STARR手术治疗出口梗阻型便秘的临床研究(修改稿)

斯塔尔手术治疗出口梗阻性便秘张，唐山工人医院肛肠科王园园河北医科大学第一医院普外科摘要目的探讨STARR手术治疗出口梗阻性便秘的临床疗效和安全性。方法对34例出口梗阻性便秘患者在STARR手术前后的临床资料进行分析和总结。结果所有患者排便困难症状均明显改善。仅2例患者术后1个月出现轻度肛门失禁，1个月后缓解，无严重并发症。结论STARR手术治疗出口梗阻性便秘安全有效。关键词 STARR操作；出口梗阻性便秘；直肠前突STARR手术(STAPLED TRANSNAL直肠尊敬)手术1是近年来由意大利学者隆戈阿提出的一种治疗出口梗阻性便秘的新手术方法。这种外科手术在欧洲国家得到了认可。从2005年9月到2009年9月，我们部门已经进行了34次斯塔尔手术。报告如下。1数据和方法1.1一般资料本组34例患者均为女性。年龄33 73岁，中位年龄55岁，病程4 20年，中位病程10.5年。所有患者的临床表现为排便困难，伴有肛门阻塞感、排便不完全感或肛门坠胀感。18名患者有手助排便史。当在：检查肛门指时，直肠的前壁明显凹陷。当用力排便时，便会恶化成一个小袋，通常伴有直肠粘膜松弛或充血的感觉。所有患者在手术前均接受结肠镜检查、结肠传输试验、排粪造影和便秘评分2。排粪造影显示直肠前突2.0-3.0厘米14例，直肠前突3.0厘米以上10例，直肠黏膜肠套叠或直肠黏膜脱垂16例，会阴下降15例，-期内痔或混合痔16例，直肠黏膜肠套叠或直肠黏膜脱垂10例。1.2 STARR的手术方法：术前一个下午口服复方聚乙二醇电解质肠道准备，早上清洁灌肠数天，3-9点在粘膜下层前直肠前突或脱垂粘膜(牙线以上约4-6厘米)尖端应用腰麻或硬膜外麻醉，截石位，肛门扩张，插入肛门扩张器，缝合并固定肛周皮肤，用同样方法依次在平面以下2厘米处进行半袋状缝合(2-3)；将挡板靠在直肠后壁上，以保护直肠后壁，插入33毫微微帕的吻合器(常州新能源公司生产)，将荷包绕在吻合器连杆上，从侧孔中引出，轻轻拧紧，拧紧吻合器，将左手食指插入阴道内，探查阴道后壁，以免损伤。 启动吻合器切除粘膜同时吻合，取出吻合器，检查吻合口，如有活动性出血，缝合结扎止血； 同样，用吻合器切断并缝合直肠后壁的粘膜，切断两个吻合口的连接，检查无出血后，插入油纱布填塞标本。前壁的平均宽度为4.20.6厘米，后壁的平均宽度为4.50.5厘米，包括粘膜、粘膜下层和少量肌层。取出的标本被送去做病理检查。术后常规使用抗生素，6小时后给患者流质食物。将复方卡拉胶栓剂涂抹于肛门1天。患者术后3天排便，出院时无便血或其他不适。术后1周、2周、1个月、6个月和12个月，每年随访一次，最长4年。术后6个月进行排粪造影。1.3观察指标和疗效评价标准：(1)手术相关指标：包括手术时间、术后标本的组织学检查、手术并发症；(2)手术前后排便困难改善情况比较：便秘评分下降不到7分，无明显改善；下降7 14分是明显的改善。下降超过14结果平均手术时间35.27.6 min，平均住院时间52d，术后尿潴留6例(17.6%)。术后72小时，患者出现不同程度的肛门下垂和胀气。3例患者术后48小时需要止痛药物缓解，无大出血、感染、肛门失禁、肛门狭窄和肠瘘。肛缘外观光滑，无肛缘水肿。术后1个月，所有病例排便困难症状均得到缓解，排便较前顺畅，肛门闭锁感消失，便秘评分比较如表1所示。2例患者术后1个月内出现轻度肛门失禁，表现为内裤内粪污，1个月后好转。术后6个月复查直肠指，直肠袋状凹陷消失。排粪造影证实直肠前突消失或变浅，直肠粘膜脱垂或肠套叠消失。表1。手术前后症状的比较每次排便时每天排便次数手助排便排便感觉不完全排便困难的感觉总分手术前2.710.631.440.562.01.743.410.663.560.5617.352.67手术后一个月0.970.390.910.2900.740.670.740.674.031.19P0.050.050.050.050.050.053.讨论直肠前突、直肠粘膜脱垂和肠套叠是出口梗阻性便秘的常见原因2。中度至重度直肠前突通常伴有直肠黏膜脱垂和肠套叠。保守治疗通常不能令人满意，需要手术治疗。STARR手术是意大利学者隆戈继PPH后提出的一种治疗出口梗阻性便秘的新手术。该手术去除了直肠中下段的长前后壁、脱垂的粘膜和粘膜下层，减小了直肠前突的宽度和深度，使粘膜下层在吻合处附着于肌层瘢痕，增强了直肠前壁的强度，重建了直肠中下段的直肠解剖结构，实现了恢复正常解剖结构的动态功能，与术前相比降低了直肠的顺应性，从而可改善各种症状。该手术方法可同时解决直肠前突、直肠黏膜脱垂、肠套叠、内痔和混合痔，从而消除上述疾病引起的临床症状，有助于提高疗效。STARR运营一经提出，就引起了业内的强烈兴趣和广泛争议。早期的反对者认为STARR手术的并发症是严重的，甚至是致命的，包括大出血、肛门失禁、疼痛、直肠阴道瘘等。3-5。通过严格的适应症控制和持续的训练以及该技术的经验积累，STARR手术目前被认为是治疗由直肠前突和肠套叠引起的出口梗阻性便秘的有效方法6。STARR手术具有操作简单、手术时间短、恢复快、住院时间短、并发症少等优点7，且近期和远期疗效均令人满意8。我们认为术中操作的关键是要切除的粘膜宽度尽可能的宽，切除的深度达到粘膜下层或几个肌层，吻合口在前突或粘膜脱垂的上边缘。为此，袋的缝合线应该离牙齿线足够远，并且袋缝合线应该接触粘膜下层，而不是到达肌肉层，否则不容易将粘膜完全拉入缝合器套筒中。击发前，检查阴道后壁，防止阴道粘膜卡入吻合器，造成阴道损伤和直肠阴道瘘。长期随访(最长4年)结果显示，术后患者能保持长期症状改善，疗效确切，但同时我们也发现2例患者术后3年便秘评分较术后早期有所上升，但仍缺乏大规模长期病例研究。我们认为STARR手术是治疗直肠前突、直肠黏膜脱垂和肠套叠引起的出口梗阻性便秘的安全有效的方法。参考1.隆戈阿(2003年)因直肠病变导致排便障碍。新型外科治疗：吻合器经肛门直肠切除术(STARR)。在：第十四国际法案中4.等STARR .经肛门双吻合器直肠切开术治疗梗阻性排便后的出血、失禁、疼痛和便秘杂志。科技结肠直肠2003 .年；7:148153 .5.6佩斯卡托里，多迪，萨拉菲亚，等。STARR手术后直肠阴道瘘。杂志。国际结肠直肠疾病2005年.年；20:8385 .6.4奥默，阿尔布雷特，金，温格等。吻合器经肛门直肠切除术(STARR):治疗梗阻性排便综合征的新选择。朗根贝克斯阿奇索格，2006年年；391:3237 .7.李丽娟，等。吻合器经