低钾护-理查房PPT课件

.,1,低钾血症护理查房,K,急诊科孙国付,.,2,查房目的,了解低钾血症的概念，病因及治疗熟悉低钾血症的临床表现，分级掌握低钾血症的观察和护理,.,3,低钾血症（hypokalemia）概述,正常血清钾浓度为3.55.5mmol/L，小于3.5mmol/L称为低钾血症。造成低钾血症的主要原因可以是机体总钾量丢失，称为钾缺乏(potassiumdepletion)；也可以是钾转移至细胞内或体液量过多而稀释，而机体总钾量不缺乏。重度低钾血症可出现严重并发症，甚至可能危及生命。,.,4,低钾血症分级,轻度低钾血清钾浓度3.53.0mmol/L中度低钾血清钾浓度3.02.5mmol/L重度低钾血清钾浓度2.5mmol/L,.,5,基本资料,患者，秦晨晨，男，18岁，学生，因双下肢乏力，不能正常行走3小时来院就诊。急血气电解质分析示血清钾为1.46mmol/L，PH7.5。入院诊断：低钾血症（重度）入院日期：2013-08-02入院时生命体征：T：36.5CP：64次分R：22次分BP：13668mmHg。护理体检：入院时四肢肌力均为级，伴有四肢麻痹，肠胀气，肠鸣音减弱。辅助检查：心电图：ST段改变，U波出现，T波低平。主要治疗：口服补钾，静脉补钾，调节内环境紊乱。出院日期：2013-08-06,.,6,护理评估引起该病人低钾的原因是什么？,摄入减少：厌食，吞咽困难（正常人每日钾3-4克，摄入不足23周后可出现低钾)；排出增加：呕吐腹泻，引流；尿钾排出增加；,.,7,护理评估引起低钾的其他原因,碱中毒或代谢性碱中毒；钾在体内分布异常：代谢性碱中毒,钾进入细胞内,尿钾排泄增多；激素异常；周期性低钾麻痹；大量细胞生成,对钾的需求量增加；大量输注红细胞；,.,8,临床表现,循环系统表现；消化系统表现；骨胳肌和平滑肌表现；酸碱平衡紊乱表现；泌尿系统表现；中枢神经系统表现；,.,9,循环系统表现,心肌病变或心力衰竭加重。易引起洋地黄中毒。引起心律紊乱。心电图改变。低血压。,.,10,消化系统表现,恶心、呕吐、腹胀、便秘、厌食、肠蠕动减弱或消失。严重者肠粘膜下组织水肿。,.,11,骨骼肌和平滑肌表现,肌无力或肌肉麻痹。肌无力发生的程度与缺钾的程度有关，血清钾700ml/d。2.补钾浓度：3g/L（0.3）。3.补钾速度：静脉补钾推荐速度1.5g-3g/h；最大不超过4.5g/h。4.补钾量：依据血清水平补钾（K+进入细胞内的速度很慢，约15h才达到细胞内、外平衡，而在细胞功能不全如缺氧、酸中毒等情况下，钾的平衡时间更长，约需1周或更长，所以纠正缺钾需历时数日，切勿操之过急或中途停止补给。,静脉补钾注意事项,.,23,5.静脉补钾时应选择深粗大血管，发现穿刺静脉疼痛时，适当控制液体滴速在5060滴/min，必要时2%利多卡因胶浆湿热敷。6.缺钾同时有低血钙时，应注意补钙，因为低血钙症状往往被低血钾所掩盖，低血钾纠正后，可出现低血钙性搐搦7.短期内大量补钾或长期补钾时，需定期观察，测定血清钾及心电图以免发生高血钾。8.停补钾指征：停止静脉补钾24h后，血钾大致正常，可改用口服补钾，因血钾达3.5mmol/l，仍表示体内缺钾10%左右。,.,24,交接班,交接内容尿量当班钾的补充量最近测得血钾值患者肌力皮肤情况,.,25,治疗过程,8.2：06：00K+1.46mmol/L8.2：08：00K+1.78mmol/L8.2：10:30K+2.75mmol/L8.2：14:00K+3.6mmol/L8月2日静脉补钾总量8g口服6g8.3：07:30K+4.49mmol/L8.3：12:00K+5.0mmol/L8.3：16:30K+5.1mmol/L8月3日停所有补钾医嘱8.4：08:00K+4.8mmol/L,.,26,评价,8月5日血K+4.8mmol/L。四肢肌力入院第二天级，第三天级，第四天恢复正常。入院第二天胃肠胀气得到缓解，第三天无胃肠不适症状。患者未发生坠床事件。医嘱予8月6日出院。,.,27,出院指导,饮食护理：适当给予患者高热量、高维生素、富含钾的肉类、水果及蔬菜等易消化的饮食。可进食的患者鼓励其多饮水，保持体液平衡。应少食多餐，忌高碳水化合物食品，限制钠盐。指导患者进食含钾高的食物，如海藻、冬瓜、西瓜、马铃薯、香蕉、花生、瘦肉、海带等，大量出汗后不要马上饮用过量白开水或糖水，可适量饮用果汁或淡盐水，防止血钾过低。,.,28,富含钾的食物,一、粮食中，以荞麦、玉米、红薯、大豆等含钾元素较高。二、水果中，以香蕉含钾元素最丰富，其次是橘子、柠檬、杏、梅、油桃三、蔬菜中，以菠菜、苋菜、香菜、油菜、芹菜、大葱、青蒜、莴笋、土豆、山药、鲜豌豆、毛豆等含钾元素较高。四、海藻类，含钾元素相当丰富，如紫菜每百克含钾1640毫克，是含钠的175倍；海带含钾是含钠的22倍，因此，紫菜汤、紫菜蒸鱼、紫菜肉丸、凉拌海带丝、海带炖肉等都是夏季补钾菜肴的上品.,.,29,健康指导,.,30,补钾的治疗进展,对严重低钾血症病人，可经深静脉置管在心电监护严密监护下微泵静推氯化钾。中心静脉置管最好为股静脉置管，因为离心脏较远，钾到达心脏时已被二次稀释。10氯化钾10ml生理盐水1030ml,氯化钾浓度达2.5%-5%，在心电监护下缓慢静推，时间不少于15min，必要时重复12次。,打破常规，大胆尝试,.,31,1、沙花燕，王肃清低钾血症病人的诊断、治疗及护理进展J护理研究，2004，20（18）：987-988.2、王海燕.重度低钾血症致呼吸机麻痹和心跳骤停12例救治分析J中国误诊学杂志.2010,10（10）：752。3、朱大年生理学M北京：人民卫生出版社，2008：240-54、林润华，薛鸿林心脏术后静脉补钾途径选择及观察要点J.护士进修杂志201110（26）:952-953.5、陈玉梅，武婷，温冬兰等减轻静脉补钾对血管内膜刺激所致局部疼痛的临床研究J.山东医药.2010.44（50）：86-87.6、陈玉梅，武婷，温冬兰等2%盐酸利多卡因胶浆对静脉补钾所致局部疼痛的疗效观察J中国老年学杂志20117（31）：2553-25547、陆再英，钟南山.内科学M.北京：人民卫生出版社，2008：820-822,参考文献,.,32,.,33,低钾血症ECG表现,U波,U波增高，可高达0.1mV以上，有时超过同一导联T波的振幅。,T波,T波振幅降低，平坦甚或倒置,ST段,ST段下移达0.05mV以上,心律失常,可出现各种心律失常，如窦速、早搏尤其是室早、阵发性心动过速等。,.,34,.,35,.,36,补钾的途径,口服补钾静脉补钾超声雾化吸入保留灌肠,效果肯定血管刺激大，补钾速度慢输液总量大，心脏负荷重,.,37,口服补钾静脉补钾超声雾化吸入保留灌肠,方法：生理盐水20ml+10%氯化钾20ml雾化吸入。有效提高血钾浓度，效果确切、给药方便。避免了静脉补钾时需增加输液量而加重心脏负荷。禁忌症：支气管哮喘，肺功能不全。,.,38,口服补钾静脉补钾超声雾化吸入保留灌肠,方法：10KCL溶液2050ml加37的温开水2030ml稀释，肛管插入1520cm，用注射器2030ml/min的速度缓慢注入。吸收均匀，调节钾浓度避免高钾血症。操作方便，安全可靠，避免了口服或静脉补钾导致的不