妊娠期合并症妇女的护理

妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理心脏病心脏病与妊娠的相互影响临床表现辅助检查治疗要点护理措施病毒性肝炎病毒性肝炎与妊娠的相互影响辅助检查治疗要点护理措施糖尿病糖尿病与妊娠的相互影响辅助检查治疗要点护理措施贫血贫血与妊娠的相互影响辅助检查治疗要点护理措施心脏病一、心脏病与妊娠的相互影响(一)妊娠对心脏病的影响；1 .妊娠期血容量增加，心排量增大，心脏负担加重，妊娠3234周达到高峰。2 .分娩期是心脏负担最重的时期。3 .产褥期产后3天内心脏负担加重，胎盘循环停止，宫内血液大量流入全身循环，回心血量增加。也就是说，妊娠3234周，在产期和产后的最初3天，患心脏病的孕妇是最危险的时期。(2)心脏病对妊娠的影响心脏病对患者妊娠没有影响。 心功能级，无心力衰竭史，无并发症者，可在紧密监护下妊娠，必要时予以治疗。但心脏功能级、心力衰竭史、肺动脉高压、严重心律失常、左右分流型先天性心脏病(法洛四联症等)、围生期心肌病仍有心脏扩张，并发细菌性心内膜炎、风湿热活动期者一般不宜怀孕。 怀孕后必须尽早中止。心脏病孕妇心功能状态良好者多以剖腹产终止妊娠。 不适合妊娠的心脏病患者妊娠或妊娠后心功能状态不良，流产、早产、死胎、胎儿生长受到限制，胎儿宫内窘迫和新生儿窒息的发生率明显增加，新生儿死亡率增高。根据患者能承受的日常体力活动，将心功能分为四级心功能级：一般体力活动不受限制。心功能级：一般体力活动稍有限制，休息时无自觉症状。心功能级：心脏病患者体力活动明显受限，休息无不适，轻微日常活动有不适、心悸、呼吸困难或过去心力衰竭病史。心功能级：无任何体力活动，休息状态下出现心力衰竭症状，体力活动后加重。二、临床表现1 .早期心力衰竭轻微活动后，有胸闷感、心悸、气短休息时心率超过110次/分夜间由于胸闷感而起床，或多到窗口呼吸新鲜空气肺底部出现少量持续湿润声，咳嗽不止。2 .左心衰以肺淤血和心排放量下降为主要临床表现。症状有不同程度的呼吸困难：劳动性呼吸困难是最早出现的症状，正坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难，严重者以哮喘音心源性哮喘、急性肺水肿为最严重表现咳嗽、咳痰、咯血疲劳、乏力、头晕、惊慌少尿及肾功能障碍症状。生命体征包括肺湿罗音除心脏病固有基础征外，一般心脏扩大，肺动脉瓣区第二心音亢进和舒张期奔马律。3 .右心衰以体静脉淤血的临床表现为主。症状包括：1 )消化道症状：腹胀、恶心、呕吐、食欲减退。2 )劳力呼吸困难。症状为浮肿、肝脏肿大颈静脉症，如果肝颈静脉回流症为阳性，则更具特征除心脏病固有的体征外，右心室显着扩大还会出现三尖瓣关闭不全的逆流性噪声。4 .心力衰竭的右心力衰竭继发于左心力衰竭，导致心力衰竭。 出现右心力衰竭后，发作性呼吸困难等肺淤血症状减轻。 左心衰以心脏出血量减少相关症状和体征为主，包括疲劳、乏力、头晕、少尿等。三、辅助检查1心电图提示心房颤动、度房室传导阻滞、ST改变、t波异常等多种严重心律失常。2.X线片示心脏扩大，特别是个别心腔扩大。3、超声心动图能更准确地反映各心腔大小的变化、心脏瓣膜的结构和功能状况。4、胎儿电子监测仪预测宫内胎儿储备能力，评价胎儿健康。四、治疗原则心脏病孕妇的主要死亡原因是心力衰竭和严重感染。 其治疗原则如下1 .非妊娠期根据孕妇心脏病的类型、病情及心功能状态来确定患者能否妊娠。2 .妊娠期不宜妊娠的人，妊娠12周前应行人工流产术的妊娠超过12周者应仔细监测。 顽固性心力衰竭孕妇应通过剖宫产术终止妊娠。3、分娩期心功能级，胎儿不大，胎位正常，宫颈条件良好者，可在严格监护下阴道分娩，第二产程需要助产。 心功能级，胎儿大，宫颈条件差，合并其他并发症者可以剖宫产终止妊娠。4 .产褥期产后3天，特别是24小时以内，是发生心力衰竭的危险时期，产妇必须充分休息，进行严格的监测。 按医嘱应用广谱抗生素，产后1周无感染征象时停药。 心功能级以上不得喂奶。 不准再怀孕的人，建议一周做不孕手术。五、护理措施1 .非妊娠期根据心脏病种类、病情、心功能及有无手术矫正等具体情况，决定是否适合妊娠。 对不应怀孕者，以有效措施指导患者严格避孕。2 .怀孕期间(一)加强孕期保健，定期进行产前检查或家访； 重点评价心功能和胎儿宫内情况。 心功能级以上，有心力衰竭者，应及时入院治疗。 心功能iii级的患者，应该在妊娠3638周内等待出生。(2)预防心力衰竭，保证孕妇每天至少睡10小时，中午休息2小时，休息时置于左侧卧位或半卧位。 提供良好的支持系统。 要注意营养摄取，指导孕妇摄取高热量、高维生素、低盐低脂肪的饮食，富含铁、锌、钙等微量元素，多吃少量的饮食、蔬菜和水果。 怀孕16周后，每日食盐量不超过45g。(3)防治贫血、心律失常、妊娠期高血压病、各种感染尤其是上呼吸道感染等诱发心力衰竭的各种因素。3 .急性心力衰竭应急处理患者取座位，双脚垂下即高流量加氧，按照50%乙醇可湿的医师指示，应用吗啡、快速利尿药、血管扩张药(硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明)强心剂、氨茶碱另外，有时还可以使用四肢轮流三肢结扎法。急性心力衰竭的应急处理4 .分娩期(1)严密观察生产过程的进展，防止心力衰竭的发生。 在左侧卧位抬起上半身。 观察子宫收缩、胎头下降、胎儿宫内情况，准确识别早期心力衰竭的症状和体征。 第一步是每15分钟测量一次血压、脉搏、呼吸和心率，每30分钟测量一次胎心率。 第二生产过程每10分钟测量或持续监测上述指标。 观察吸氧服药后的反应。 严格无菌操作，抗生素治疗持续到产后1周。(2)缩短第二生产工程，减少产妇体力消费。(3)预防产后出血。 胎儿出生后，将沙袋放在产妇腹部，持续24小时。 为了防止产后出血，可以在静脉和肌肉内注射收缩子宫素(禁用麦克风)。 按医嘱输血、输液，慎重调节点滴速度。(4)给予心理和情感支持，减少产妇和家属的不安。5 .产褥期(1)产后72内严密监测生命体征，产妇半卧位或左侧卧位，保证充分休息，必要时镇静，允许心功能时，鼓励早起床适度活动。(2)心功能Iii级的产妇可以母乳喂养的iii级以上者，必须立即断奶。 指导清淡的饮食，防止便秘。 保持外阴清洁。 产后预防性使用抗生素，协助心功能恢复的药物。(3)促进建立亲子关系，避免产后抑郁症的发生。(4)再孕者在产后1周不宜做不孕手术，未做不孕手术者应严格避孕。例题：妊娠合并心脏病治疗的项目，正确的是a .怀孕2个月发生心力衰竭，应立即终止妊娠b .宫口已经开放，阴道手术可以帮助生育，缩短第二次生育c .产后子宫收缩乏力性出血，应静脉注射麦角新碱d .产后24小时后应行输卵管结扎术e .产后不应喂奶，口服大量雌激素返奶问答编号700873080101【正确答案】b妊娠早期心脏病患者是否继续妊娠，主要有依据a .患者年龄b .胎儿的大小c .心脏病的种类d .心功能等级e .病变发生部位问答编号7008787530102【正确答案】d女，28岁。 有风湿性心脏病、二尖瓣狭窄史5年。 平时不用药，上三楼没有明显的不舒服感。 怀孕5个月开始活动常有轻度心悸、气短。 因心悸、咳嗽、夜间卧床、心功能级急诊入院。 制定治疗计划最好的方案是a .积极控制心力衰竭终止妊娠b .积极控制心力衰竭，同时行剖宫产术c .积极控制心力衰竭，同时进行分娩术d .服用适量抗生素继续妊娠e .纠正心功能，等待自然分娩问答编号700878787530103【正确答案】b心脏病产妇的胎儿在产后不久a .在腹部放置沙袋b .静注麦角新碱c .鼓励从床上开始的活动d .防止感染e .进行不孕手术问答编号7008787530104【正确答案】a病毒性肝炎一、病毒性肝炎与妊娠的相互影响(1)妊娠对病毒性肝炎的影响孕期孕妇易感染病毒性肝炎，本来易恶化肝病，其原因是孕期孕妇所需热量增加，新陈代谢率增高，营养消费增加，肝内糖原储备降低，肝脏负担加重体内雌激素水平增高，雌激素在肝内失活， 需要阻碍肝脏脂肪的输送和胆汁的排泄胎儿的代谢产物必须在母体肝脏内解毒分娩疲劳、出血、手术、麻醉等加重肝损伤。(2)病毒性肝炎对妊娠的影响1 .对孕妇的影响会在妊娠早期加重妊娠反应，晚期提高妊娠期高血压病的发生率。 分娩时容易发生产后出血。 重型肝炎并发DIC，危及母婴的生命。 孕产妇死亡率很高。2 .对胎儿和新生儿的影响是新生儿的患病率和死亡率高。 在围生期感染的婴儿，部分处于慢性病毒携带状态，容易发展成肝硬化和原发性肝癌。二、辅助检查1 .肝功能检查血清中丙氨酸氨基转移酶(ALT )增高，持续时间长，血清胆红素 17mol/L(1mg/dl )，尿胆红素阳性对病毒性肝炎的诊断有意义。2 .血清病原学的检测及意义(1)甲型病毒性肝炎：急性期患者血清中抗HAV-IgM阳性具有诊断意义。(2)乙型病毒性肝炎HBsAg是HBV感染的特异性标志，见于慢性肝炎、病毒携带者。抗HBs是机体感染过HBV，具有免疫力，也是评价疫苗接种效果的指标之一。HBeAg在肝细胞内有HBV活动性复制，具有传染性。抗HBe在血清中的病毒粒子减少或消失，传染性降低。抗HBc-IgM表示HBV在体内复制，肝炎急性期。抗HBc-IgG是肝炎恢复期或慢性感染。(3)丙型病毒性肝炎：可以确诊血清中检测出HCV抗体。3、凝血功能及胎盘功能检查凝血酶原时间、HPL及孕妇血或尿雌三醇检查等。三、治疗原则肝炎患者原则上不能怀孕。 妊娠期轻型肝炎的处理原则与非妊娠期肝炎相同，增加休息，增强营养，积极护肝治疗，预防感染。妊娠期重型肝炎应保护肝脏，积极防治肝性脑病的发生，限制蛋白质的摄入，每天0.5g/kg，增加糖类，保持大便流畅，预防DIC和肾衰竭。妊娠晚期重型肝炎，经积极治疗24后，剖腹产终止妊娠。应注意在分娩期准备新鲜血液，缩短第二产期，防止母婴感染和产后出血。产褥期应用对肝脏损害小的广域抗生素预防产褥感染。四、护理措施1 .患肝炎的育龄妇女应避孕。 患急性肝炎是痊愈后半年，最好2年后在医生的指导下怀孕。2、妊娠合并轻型肝炎患者的护理与非妊娠期肝炎患者相同，应注意增加休息，避免体力劳动。 强化营养，增加优质蛋白质、高维生素、碳水化合物、低脂肪食物的摄取。 保持大便通畅。 定期做产前检查，防止交叉感染。 阻断乙型肝炎母婴感染：孕妇自孕28周至4周注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)200U至肌肉内分娩。3 .妊娠合并重型肝炎者应保护肝脏，积极预防肝性脑病。 保持大便通畅，严禁肥皂水灌肠。 严密观察性格变化、行为异常、振翅振颤等肝性脑病前驱症状的有无。 严格监测生命体征，记录液量。 注意观察有无出血倾向。 预防产后出血，产前4 h和产后12内不得使用肝素治疗。4 .仔细观察分娩期产程进展，避免各种不良刺激，防止并发症的发生。 我在监视血液凝固功能。 产前1周开始服用维生素k、维生素c，产前备用新鲜血液。 阴道助产缩短第二生产工序，严格执行操作程序。 胎儿出生后正确应用子宫收缩素、止血药，预防产后出血。 严格执行消毒隔离制度，应用广泛抗生素预防其他感染性疾病的发生。5 .产褥期观察宫缩和阴道出血，加强基础护理，继续按照医生的指示，给予肝损伤小的抗生素预防感染。 在母乳喂养时，母乳中HBV-DNA阳性不宜喂养，母血HBsAg、HBeAg和抗-HBc个阳性和后者阳性产妇不宜喂养。 接受新生儿免疫，母亲是携带者(仅HBsAg阳性)，提议母乳喂养。 对于不适合哺乳的人，可以口服生麦芽冲剂或乳房涂抹芒硝退乳，不能使用雌激素退乳。 新生儿出生后6小时内和1个月内各肌注射hbig1ml，出生后24小时内，出生后1个月，6个月注射乙肝疫苗。 继续保肝治疗，加强休息和营养，指导避孕措施。重型肝炎产妇产后出血的常见原因a .子宫收缩无力b .软产道裂伤c .胎盘粘连d .胎盘残留e .凝血功能障碍问答编号7008787530105【正确答案】e糖尿病一、糖尿病与妊娠的相互影响(1)妊娠对糖尿病的影响妊娠会加重现有糖尿病患者的病情，使隐性糖尿病明显化，使过去无糖尿病的孕妇发生糖尿病。 分娩过程中，产妇容易患低血糖。 胎盘产后，如不及时降低胰岛素的量，容易引起产妇低