Power-Plate振动训练配合功能训练治疗痉挛型脑瘫的疗效观察

Power Plate振动训练配合功能训练治疗痉挛型脑瘫的疗效观察摘 要 目的：探讨power plate振动训练配合功能训练对痉挛型脑瘫患儿双下肢肌张力及关节活动度的影响。方法：选122例痉挛型脑瘫患儿随机分为试验组和对照组。试验组62例，采用power plate振动训练配合功能训练、按摩、痉挛肌理疗的常规方法进行治疗；对照组60例，进行常规的康复治疗；连续治疗10天。分别于治疗前、治疗后对患儿双下肢肌张力进行评级，并测量患儿的内收肌角、腘窝角、足背屈角，以评定其双下肢肌张力和关节活动度的改善情况。结果：两组患儿治疗前评定结果无显著性差异（p0.05），具有可比性。连续治疗10天后，试验组和对照组评定均有改善，与治疗前均差异有显著性（p005）。诊断及纳入标准：参照2004年10月全国小儿脑性瘫痪专题研讨会纪要的分型及诊断标准2。符合痉挛型脑性瘫痪诊断标准；年龄214岁；排除以下疾患：癫痫、急性传染病，心、肺、肝、肾功能不全，皮肤病及发热、外伤、炎症感染、出血性疾病、恶性肿瘤等。治疗方法：入选患儿采用power plate振动训练，配合按摩、痉挛肌理疗、功能训练的常规方法进行治疗。power plate振动训练方法：启动power plate，将振动频率设定为高频（30hz或40hz）低幅，振动时间设为30秒/次。依据患儿能力，治疗师给其在power plate振动训练器上摆放姿位，启动开关并进行递进式练习：静态被动练习静态主动练习主动练习。具体操作如下：髋部前侧部位：单膝跪地站立箭步蹲；大腿后侧肌群部位：单腿站立上身前屈单腿站立上身前屈；大腿内侧/腹股沟肌群部位：单腿跪地站立侧箭步蹲；髋部两侧&后侧部位：坐姿，腿交叉90/90站姿；30秒1次，每组3次，每组结束后休息60秒，、4组共计10分钟/日。连续10天。疗效判定方法：ashworth痉挛评定法：在治疗前和治疗10天后，用修订的ashworth痉挛评定法对患儿进行双下肢肌张力评定3。肌张力0级记0分，肌张力级记1分，肌张力+级记2分，肌张力级记3分，肌张力级记4分，肌张力级记5分。疗效判断标准：显效：治疗后肌张力恢复正常或降低2级以上；有效：治疗后肌张力降低1级；无效：治疗前后肌张力无明显改善。关节活动度：治疗前和治疗后用关节量角器测量患儿的内收肌角、腘窝角、足背屈角，并对患儿的关节活动进行评定4。疗效判断标准：显效：治疗后被动屈曲角度增加20以上或达正常范围；有效：治疗后被动屈曲角度增加1020；无效：治疗后被动屈曲角度10。统计学处理：所有数据采用spss11.0统计软件进行统计学分析。计量资料均以（xs）表示，计数资料用x2检验，采用配对t检验分析比较两组治疗前后的结果差异，采用成组资料t检验分析试验组和对照组之间各个结果差异。p0.05表示差异有统计学意义。结 果疗效评价结果显示，试验组和对照组评定均有改善，与治疗前均差异有显著性（p0.05）；但试验组患儿双下肢肌张力、内收肌角、腘窝角、足背屈角各项评定都优于对照组，经统计学处理，具差异有显著性（p0.05）。结果显示，power plate振动训练配合功能训练能明显降低痉挛型脑瘫患儿的双下肢肌张力，改善双下肢的关节活动度。疗效评价结果，见表1、2。讨 论痉挛型脑瘫，其病变部位为锥体束损害，引起所支配的肌肉肌张力增高，出现活动受限，关节活动范围减小，导致运动功能障碍，站立、行走姿势异常，严重影响了患儿的日常生活，常规康复治疗较困难。痉挛型脑瘫的治疗原则主要是解除过高的肌张力和痉挛，改善关节活动度，预防和矫正各种畸形，改善异常的姿势和运动能力，以获得最大的功能恢复。我康复中心采用power plate振动训练配合常规康复疗法对痉挛型脑瘫进行治疗，疗效满意。power plate振动训练能够降低肌张力、提高关节活动度的原因主要有：促进局部血液循环：通过有益的振动放松紧张的肌肉，交替的肌肉收缩促进血液和淋巴液的流动5，营养物质向深层细胞运输加强，同时能加速排出由于肌肉紧张而滞留于局部组织的代谢产物，如乳酸等，从而在根源上切断这个恶相循环，降低肌张力。缓解疼痛：疼痛能导致肌肉痉挛，并可能强迫肌肉处在一个持续的收缩状态，而持续的痉挛又会导致局部缺血，阻止毛细血管的血液流通，限制氧气的代谢，以及代谢废物的排出，并加剧疼痛。而power plate振动训练通过刺激直径大，传速快的机械感受器（肌梭和高尔基氏腱器）通路，并掩盖直径小、传递慢的痛觉感受器通路，从而关闭疼痛的信号，切断疼痛/痉挛循环，降低肌张力。提高柔韧性：在振动中，牵张反射与腱反射引发了反射抑制，并使得活动范围得到了提高，效果类似于收缩放松牵拉训练中的提高效果；振动促进了血液循环，加快血流，从而引发了局部体温的升高，并减少了牵拉的阻力；由于体温升高，活动范围增大，训练过程中疼痛和不适的感觉随之减少。这些连锁反应引起局部肌肉和结缔组织的温度升高，拉长，微循环增加，使其更加具有适应力，并最终使得关节活动度得到提高。综上所述，我中心应用power plate振动训练配合功能训练、按摩、痉挛肌理疗的常规方法治疗痉挛型脑瘫，通过3年的临床观察，此疗法可在短期内降低肌张力改善关节活动度，显著缩短了痉挛型脑瘫的康复疗程，值得推广。参考文献1 林庆，李松.小儿脑性瘫痪.北京：北京医科大学出版社，2000：61.2 中华儿科杂志编辑委员会，中华医学会儿科学分会神经学组.小儿脑性瘫