第三章 以家庭为中心的护理

以家庭为中心的护理,第三章,第四章,第五章,以群体组织为中心的护理,以社区为中心的护理,.,以家庭为中心的护理Familyhealthcare,姑力热巴买买提,第三章,.,第一节,第二节,.,第一节家庭健康护理概述,.,第一节家庭健康护理概述,01家庭的概述02家庭发展阶段03家庭的功能及其特点04家庭健康护理的概念05家庭健康护理的原则,目录,.,家,家?我没有家。,在美国某城市，一个醉汉躺在街头，警察把他扶起来，认出他是当地的富豪。警察说：“我送你回家吧。”“家？我没有家。”警察指着远处的一幢别墅说：“那不是你的家吗？”富豪说：“那是我的房子。”,.,01家庭的概念,是指有法定血缘、领养、监护及婚姻关系的人组成的社会基本单位。,除了强调婚姻关系和法定的收养关系外，也承认多个朋友组成的具有家庭功能的家庭。,传统意义的家庭,现代意义的家庭,.,家庭是以婚姻和血缘为纽带的社会生活组织形式，是社会的基本单位，是个体生活的重要环境。,01家庭的概念,.,01家庭的概念,具有血缘、婚姻、供养和情感上承诺的永久关系。家庭对预防矫正和护理家庭成员的健康问题负有一定责任。,.,婚姻,血缘,亲缘,感情,伙伴,经济,人口生产关系,社会化关系,家庭包含的几种关系,.,第一节家庭健康护理概述,01家庭的概述02家庭发展阶段03家庭的功能及其特点04家庭健康护理的概念05家庭健康护理的原则,目录,.,形成期：结婚扩展期：孩子出生收缩期：孩子独立成家衰弱期：退休;夫妻一方去世,02家庭发展阶段,社区护士：帮助家庭及其成员克服和预防各阶段的健康问题,.,家庭生活周期familylifecycle,.,1.新婚,主要家庭问题-性生活协调和计划生育-稳定婚姻关系-双方互相适应及沟通-适应新的亲戚关系-准备承担父母角色,保健服务重点-婚前健康检查-性生活指导-计划生育指导-心理咨询,.,2.第一个孩子出生（最大孩子介于030个月）,家庭问题-父母角色的适应-经济压力增加-生活节律变化-养育和照顾幼儿-母亲的产后恢复,保健服务重点-母乳喂养-哺乳期性指导-新生儿喂养-预防接种-婴幼儿营养与发育,.,3.有学龄前儿童（最大孩子介于30个月到6岁大）,家庭问题-儿童的身心发展问题-安全保护问题-上幼儿园的问题,保健服务重点-合理营养-监测和促进生长发育-疾病防治-形成良好习惯-防止意外事故,.,4.有学龄儿童（最大孩子介于713岁）,家庭问题-儿童的身心发展-上学与学业问题-性教育问题-青春期卫生,保健服务重点-学龄前期儿童保健-引导正确应对学习压力-合理“社会化”-防止意外事故,.,.,5.有青少年（最大孩子介于1430岁）,家庭问题-青少年的教育与沟通-与父母的代沟问题、社会化问题-青少年的性教育及与异性的交往、恋爱,保健服务重点-防止意外事故-健康生活指导-青春期教育与性教育-防止早恋早婚,.,.,6.孩子离家创业（最大孩子离家至最小孩子离家）,家庭问题-父母与子女的关系-父母开始有孤独感-疾病开始增多-重新适应婚姻关系-照顾高龄父母,保健服务重点-心理咨询-消除孤独感-定期体检-更年期保健,.,7.空巢期(父母独处至退休),家庭问题-重新适应两人生活-计划退休后的生活-疾病问题,保健服务重点-防止药物成瘾-防范意外事故-定期体检-改变不健康生活方式,.,8.退休(退休至死亡),家庭问题-适应退休生活-经济收入下降-生活依赖性增强-面临老年病、衰老丧偶、死亡,保健服务重点-慢性病防治-孤独心理照顾-提高生活自理能力-提高社会生活能力-丧偶期照顾-临终关怀,.,.,第一节家庭健康护理概述,01家庭的概述02家庭发展阶段03家庭的功能及其特点04家庭健康护理的概念05家庭健康护理的原则,目录,.,1.家庭结构：,03家庭的功能及其特点,2类型3功能,1结构,指家庭内部的构成和运作机制反映家庭成员之间的相互作用和相互关系。这种相互关系从四个方面考虑：,1.1家庭角色1.3交流方式,1.2家庭权力1.4家庭价值观,.,1.1家庭角色,家庭角色是家庭成员在家庭中所占有的特定地位。家庭角色的弹性-角色丛，各成员要适应自己的多种角色模式。,家庭角色,设问：如何来评估家庭角色？角色功能的执行情况、角色适应性情况、角色关系设问：列出一些与角色相关的护理诊断？照顾者角色困难、病人角色缺如、病人角色冲突,1.家庭结构：,.,1.2家庭权力,家庭成员对家庭的影响力，控制权和支配权。,传统权威性（父亲）情况权威性分享权威性（协商、民主）,家庭权利,1.家庭结构：,.,感情，愿望，价值观，意见和信息进行交换的过程,沟通,1.3沟通,维持家庭稳定的有效手段家庭成员间相互作用的关键,1.家庭结构：,.,家庭价值观,1.4家庭价值观,是一种态度和信念。是家庭判断是非的标准。影响各成员的思维、行为方式以及对外界干预的感受和反映性行为。直接影响到就医行为，影响维护家庭健康。,受传统宗教社会文化环境伦理道德法律规范等影响,1.家庭结构：,.,2.家庭的类型,2.1婚姻家庭,2.2单亲家庭,2.3多个人组成的家庭,1结构2类型3功能,2类型,.,2.家庭的类型,1结构2类型3功能,2类型,.,2.家庭的类型,1结构2类型3功能,2类型,自愿单身领养孩子的家庭,父母离异有孩子的家庭,非自愿单身领养孩子的家庭,.,2.家庭的类型,1结构2类型3功能,2类型,同居家庭,享用同一居室的人组成的家庭,非亲属关系的人组成的家庭,.,3.家庭的功能,1结构2类型3功能,3功能,是形成和维持家庭功能的重要基础,生养子女，培养下一代,如最基本的消费单位,教育子女，使其具有正确的人生观，价值观和信念。,保护家庭成员健康，提供照顾。,.,1情感，生殖功能2社会化功能3经济功能4健康照顾的功能,1结构2类型3功能,3功能,.,第一节家庭健康护理概述,01家庭的概述02家庭发展阶段03家庭的功能及其特点04家庭健康护理的概念05家庭健康护理的原则,目录,.,04家庭健康护理的概念,家庭健康护理是为促进家庭系统及其成员达到最佳的健康水平而进行的护理实践活动。结合两种观点开展家庭护理：把家庭作为护理服务对象把家庭作为个体成员的环境,.,目的,内容,协助家庭发现有碍健康的问题借助家庭实施卫生保健协助全家获得身心健康,方法:家庭访视,家庭各成员的健康成员间的相互关系家庭健康与社会间的关系,04家庭健康护理的概念,.,第二节家庭健康护理程序,.,家庭健康评估,家庭健康护理诊断,护理计划与实施,家庭健康护理评价,目录,家庭健康护理程序,.,家庭健康评估,家庭健康护理诊断,护理计划与实施,家庭健康护理评价,目录,家庭健康护理程序,.,一，家庭健康评估：,评估内容:,为确定家庭存在的健康问题，收集主观和客观资料的过程。,家庭一般资料家庭中患病成员状况家庭发展阶段和目前家庭的发展任务家庭功能家庭与社会的关系家庭应对，处理问题的能力,.,家系图（genealogychart）提供整个家庭的构成及结构，健康问题，家庭人口学信息，家庭生活时间，社会问题和信息等。,二，家系图与社会关系图：,一般由三代人组成，从上到下辈分降低夫妻双方的家庭都可包含在内每个成员的符号旁边，可按需要加注年龄及结婚、离婚、死亡、退休等生活事件,家系图的基本设计,家系图的基本设计,.,家系图：,.,家系图：,第一代,第二代,第三代,.,家系图：,.,M,S,F,P,家庭功能评估-家庭圈,家庭圈反映的是病人主观上对家庭的看法及其家庭关系网络。,病人是一位31岁的单男子，父亲主宰全家，病人较自卑，极少请求家庭帮助。F-父亲，M-母亲S-姐妹，P-病人,.,病人是一位22岁的男青年，全家人关系亲密F-父亲，M-母亲S-姐妹，P-病人,S,F,P,家庭功能评估-家庭圈,M,.,家庭健康评估,家庭健康护理诊断,护理计划与实施,家庭健康护理评价,目录,家庭健康护理程序,.,家庭健康护理诊断：,确定健康问题判断需要护理及援助的项目分析健康问题间的关系，构建家庭整体护理援助,.,案例：,女儿58岁，是小学教师，去年退休。父亲79岁，瘫痪卧床1年多，生活不能自理，目前在家中由女儿护理。护理者（女儿）出现腰痛、肩痛和头痛。从家庭访视的现场观察中发现：尽管病人（父亲）下肢有部分活动能力，但在移动时，其女儿为了不让父亲多用力，把全部的重力压在自己身上。同时也发现其父亲依赖性很强，不主动做力所能及的事，把所有的事情都留给女儿去做。此外，病人的床太低，导致护理者护理时弯腰过度。通过访谈得知女婿是某公司的经理，每天工作很忙，晚上回来很晚，几乎不能帮助妻子照顾岳父。护理者有一个儿子在外地工作。护理者不愿意拖累他，不让自己的孩子放弃工作或请假回来护理外公。护理者认为护理工作实在太辛苦了，感到生活暗淡、烦躁和苦恼，自己有些承受不了。但由于责任心和亲情的关系，依然每天坚持护理父亲,.,家庭健康护理诊断：,护理者腰痛、肩痛和头痛：与病人的床过低，护理病人时过度弯腰有关家庭失能性应对能力失调：与不能建设性地处理压力有关，继发于：护理者（女儿）和被照顾者（父亲）对照顾的认识错误和相关知识不足。,案例分析：,.,家庭健康评估,家庭健康护理诊断,护理计划与实施,家庭健康护理评价,目录,家庭健康护理程序,.,设立长期和短期目标寻找资源确定可运用的护理方法选择护理措施,制定计划步骤,.,帮助家庭应对疾病或丧失教育和指导家庭经受发展中的改变为家庭联系所需的资源帮助家庭在环境中保持健康,实施家庭护理措施,.,短期目标女儿能够正确认识病人下肢的残存功能和发挥其功能的意义，让病人做力所能及的事情。具体对策1）向病人和护理者举例说明病人自己发挥残存功能的意义。2）指导病人和护理者如何完成病人的排泄。嘱卧床病人处于仰卧位自己抬起腰部，指导女儿如何把便器置于病人臀下。3）与家属和病人共同寻找日常生活的最佳援助方法。对病人进行康复指导，从哪些地方进行配合；讨论女儿如何对父亲做援助和护理。结果（目标）：护理者重新认识病人自身的能力，得到病人的配合，从中感受到护理是一件很快乐的事情。,案例分析：,.,家庭健康评估,家庭健康护理诊断,护理计划与实施,家庭健康护理评价,目录,家庭健康护理程序,.,在评估阶段：收集的资料是否完整全面是否有利于确