口腔颌面外科_颌骨骨折.ppt

，颌骨骨折，主讲人：1，内容，复习上下颌的解剖特点，掌握上下颌骨折的临床症状，上颌骨骨折的分类和下颌骨骨折最常见的部位，掌握上下颌骨折的治疗原则和常用的固定方法，3，解剖特点，上颌骨解剖结构，上颌骨结构特点，上颌窦支柱和支架结构，上颌骨主要附着于上颌骨，具有表现力的肌肉，且血供极其丰富。支柱和支架结构、垂直支柱结构、鼻上颌支柱颧上颌支柱翼上颌支柱、支柱和支架结构、水平支架结构、牙弓下眶缘颧弓、上眶缘颧弓、下颌骨结构特征、水平部分(下颌体)、垂直部分(下颌支)、下颌骨内部结构、下颌管内下牙槽神经血管束。骨皮质较厚，易发生下颌骨骨折的部位，下颌角髁颈部在正中关节(正中颏)颏下区，血供主要来自下牙槽动脉，也接受周围软组织的血供。上下颌骨折的常见临床表现、外伤史、局部肿胀、局部疼痛、局部出血、骨块移位、咬合不正、功能障碍、异常活动度、上颌骨骨折。1.断裂线根据断裂线的高低位置分为三种类型。型骨折(低位骨折)，上颌翼突缝线从梨状孔下方和牙槽突上方水平延伸至两侧。LeFort型II型骨折(正中骨折、圆锥形骨折)，从鼻额缝至两侧，跨过鼻梁、眶内壁、眶底、颧上颌缝，然后从上颌侧壁至翼突。颅脑损伤和脑脊液漏可以合并。LeFort型骨折(高位骨折、颅面分离骨折)，从鼻额缝至两侧鼻梁，眶、颧额缝至翼突。表现为颅面分离，合并颅脑损伤、耳漏或脑脊液漏。上颌骨骨折(左型型)，上颌骨矢状骨折，上颌骨牙槽突骨折，上颌骨骨折的临床表现，2。移位的断块大多沿外力方向移位，或因重力而凹陷。它通常向后向下移动。上颌骨骨折的临床表现。咬合关系障碍。上颌块移位将不可避免地导致咬合紊乱。如果上颌骨的一侧向下移动得更多，那一侧就会有早期的咬合接触。上颌骨骨折的临床表现，4。眼眶和眶周改变上颌骨折常伴有眼眶和眶周组织出血，形成眼镜样眶周瘀斑、下眼睑、结膜下出血、眼球移位和复视症状。上颌骨骨折的临床表现。颅脑损伤常伴有颅底骨折、脑组织挫伤和脑脊液漏。颅内、眼眶、骨块移位、面部畸形、张口受限、咬合紊乱、下颌骨骨折、下颌骨骨折是下颌骨骨折中最常见的(72%)，以下颌和体部骨折发生率最高，其次是下颌角和髁颈骨折，并以下颌骨骨折为主要临床表现。1.骨折移位的创伤性力量和定向肌肉的牵拉的性质、下颌骨骨折移位的影响因素、骨折线方向上的骨折线数量、骨折节段的牙齿、正中关节的骨折、颏下区的骨折、双侧颏下区的骨折、两侧后部骨折端向上和向前的移位、前部骨折端向下和向后的移位，导致下巴的后缩和舌头的后降。下颌角骨折(下颌角骨折)，骨折段移位，下颌角骨折(下颌角骨折)，骨折段移位，髁状突骨折(髁状突骨折)，单侧髁状突骨折髁状突可发生向前和向内移位，或，下颌骨骨折的临床表现，5。其他骨折可伴有口内出血、牙龈撕裂、骨折处肿胀和疼痛、骨折端摩擦声、有限的开合、口齿不清和其他症状。麻木、骨质移位、畸形、张口受限、咬合不正、颌骨骨折诊断、损伤原因：对患者进行全身检查，首先处理危及生命的症状和疾病，防止漏诊或延误治疗时机。颌骨骨折的诊断，局部临床表现：咬合无力、开合受限、口齿不清、口内出血、牙龈撕裂、咬合紊乱、上下颌骨异常活动和骨摩擦声、局部肿胀和瘀血、眼镜症状等。颌骨骨折的诊断，X线和CT:了解骨折段的位置、数量、类型、方向、位移以及牙齿与骨折线的关系。颌骨骨折诊断、创伤史、全身及局部X线检查、CT、颌骨骨折的治疗原则、治疗时机、有无颅脑损伤、有无重要器官损伤、有无休克及其他严重危及伤员生命的体征、颌骨骨折的治疗原则、软组织损伤的治疗、清创后口内伤口骨折的缝合、外伤缝合的复位及固定、颌骨骨折的治疗原则、 骨折段的正确复位固定以恢复咬合关系为治疗标准，采用可靠的固定方法：上颌固定约4周，下颌固定约6-8周，颌骨骨折的治疗原则，骨折线上牙齿的治疗，骨折线上牙齿的治疗一般应保留严重松动、折断和龋齿的治疗，炎症应清除和预防伤口感染，促进骨折愈合。 全身支撑治疗、颌骨骨折的复位固定方法、复位方法手动复位、牵引复位、切开复位和手术通常与开放手术和固定同时进行。 颌间牵引、颅颌面牵引、颌间牵引、颅颌面牵引、颌骨骨折的复位和固定方法，目前用于颌骨骨折的刚性内固定、复位和固定方法的优选方法，开放性和强内固定的适应症是整体骨折中具有骨缺损的大型开放性骨折，颌骨骨折的复位和固定方法， 上下颌无牙颌骨折伴有明显移位的适应症，开放性强的内固定和多发性或粉碎性上下颌骨折感染萎缩性下颌骨骨折，颌骨骨折的复位固定方法，接骨板材料均为纯钛及钛合金高分子材料。 刚性内固定、非加压接骨板的内固定、加压接骨板的内固定、小接骨板的内固定、内固定的方法和原理、小接骨板的内固定、小接骨板的内固定、小接骨板的内固定、下颌骨接骨板的内固定、通用接骨板的内固定、重建接骨板的内固定、可吸收接骨板的内固定、方头螺钉的内固定， 临床应用下颌骨板层骨折或倾斜骨折及小骨折块固定髁颈骨折固定下颌角骨折固定下颏骨折固定植骨固定、皮质骨螺钉固定法、加压接骨板固定原理、张力带固定原理、张力带原理进行下颌骨骨折固定，是利用张力带平衡拉应力，通过加压复位钳或肌肉运动将张力转化为压应力，以达到动态加压效果。 (a)用于固定牙槽嵴末端的骨板；b、首先将螺钉固定在相对稳定的侧断块上；c .用于固定后部不稳定侧的螺钉；d .用于固定下颌下缘的骨板；e .固定彻底，下颌骨小骨板固定牢固，临床应用优势：手术创伤小，无需广泛骨膜剥离。手术通过口内途径进行，避免了皮肤疤痕和面神经损伤。该接骨板体积小，不形成局部凸起型，放置接骨板灵活性大，容易满足生物力学要求。螺钉固定是一种单层皮质骨固定，通常不会发生阻尼面部中间的小而微的骨板被牢固地固定。解剖和固定原理脸的中部有一个框架结构。上颌骨、颧骨、颧弓和颅骨是一个整体，有一个广泛的承载区。骨骼内部的应力痕迹不如下颌骨清晰。骨折固定更多的是关于解剖柱结构的恢复。一、颌骨骨折的复位固定方法，颌骨骨折的内固定位置上颌骨垂直柱、水平柱、上颌骨等骨关节至少需要固定三点，中面小而微型的骨板固定牢固，临床应用只要能重建颧牙槽嵴、梨形孔侧缘、眶下缘等垂直和水平柱结构的连续性，就能满足功能、形态和骨折愈合的需要。力柱恢复后，上颌窦腔周围的骨壁恢复到原来的位置。中、面小、微型接骨板固定牢固，固定技术要点，上颌骨骨折(LeFort、级)，临床病例，上颌骨骨折(LeFort、级)，重建接骨板支柱固定，重建接骨板适用于下颌骨粉碎性骨折和骨缺损支柱固定。稳定固定是预防骨折感染的有效措施。彻底清创后，感染骨折可用重建钢板固定。钛及钛合金内固定植入体存在缺陷，残留在钛植入体的体内被结缔组织包围，不会产生任何不良反应。然而，一旦植入物变松或被污染，它将成为一个异物，这很容易引起感染，必须删除。钛及钛合金内固定植入体缺损时，固位螺钉随着时间的推移，松动的概率会逐渐增加，有的可能会产生摩擦腐蚀，引起局部疼痛和炎症反应。应力遮挡效应常导致骨质疏松，影响骨折愈合和重建。可吸收接骨板固定的优点在于，随着骨折愈合，植入物可以被自动吸收，因此即使骨折经历功能重建，也不会发生应力屏蔽，并且接骨板和螺钉不需要通过二次手术取出。一、可吸收接骨板固定时，可吸收材料强度不足主要体现在接骨板抗弯和抗剪能力上，螺钉抗弯能力较弱，因此只能用于下颌骨单纯性骨折和颅、眶、颧骨等低应力骨折的固定。坚固内固定的并发症、感染的下牙槽神经损伤骨的骨不连、延迟愈合和错位愈合影响错牙合畸形和牙根损伤对颌骨发育的干扰。坚强内固定后取出钢板表明螺钉松动和钛板断裂。钛板暴露或骨折感染继续愈合；儿童患者；牙科植入患者；再次操作钛板植入区时；病人要求董事会。颌骨骨折的复位固定方法，颌骨骨折内固定位置的下颌骨张力区和压力区是颌骨骨折固定的理想线，颌骨骨折固定的理想线，根据Champy数学模型，颌骨骨折的复位固定方法，颌骨骨折内固定位置的下颌角骨折接骨板应放置在外斜嵴上，需要6孔钢板，颌骨骨折的复位固定方法， 颌骨骨折的正中内固定位置结合骨折固定需要两块小钢板，颌骨骨折的复位固定方法，颌骨骨折内固定位置的颏下骨折固定需要两块小钢板，颌骨骨折的复位固定方法，颌骨骨折内固定位置的髁状突骨折固定需要拉力螺钉或小钢板固定，颌骨骨折的复位固定方法，颌骨骨折内固定位置的颌骨双骨折固定需要小钢板或重建钢板固定。 本发明涉及颌骨骨折的复位固定方法、固定方法、单颌固定、单颌牙弓夹板固定、切开复位、骨间固定方法、骨钉和金属支架、自固定塑料外固定方法、克氏针骨内固定方法、单颌牙弓夹板固定、克氏针骨内固定、颌骨骨折复位固定方法、固定装置对于髁突骨折的治疗，切开复位内固定明显用于髁突移位，不适合保守治疗。切开复位后，可采用钢丝结扎、小钢板、微