敏性高的药物之前须做到：,详细询问病人的用药史、过敏史和家族史作药物过敏试验做好急救的准备,药物过敏试验法,28,药物过敏反应的特点,1发生于用药人群中的少数2很小剂量即可发生过敏反应3与正常药理反应或毒性无关4一般发生于再次用药5过敏的发生与体质因素有关,29,常用药物过敏试验技术,（一）青霉素过敏试验（二）头孢菌素过敏试验（三）破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射（四）链霉素过敏试验（五）普鲁卡因过敏试验（六）细胞色素C过敏试验（七）碘过敏试验法,返回,30,青霉素过敏发生机制,31,青霉素过敏预防措施（1）,（1）使用青霉素前必须做过敏试验使用各种剂型的青霉素都应做过敏试验停药3天以上须重新做过敏试验更换批号时重新做过敏试验有青霉素过敏史者禁止做过敏试验（2）正确实施药物过敏试验准确配制皮试液正确皮内注射及时观察判断反应结果,32,青霉素过敏预防措施（2）,（3）试验结果阳性：禁用青霉素。并在体温单、医嘱单、门诊卡、病历卡、注射卡及床头卡上醒目地标明“青霉素阳性”。告知病人及其家属。（4）青霉素应现用现配临时稀释，新鲜配制，不易放置过久。（5）加强工作责任心严格查对。注射前认真核对有无过敏史，同时做好急救准备工作。注射后严密观察病人反应。首次注射青霉素者需观察30min。,33,青霉素试验结果判断,阴性：皮丘无改变周围无红肿、红晕无自觉症状,阳性：皮丘隆起，出现红晕硬块，直径大于lcm；周围出现伪足、痒感；严重时可有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克。,34,青霉素过敏临床表现,（1）过敏性休克（2）血清病型反应（3）各器官或组织的过敏反应,35,（1）过敏性休克:最严重的反应,血管扩张，循环血量不足表现：面色苍白、出冷汗、紫绀、脉细弱、血压下降等。,脑组织缺血缺氧表现：头晕眼花、面部及四肢麻木、意识丧失、大小便失禁等。,发生时间：一般在用药后数秒或数分钟内发生，呈闪电般出现有时也可在半小时后发生极少数病人发生于连续用药的过程主要表现：,呼吸道阻塞,过敏反应表现：瘙痒、荨麻疹等。,循环衰竭,喉头水肿和肺水肿表现：为呼吸困难、胸闷、气促伴濒死感。,神经系统,皮肤,36,（2）血清病型反应,37,皮肤过敏反应,呼吸道过敏反应,（3）各器官或组织的过敏反应,服痛、便血,消化道过敏反应,瘙痒、荨麻疹重者发生剥脱性皮炎,哮喘,38,过敏性休克急救措施（1）,处理原则迅速及时分秒必争就地抢救,39,过敏性休克急救措施（2）,（1）停药、平卧、保暖，报告医生。（2）0.1%盐酸肾上腺素：0.51mlH或IV，也可气管内滴入，每隔30min可重复使用，直至脱离危险期。（3）改善缺氧症状吸氧。心肺复苏:若发生心跳、呼吸停止，立即行心肺复苏。呼吸受抑制：立即口对口人工呼吸；尼可刹米或山梗菜碱IM等呼吸兴奋剂。喉头水肿：气管插管；气管切开。,40,过敏性休克急救措施（3）,（4）根据医嘱给药：激素：地塞米松或氢化可的松升压药：多巴胺、间羟胺等纠正酸中毒抗组织胺类（盐酸异丙嗪、苯海拉明）药物等（5）观察记录：病人生命体征、尿量及神志等,41,病历分析,1.某病人因发热住院治