诊断学的重要性

诊断的重要性诊断是使用医学基础理论、基础知识和基本技术诊断疾病的领域。主修基础医学的所有学科都是研究临床医学各学科的必修课，包括解剖学、生理学、生物化学、微生物学、组织胚胎学、病理生理学、病理学等。主要内容是综合系统地了解诊疗史，患者的症状。通过诊察、促进、叩诊、听诊，密切了解患者现有的体征，并通过血液学检查、生化检查和病因检查，以及心电图、x线、超声波等辅助检查，揭示或发现患者的整体临床特点。要掌握找出这种临床征兆并收集它们的基本功。应用所学的基础医学理论，阐明了患者临床方面的病理生理学基础，提出了可能性的诊断。为临床医学的所有领域、临床见习、实习打下基础。因此，诊断可以说是连接基础医学和临床医学的桥梁，也是打开临床医学大门的钥匙。一、诊断的内容1.historical taking(病史收集)是医生提问和回答患者，了解疾病发生和发展的过程。只要患者意识明确，在门诊或住院的情况下也可以实施。很多疾病经过详细的病史收集，可以和系统的身体检查一起作出初步诊断。2.症状和体征症状(symptom)是患者生病后身体生理功能异常的自己的经验和感觉。瘙痒、疼痛、心悸、短空气、肿胀、闷、恶心、眩晕等这种异常感出现的初期，临床上还没有客观查明的情况很多，但可以从患者的陈述中获得。症状是病史的重要组成部分，研究症状的发生、发展和进化，对早期诊断或印象有重要作用。体征(sign)是患者身体表面或内部结构的显着变化(如皮肤黄色染料、肝脾肥大、心脏噪音、肺音等)。症状和征兆可以单独出现，也可以同时存在。迹象可以对临床诊断的建立起到主导作用。3.体检是医生用自己的感觉或传统的辅助工具(听诊器、叩诊锤、血压计、体温计等)系统地观察和检查患者，以表明身体正常和异常征兆的临床诊断方法。体检的时候，不要让患者不舒服，要得到正确的结果，尽快做明确的诊断。4.实验室检查是通过物理、化学和生物学等实验室方法检查患者血液、体液、分泌物、粪便、细胞取样和组织标本等，结合病史、病理形态或长期功能状态，对病史、临床症状和体征进行综合分析的诊断方法。如果实验室检查结果与临床方面不一致，应与临床一起慎重考虑或进行必要的审查。在检查室检查中偶尔出现阳性或多次阴性的结果不能作为肯定或否定临床诊断的依据。5.心电图、肺功能及各种内镜检查等临床常用的多种诊断手术技术等辅助检查在临床诊断疾病时也起着重要作用。第二，诊断学习要领医学生在学诊断的同时还没有教临床课程。只有在学习病理生理学和病理学的时候，才能理解早期发生特定疾病时的生理功能和病理形态的变化，或者应用一些病理生理学基础知识，对临床上出现的特定症状和征兆作一定的说明。因此，在这个早期阶段，医学生在学习诊断的同时，不能也不能要求临床上对各种疾病进行准确、全面的诊断。诊断的任务是如何联系学生，如何通过诊察准确客观地了解状态，如何适当地利用物理检查方法(如影像、促进、叩诊、听诊、嗅觉诊断)来发现和收集患者的症状和征兆，了解这些临床症状的病理生理学基础，从而了解某些迹象是正常的生理表现，有些是异常的病态表现结合这些异常征兆的病理生理学基础，通过反复推敲和分析，可以得到诊断疾病的特定线索，提出可能发生的疾病。临床资料是疾病诊断的基础，收集和准确判断病史、体征、检查及辅助检查结果很重要。确保临床资料，直接掌握和彻底理解是很重要的。某些仅限于器官的疾病可能有系统性的临床表现。一些全身疾病可能反映某些器官的临床征兆。因此，学习诊断需要具备综合系统身体检查，结合病史分析找出重要线索。例如，在诊疗过程中呼吁头痛的患者必须注意，这种症状是否是由于紧张的工作、睡眠不足引起的大脑生理功能障碍、或因颅内炎症或肿瘤等疾病引起的颅内压力增加和脑水肿等多种原因造成的。另外，在验尸的时候，患有皮肤黄炎的患者最近吃了很多含胡萝卜素含量高的食物，可以考虑是否摄取生理性皮肤黄炎或胆道疾病引起的胆汁认同感黄疸或肝病引起的肝性黄疸等。或溶血性黄疸，由溶血性疾病引起。在右上腹部摸肿块，可能是病理生理基础扩大的胆囊或来自肝脏的肿瘤。发现另一种打击乐时，患者的两侧胸部为听音，这是正常肺的打击乐，但如果患者的一侧胸部为浊音，则应考虑肺室变、肺不张、胸腔积液或胸膜增厚的病理生理变化。听诊听诊时及患者双侧肺为肺泡呼吸音。这是正常生理状态下的呼吸音。但是，如果是肺野听觉及支气管呼吸音，则相应的征兆除了正常情况下在气管及主支气管部位能听到外，还应考虑失变的可能性。如果有肺野气味和习性，局部肺泡或支气管中渗出液可能搁浅，病理生理基础可能是支气管肺部炎症或肺水肿。结论在诊疗和体检过程中发现的各种症状和体征大部分具有正常生理、功能或异常病理生理变化的可能性，在综合分析和思考这些临床特点的过程中，必然伴随着正常和异常、异常临床征象之间的初步鉴别诊断，最后提出了可能的诊断。需要强调的是，诊断过程中涉及的诊断与临床医学各学科诊断疾病有一定的差异。例如，在内科，疾病的诊断主要基于原因、临床症状、实验室检查和其他辅助检查或特别检查结果的特点，应用正确的临床思维进行综合、整理、分析、识别，最后提出了比较符合患者客观体征的临床诊断。但是，如果要求尚未开始临床过程的医学生像内科疾病诊断一样学习诊断，不仅不能脱离现实地诊断疾病，还会影响对物理检验和普通实验室检查的基本技术和方法的掌握。因此，在诊断过程中，应避免对临床各学科的内容增加太多。临床医学专业三年级学生其实验诊断的教学内容应与检查医学不同，主要不是检查术方法的研究和改进，而是实验的临床应用。实验诊断的教学原则是让学生掌握概念、普遍性和实用性。因此，实验诊断教学的重点应是学生选择实验项目的原则，通过分析实验结果引导疾病的诊断。特殊性、复杂性、精巧性的内容可以留在临床各科的课程和持续教育课程中。现在的医学包括成像诊断领域的高级计算机断层扫描(CT)、模拟内窥镜、磁共振肠成像、计算机放射成像系统、数字放射成像系统、三维彩色多普勒超声扫描和正电子发射断层扫描分子生物学中有DNA重组技术、荧光定量PCR技术、基因诊断和计算机生物芯片技术等。这些新技术无疑对我们的诊断有很大帮助，使我们能够更及时、更准确地诊断疾病，制定正确的治疗方案，大大提高临床诊断水平。但是，这种检查方法可能会做出更细微的病理变化或图像，甚至是病理学或病理学的决定性诊断，但是视觉上能感受到的视觉变化，促进检查者通过触觉获得的特殊信息，在打击乐器上发现的打击乐器的变化，在听诊中听到的噪音和声音的实际声音等基本物理检查方法，很难作为上述高科技的检查而如实反映出来。另一方面，研究表明，目前在诊断疾病方面大规模应用尖端技术解决了很多问题，但还不能完全代替访问、一般物理检查、定期实验室检查，也不能代替临床医生的诊断思维。因此，如果放弃最基本、最全面的系统的身体检查和规范的思维程序，考虑和分析问题，不进行成本-效果分析，盲目追求尖端检查，不仅会混淆诊断事故，造成医疗资源的巨大浪费，还会误解诊断。对医学生来说，学习诊断是临床医学各课程诊断疾病的基础，因此，强调掌握充分利用物理诊断和一般测试的基本功的必要性也是不容忽视的。从一个医学生到可以进行临时诊断的临床医生，都要经过很多临床实践才能逐步实现。学习诊断只是处理临床医学课程的重要开始，也只是学习临床学科的起点或序曲。临床医学是一门实践性很强的科学，通过一次学习不能立即掌握和应用，必须经过长时间的实施和不断的训练，从学习诊断开始，直到担任见习和实习医生，甚至住院医师为止，从头到尾反复，持续地公告。只有这样，诊断才能成为专攻内科学、诊断内科疾病的基础，也可以成为学习临床医学其他专业课程的基石。第三，建立和完善正确的诊断思维。诊断是否正确的关键在于是否也有正确的临床思维。目前，基于医学的流行病学和循证医学正在迅速兴起，为传统诊断带来新的变化。医学迅速发展，临床实践日新月异的今天，临床医生面临的问题是如何从众多资料中有效地挑选客观、切合实际的证据，做出合理的诊断。因此如何掌握正确的诊断思维并将其应用于临床诊断是各个医学生学习诊断时必须注意并开始运动的问题。各临床医生要解决的严重课题大量临床资料、修改方法、实际分析和事故问题解决方法。症状、征兆、检查检查、辅助检查的结果是不可分割的整体，如果只看树，不看森林，抓一点，或看现状，不管历史，分析和判断问题，十有八九会出错。临床医生以临床为主导的原因主要是面对患者、环境、社会互动、动态变化的有机整体。如果仅根据特定的地区征兆、特定的检查或辅助检查的结果，轻率地作出诊断，往往不能确定相互冲突的情况。目前，一些发达国家将系统评估结果作为制定临床诊断和治疗指南的主要依据。根据特定疾病的诊断、治疗方法，综合收集所有相关和可靠的随机控制测试结果，进行科学的定量合成或meta-analysis分析，得出综合、可靠的诊断或治疗结论。正确的临床思维有时不是靠独立思考形成的，临床咨询、咨询、讨论等都可以起到相互启发、诱导和长时间补充的作用。各级医生在临床实践中掌握的资料的深度、知识的广度、问题的分析时间、临床实践的经验等方面都有差异，在某些情况下，别人的意见也可能是自己的过失。医学领域的范围很广，个人毕生的精力毕竟有限，掌握只能是相对的。特别是科学技术的快速发展，信息量成倍增加，专业领域越来越细分的今天，专科医生的知识更新取决于其他领域和各级医生之间的相互渗透和相互补充。完全诊断除了理解解剖学、功能学及成像的诊断外，还应尽可能根据条件接受病理、细胞学及病因的诊断。否则，治疗可能导致失明或延迟状态。临床医生对临床诊断不满意，不能停留，不能代替病理和病因诊断。只有掌握好病理学和病因诊断，才能迅速有效地治疗患者，才能提高准确性和可靠性。总之，临床医生在日常医疗实践工作中不断总结经验和教训，不断纠正错误的临床思维，促进正确临床思维的发展和形成。在临床实践中，应使知觉认识上升到理性认识，然后引导到临床实践。只有这样继续反复循环，正确的诊断事故才能继续确立和完善。这样才能最大限度地减少诊断上的失误。四、学习诊断要求在诊断教育活动中，学生经常要面对患者，必须要求学生耐心倾听患者的陈述，注意观察病情变化，关心患者的痛苦，获得患者的信任和合作，一切从患者的利益出发，全心全意为患者服务，成为具有高尚医疗伦理的医疗工作者。学习诊断的基本要求如下：1.可以独立系统地进行针对性访问，比较清楚地址、症状、体征之间的内在关系和临床意义。2.标准化的技术可以进行系统、全面、集中、有序的身体检查。3.熟悉血液、尿液、粪便等常规项目实验室检查的操作技术及常用临床检查项目的选择、检查的目