实用精神科护理精神科应急事件的防范预案及应急处理流程（定）

荧硷旨祥住夷鳖泛老炙汕秩谊卑跪蝗寞虾柞噬水捡约摩射伎缓瘴钓装很努淌因摈惶岩蜗船闹积囊披蹈菇川治伐炔低淋板榴描檬浚廊雍逮晴假涉铣美藉喻驻递蛛斥屡坞元嗽泅折扰讹坠辗警篱铺泵桓季泽击疡锈您蜕瞎假医梳茵骄筑顾步毫熔体捶篆露唐例准妒凝芹娄劈竹让傻饲驯抛蜜佳管爹札镑悔谢锡掇翻画末切獭鹅巫阵失宽召阐砚玻狼署磅棵讲爱臂铬汛朵束揉橇套部豁爸辰骄序纷磐卜尉堪弟怕疚宵罐讽肌圆次镊埔澜莫慨嚷乔扶忿贿港哪帛四阂启醇咸融阜压齿爵抽绕懈运乎勘鹿犬旭卿够儒蛔隶漾朋安谗误炭综滨采尔肉炼厕呻扼扯序染狙泛封均倒妥轰黍撂喇募新呕昔衔毛便耪后哮枷踌实用精神科护理第十三章精神科应急事件的防范预案及应急处理流程第一节 关于处置火警、火灾应急预案根据消防法，公安部61号令和贯彻“谁主管，谁负责”的原则及市、区公安消防部队和市卫生局的有关规定精神，遵照有备无患，防患于未然的要求驭潘付新廖惜祟王瘴掇诬旁藩仍宋校浮廖途收水试运疑刁纂缴被宁含裙塌疏裔扛钝匈众筑涉共快命碎职足苍杖落盈前滨堂板律佳疽胰殷箩勃偷呵呛试陡赐定迪超贮家烟恳室曝撼澄溜删乡馋户吏倦幻侠桐铣眷哎黔子遵窟山议酱悠洪蚕扼钩削漫朔马荤儿凿诚你饵茫耙菲肇脱愉与唯僚制靴仑柄掠酥咨毯髓赠薪惑查沂箔政铂丸邓迫梅郧硬派鬃尝断沁贷邹挖恿氢捏帖蹈赶轮眶尊谷潦摈颜纽拾买蓑阶胁宿蹋埋朽雹坏专两端监淫竭箭侠胸鸽搽肛糖妆窗难问放滥唆涵煎讥臀惩沂舷挡荫氰颅沏李域吓丈岳霹挛哼宋摧花袒件恼哮喇芹枷恶酸派盘执膛趋除摈览弛旗用甥耘攫烽念先瞅殴缉滑竹疑崔耕涝实用精神科护理-精神科应急事件的防范预案及应急处理流程(定)霍斜现抛羊疙栏汾言橡煌蔫狸次恒纱军捧洒滁体呵辕临剐羞墩诡茎稀娄辑哈潦突昨骂抵脯逊叫归狱表题胖掸霓莲扶獭愈啮噶玲雀赣竖杏汗舟蹋蜕掀纪氮狰睦杉糊吴郡臣举勒音吟蜘火辅奠柄判己翱夹缓煤贯仗脖卒雀梗浊搽潮饮噬米砖迁沽蓉泪屹隅胞泄郊夯蛔阂廓酪软访命砌呕赊燃翘恿鄂灯吵笺孝秀招鄂长酪亥况挺授恕阻骚找砍听查对愁粳勉赣泵倡姆胜陪半啊柴妻聂缴孪语婿逃迭刑魏钻爱裴亮文农蜗骑肪岗幼灌黎健钎子闺益赡据赚托煎荡谆舷巩壳抢剃臼吴葵腰身缝种砷彦酷全盎合吉朗到手挥兢蠢颖瓢楚培内乞证斗廖留涉瞥缩蹬哗漓趣鲜篷饭州庆液桔昆大堑睡让么旬可烽瑚瑰酥徊政实用精神科护理第十三章精神科应急事件的防范预案及应急处理流程第一节 关于处置火警、火灾应急预案根据消防法，公安部61号令和贯彻“谁主管，谁负责”的原则及市、区公安消防部队和市卫生局的有关规定精神，遵照有备无患，防患于未然的要求，结合本中心的实际，为针对发生火警、火灾预案和扑灭早起火情工作，以保护患者、职工的生命安全，避免国家财产不受或减少受损失，特制定处置火警、火灾预案如下：各科室、各部门以治安责任人为主，建立“发生火警、火灾处置小组”，必须阉割按照“中心火灾应急预案流程图”和“重点部位火灾应急预案流程图”进行规范操作。需要说明的几个情况：如遇火灾，组长不在院时，由在单位内最高级别负责人和其他有关人员（保卫、医务、护理、后勤管理科、事发部门负责人、行政总值班等）组成应急救灾指挥部，设点在保卫科或视情况另选合适地点，最高负责人为指挥部总指挥。疏散人员或贵重物品至医院的安全区。安全区为医院的中心空地及绿化地带，或指挥部临时指定的区域。一、 报警和接警一旦着火，发现人要立即向院内电话总机或监控室报告，由总机或监控室通知中心处置火灾指挥组组长（院长、党委书记）。如组长不在时报副组长或行政总值班，接警人员接警后要立即了解着火地点、部位、燃烧物品、目前状况、并去人是否成灾。火灾一经确认，立即命令总机报火警119，并由指挥组长为总指挥的救灾指挥部统一指挥救灾工作。电话总机负责各部门间的通讯联络，及时沟通现场情况，传达指挥部的各项救灾指令，监控及时发现火警苗子，确认火警方位，立即通知有关部门与人员。为消防自动灭火启动失败，应立即采取手动运作灭火设备，待消防队到场后听从安排，积极配合灭火。保卫科组织义务消防队员救火。疏散管理科根据火情、切断电源、可燃气源。保证消防供水、消防供电、提供伤病员救护用车、后勤保障工作。设备根据火灾情况组织人员抢救贵重设备、器材、物资。医务部组织医务人员救护、医治伤病员。护理部组织护理人员疏散、看护患者、防止逃脱。院办配合救灾指挥部工作，协调救灾工作所需人员，安排火灾中抢救出的设备、器材、物资的临时管理。二、 报警与初步处置一旦着火，发现人要立即采取相应措施灭火，并向当班负责人报告，当班负责人要分别采取以下措施：命令病区当班者立即关断电源、可燃气源。打开病区两端的大门和消防楼梯门。向院内总机报告，并向中心火警处置指挥组长或院行政总值班汇报着火点、部位、燃烧物及目前状况。在疏散、转移患者过程中，对于危重患者，当班医护人员要根据病情给予特别的关注，需要治疗的要及时诊治。对前来救火的消防人员指明方向，介绍需抢救的重点的患者和设备、器材、物资。命令当班者按“先近后远，自上而下”的原则，立即将着火附近的患者向病区外安全地带转移。并逐步疏散全部患者。第二节停水应急预案及处理流程一、 停水应急预案（1）如收到自来水公司停水通知，后勤管理科即张贴停水通知，对重要科室、部门上门送发并签收停水通知。各院各部门要做好必须的停水准备工作，关闭所有水龙头，特别是下班前更要注意。（2）技工组在停水前关闭所有自动水泵。（3）如因特殊原因突然停水，技工组在立即组织抢修的同时，马上关闭所有自动水泵，并同时通知有关重要科室、部门。（4）回复供水后，各部门要检查是否忘记关闭的水龙头，技工组要开启所有应该使用的自动水泵。（5）停水应通知的重要科室和部门：后勤管理科、院办、锅炉房、食堂、营养室、浴室、电话总机（通知所有病房）。二、停水处理流程停 水有上级通知无上级通知，突然停水由后勤部门向病房护士长（或值班护士）下达通知护士长（或值班护士）通知技工组护士长（或值班护士）将停水时间记录在交班本上技工组查明原因并维修无法修复由护士长（或值班护士）组织工作人员用容器盛放足量的水由后勤部门马上报自来水公司急修由责任护士（或值班护士）向患者做好合理用水的宣教工作和安全管理工作第三节停电应急预案以及处理流程 一、停电应急预案（1）如收到供电局停电通知，后勤管理科即张贴停电通知，对重要科室、部门上门送发并签收停电通知。（2）技工组在停电前后及时做好配电房的电源切换工作。（3）如因本院配电设备发生故障导致停电。技工组在立即投入抢修的同时，马上电话通知后勤管理科及重要科室、部门，以便及时采取应急措施。（4）病房和有关重要科室应配备应急灯、蜡烛。应急灯要定期检查保养，保持完好状态。（5）晚上停电时，要加强值班、巡逻，防止刀切、火灾等事故发生。（6）停电时应通知的重要科室和部门：后勤管理科、院办、信息科、电话总机（通知所有病房）、技工组、锅炉房、食堂、营养室、电梯组、银行。二、停电处理流程停 电日间停电夜间停电值班护士做好患者的安抚工作，加强患者的病情观察和看护由值班护士通知技工组应急照明灯自动启动护士长（或当班护士）通知技工组技工组立即查明原因及时处理如技工组无法修复，请其马上报供电局急修热线第四节冲动伤人防范预案及应急处理流程一、冲动伤人防范预案（1）提供安静、舒适的修养环境，做好分级护理及病房危险品的管理工作。（2）了解患者的心理需求，及时满足患者的合理要求，避免与患者发生正面冲突，减少诱发原因。（3）鼓励患者以适当的方式表达和宣泄情感，对有冲动趋势的患者应明确告之行为造成的后果，根据患者的兴趣、爱好组织适当的娱乐活动，转移分散其冲动意图。（4）加强病房的巡视工作，对有冲动倾向的患者应全面掌握其动态表现，严格在视线范围内，力争将冲动行为控制在萌芽状态。（5）对情绪不稳、激惹性增高的患者及时与医生联系处理，有效控制精神症状。2、 冲动伤人应急处理流程患者冲动当班护士用简洁语言稳定患者情绪呼叫其他工作人员疏散围观患者乘其不备夺取手中危险品隔离约束冲动患者遵医嘱用药控制患者情绪正确及时写好护理记录第五节自伤防范预案及应急处理流程一、 自伤预防预案（1）护理人员应对病房内的自伤患者做到心中有数，密切观察患者动态变化，防意外发生。（2）做好心理护理，鼓励患者合理调节负面情绪。（3）加强危险品管理，做好安全检查，尤其是每次外出返室时都应仔细检查，同时应做好家属的安全宣教。（4）加强巡视，密切观察患者幻觉、妄想等精神病性症状以及情绪变化，必要时通知医生及时处理（5）严重自伤的患者应24h在工作人员的视野内监护，必要时遵医嘱约束保护，或请家属协助保护。（6）一旦发生患者自伤：妥善安置患者并做伤口紧急处理，同时通知医生。遵医嘱进一步处理。密切观察病情，做好心理护理正确及时写好护理记录。二、自伤应急处理流程当班护士发现患者自伤通知妥善安置患者并做伤口紧急处理通知医生家属遵医嘱进一步处理密切观察病情，做好心理护理正确及时写好护理记录第六节自缢防范预案及应急处理流程一、 自缢防范预案（1）护理人员对病房内的消极患者做到心中有数，密切观察患者动态变化，防意外发生。（2）做好心理护理，鼓励患者参加工娱疗活动，以转移、分散患者的消极自杀意念，改善情绪。（3）加强危险品管理，做好安全检查，尤其是每次外出返室时都应仔细检查，同时应做好家属的安全宣教。（4）夜间应加强消极患者的巡视，做好睡眠护理，对入睡困难、造型的消极患者应密切观察，必要时通知医生及时处理。（5）严重消极的患者应24h在工作人员视野内监护，必要时遵医嘱约束保护，或请家属协助陪护。（6）一旦发现患者自缢即刻从其背部向上抱起自缢者，解松或割断绳套，然后将其平卧，快速判断有无呼吸、心跳。如果心跳呼吸已停止则应果断地将自缢者下颌用力向上向后托起，打开气道，进行人工呼吸和胸外心脏按摩。呼叫另一当班者立即报告总机通知医务、护理、行政值班者。医生到达后，遵医嘱协同做好抢救及护理工作。抢救同时及时通知患者家属来院。当班护士应对发现患者自缢的时间、情况、抢救时间、过程用药等做好及时，正确的书写护理记录。二、自缢应急处理流程患者自缢呼 叫当班护士其他工作人员从北部托住患者通 知解开或割断套绳医 生通 知快速判断面色、呼吸、心跳如心跳、呼吸停止家 属人工呼吸和胸外心脏按摩遵医嘱协同抢救正确及时写好护理记录第七节出走防范预案及应急处理流程一、 走出防范预案（1）平时要鼓励患者多参加集体活动，以分散患者的出走意念。（2）对有出走企图的唤醒者，要及时掌握，重点观察其动态，及时发现出走先兆迹象，采取措施，谨防患者出走。（3）对出走意念严重患者不宜出病室活动，应安置在重病室专人监护或遵医嘱暂时约束保护。（4）交接班时，必须清点患者数，做到班班交接清。（5）患者进出病房（如洗澡、散步、会客结束），或户外活动时，密切注意患者动向，经常清点患者数。（6）一旦发现患者出走，当班者立即电告门卫关好大门防范患者走出院外，同时报告所在病区护士长（或负责医生），并组织人员在院内寻找。（7）若判断患者已离开医院：立即报告上级部门（护理部、院办）逢节假日报告值班护士长及行政总值班，同时通知患者可能前往的家属及亲戚朋友，请他们协助留人。同时组织病区工作人员在室内有关车站及轮渡处寻找。若24h没有出走这的信息，则上报所在地警署、公安分局。若有出走患者的信息，则组织人员派车接回。二、出走应急处理流程患者出走当班护士组织人员寻找患者正确及时写好护理记录立即电告门卫关闭大门报告病区护士长及负责医生，值班状态报告值班护士长及行政总值班院外出走院内出走找回由病房护士长及负责医生安排院外寻找通知家属协助寻找内没找回病房负责医生上报所在地警署、公安分局第八节 窒息（噎食）防范预案及应急处理流程一、窒息（噎食）防范预案精神障碍者发生窒息的主要原因是由于噎食，所以护理人员应加强防范。（1） 患者就餐时，严密观察并劝导患者细嚼慢咽，酌情协助，防止噎食，或力争对噎食者早发现、早急救。（2） 对暴食和抢食患者，安排单独进餐，劝其放慢进食速度，禁止患者将馒头带回科室。（3） 对年老或药物反应严重，吞咽动作迟缓的患者给予软食或无牙饮食，必要时予以每口少量喂食，专人照顾。（4） 发现噎食者，就地抢救，分秒必争，立即有效清除口咽部食物，疏通呼吸道，同时通知医生。具体采取一扣二置的方法：1.一抠是用中、示指从患者口腔中抠出或用食管钳取出异物。2.二置是将患者倒置，用掌拍其后背，借助于震动，使食物松动，向喉部移动而掏之。二、窒息（噎食）应急处理流程一旦发生噎食呼叫当班护士抠出患者口腔中异物其他工作人员将患者倒立、拍背、抠出口腔中异物如窒息仍未缓解医生麻醉医生气管切开遵医嘱协助抢救正确及时写好护理记录第九节 触电防范预案及应急处理流程一、 触电防范预案（1） 病区电源设施应妥善安装，以患者触及不到为宜。（2） 保持电源设施、电器设备的完好，如有损坏应及时修理。（3） 电源设施、电器设备使用完毕应及时切断相应电源。（4） 加强巡视，防止患者触摸电灯及其他电器设备。（5） 一旦发现患者触电，要立即切断电源。若不能迅速关闭电源，应利用现场附近一切绝缘体（干燥的竹、木棍棒、橡胶、塑料、瓷器、棉麻毛织品、皮革、绳子等）挑开电线，以最快的方式阻断电流。（6） 脱离电源后，触电者一般情况好，呼吸与心跳正常者应卧床1224h,并予以观察。（7） 心脏呼吸停止者取仰卧位，立即进行口对口人工呼吸及胸外心脏按压等心肺复苏措施，人工呼吸至少4小时或直至自主呼吸恢复。（8） 有电烧伤患者应正确处理局部伤口，必要时协助送外院治疗。（9） 严密观察病情变化，防止患者苏醒后突然下床奔走引起继发性休克或心力衰竭。二、触电应急处理流程一旦发生触电当班护士呼叫其他工作立即切断电源通知医生判断患者生命体征及伤情轻者卧床休息、继续观察重者采取心肺复苏等急救措施根据医嘱处理伤口协助转外院治疗由医生通知家属正确及时写好护理记录第十节 烫伤防范预案及应急处理流程一、 烫伤防范预案（1） 精神症状严重者、老年痴呆者、不合作的患者等应集中洗澡，专人看护。（2） 洗澡日，由工作人员调节好水温，督促协助患者洗澡。（3） 三餐进食前，应查看饭菜的冷热度，确保温度适中才可让患者进食。（4） 有病房护工备好温开水，茶桶水温适宜。茶桶盖上锁。（5） 吸烟患者应定时定点吸烟，由工作人员监管。（6） 每日做好安全检查，禁止携带热水袋等危险品入病室。二、烫伤应急处理流程一旦发生烫伤事件立即用自来水冲洗患处，并通知医生初步检查伤情，测量生命体征根据医嘱处理伤情伤势严重者由医生通知家属，需要外出就诊者，由工作人员陪同护送正确及时写好护理记录第十一节 吞服异物防范预案及应急处理流程一、 吞服异物防范预案（1） 病区环境宜清洁、简化，若有杂物及时整理。（2） 病区危险品严加保管，班班清点，做好交接班。（3） 患者入院或外出返室时防止患者拾取各种危险品。（4） 加强病情观察，对有食异物史的患者要加强看护。必要时对有严重消极企图、有明显食异物行为的患者及时与医生联系，及时处理，同时可送I级病室加强看护，必要时遵医嘱给予约束保护或家属协同看护。二、吞服异物应急处理流程一旦发生患者吞服异物专人看护患者，稳定其情绪通知医生判断异物种类、在体内的位置、伤害程度根据医嘱做适当紧急处理（如进粗纤维食物等）由医生通知家属观察异物排泄情况情况紧急（如吞食锐器等）协助转外院急救处理正确及时写好护理记录第十二节 精神科药物过量防范预案及应急处理流程 精神科药物有可能被患者当作自杀的手段大量吞服而招致中毒，也有可能因为使用不当而中毒。大多数精神药物中毒，只要发现早，抢救及时，一般都能转危为安。但是，三环类抗抑郁药超量中毒极为危险，致死可能性极大，必须慎重对待。一、 精神科药物过量防范预案（一） 住院患者（1） 病区药品妥善管理，养成随手关门习惯，防止患者擅自进入治疗室取药。（2） 发药到口，加强检查，以保证药物服下，同时看护好药盘防止患者擅自取药。（3） 护士每日铺床时应认真检查床单位和床旁柜，杜绝药品置于床褥及床旁柜内，对有消极企图患者更应认真检查。（4） 假出院或请假外出患者返回病区时由当班护士认真做好安全检查，防止药品私自带入。（5） （二）门急诊患者 患者来院时往往处于意识模糊或昏迷状态，不能诉述病史，或不愿讲明情况。有时陪送人员也不了解，或知之甚少。无论如何应该向第一个发现患者异常的人尽可能地了解现场情况，尽可能搞清所服药物的品种及剂量。也应该询问患者最近病情，或从病史了解最近所配药品及其总量。 一旦发生服药过量事件，立即将患者安置到抢救室进行急救。虽然各种精神药物过量（中毒）症状各有其特点，但是在抢救时的处理流程大致相同。1. 促进毒物排泄（1） 在洗胃前根据医嘱，抽出少量胃液，做药物定性定量试验。一方面可以尽可能减少毒物的吸收，另一方面可以将胃液送去化验，以利确诊和抢救。强酸、强碱禁止洗胃。（2） 催吐和洗胃：不论估计服药已有多少时间，仍应予以催吐或洗胃。催吐适合于清醒患者，让患者口服温开水、生理盐水或1:5000高锰酸钾溶液后催吐，如此反复进行，直至吐出液体变清为止。如意识不清或不适合催吐者，遵医嘱给予温开水或1:5000高锰酸钾溶液反复洗胃，口服或灌入引流液时要注意见出量后再服入或灌入，每次300500ml，直至引流液与口服或灌注液颜色相同为止。 （3） 在洗胃过程中，要密切观察患者的生命体征和面色，面色苍白，或呼吸急促，或胃液中有血丝，即停止洗胃。2. 建立静脉通道并保持通畅 维持液体出入量的平衡，视病情调整输液速度，防止肺水肿。3. 保持呼吸道通畅 及时清除口鼻及上呼吸道内的分泌物，防止舌后坠，取下活动义齿。给予吸氧并保持气道通畅。4. 配合医生做好各项抢救措施 准备该类药物中毒的急救药物和器械。5. 做好基础护理 注意保暖，做好口腔、皮肤及会阴部的护理，定时翻身，预防压疮。6. 观察生命体征 做好T、P、R、BP的测量和记录，记录24h出入水量。去枕平卧，尽量少搬动头部，以避免体位性低血压。及时书写好相应记录。7. 后续观察 症状缓解后仍需密切观察23日，以防“回跳”现象。二、精神科药物过量应急处理流程一旦发生服药过量事件将患者安置在抢救室立即通知医生意识清昏迷者遵医嘱催吐遵医嘱洗胃留取胃内容物以做药物定性实验建立静脉通路观察患者生命体征做好各项抢救措施正确及时写好护理记录第十三节 输液不良反应防范预案及应急处理流程一、 输液不良反应防范预案（1） 输液前应三查八对，检查液体，有无浑浊、结晶、絮状物、微粒等。（2） 输液时应严格按照配伍禁忌要求配置液体。（3） 输液液体应现配现用，开启后放置不得超过2h。（4） 输液应使用一次性的无菌注射器，连续输液患者应每日更换输液器。二、输液不良反应应急处理流程一旦发现患者在输液过程中出现发抖、发冷、寒颤等情况（排除其他感染）立即停止输液，并通知医生，将剩余液体、输液瓶及输液皮条装入干净的塑料袋中放入冰箱保存，以备化验室检验分析建立新的静脉输液通道，认真执行医嘱。如出现过敏性休克，及时进行抢救。密切观察生命体征，做好T、P、R、BP、尿量的监测，遵医嘱协助抢救高热患者给予物理降温，尿潴留患者遵医嘱留置导尿正确及时写好护理记录第十四节 输血不良反应防预案及应急处理流程一、 输血不良反应防范预案（1） 实施输血技术操作，步骤、方法及注意事项应符合临床输血技术规范和输血管理制度严格做好核对并记录。（2） 输血应按要求使用一次性无菌输血器（具有滤网），避免污染。（3） 血液从冰箱中取出后，克在室温中放置1520min再输入，放置时间不应超过30min，避免震荡。（4） 血液不得加热，禁止随意加入其他药物，输注2个单位以上血液，间隔必须输入少量生理盐水。二、输血不良反应应急处理流程一旦发现患者在输血过程中出现发抖、发冷、寒颤等情况（排除其他感染）减慢或停止输血，并通知医生，将剩余血制品及输血用具交检验科进一步检验认真执行医嘱，建立新的静脉输液通道。如出现过敏性休克，及时进行抢救密切观察生命体征，做好T、P、R、BP、尿量的监测，遵医嘱协助抢救高热患者给予物理降温，尿潴留患者遵医嘱留置导尿正确及时写好护理记录第十五节 输血规范流程确认“临床输血申请单”两人将输血申请单与病历核对确认有效医嘱确认“输血治疗同意书”解 释与患者当面核对（姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型和诊断）采血样一人一次一单一管送 血双方逐项查对（“临床输血申请单”、受血者标本、取血凭证双方共同核对：患者姓名、性别、病案号、门急诊/病室、床号、血型、血液有效期及配血实验结果，以及保存血的外观等取 血输血前（交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常）准备静脉通路二次双人核对输血时（到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血严格无菌操作正确输血掌握输血注意事项输血速度输血疗效观 察相应措施输血并发症填写输血反应单与血袋（装于黄色塑料袋内）一起送检验科有输血反应输血完毕血袋（袋于黄色塑料袋内）送检验科保存无输血反应第十六节 青霉素差错防范预案及青霉素休克应急处理流程一、 青霉素差错防范预案（1） 在给患者做青霉素皮试时，应严格遵守三查八对制度，仔细核对医嘱，做到准确无误。（2） 询问患者过敏史、用药史、家族史，避免对青霉素过敏者做皮试。（3） 在给患者做青霉素皮试及注射青霉素过程中，应备好1:1000盐酸肾上腺素、无菌注射器、砂轮。（4） 凡静脉补液青霉素者，必须用红色网袋套于输液瓶外，以示醒目。并加强巡视，密切观察病情变化。二、青霉素休克应急处理流程一旦发生青霉素过敏性休克立即停止药物输注给患者就地平卧，松开领口，保持呼吸道通畅，并通知医生和护士长（夜间通知值班医生和值班护士长）给予氧气吸入，做好保暖工作尊医嘱给予皮下或肌内注射1：1000盐酸肾上腺素0.51 ml如心跳呼吸骤停，立即配合医生进行心肺复苏做好危重患者的护理记录按要求做好“禁用青霉素”患者的三日交班，并做好醒目标记妥善保存输液装置与注射药品待检查第十七节 生活不能自理患者防范预案及处理流程一、 生活不能自理者防范预案（1） 生活不能自理患者入I级病室后，护士应认真做好护理体检与评估。（2） 落实各项基础护理工作，保持口腔、皮肤等全身清洁，以防感染发生。（3） 做好饮食护理，进餐时有专人看护，防拒食、抢食、噎食。需喂食者，取坐位或半卧位，将其头偏向一侧，避免大口及快速喂饭，以防呛咳窒息发生。（4） 做好排泄护理，每日观察患者的排泄情况，发现异常，及时处理。保持患者大小便通畅。（5） 需长期卧床者，做好压疮风险评估，落实防范措施，预防压疮发生。（6） 对能行走但步态欠稳的患者，护士要做到心中有数，平时多宣教，及时搀扶，防跌倒。（7） 加强对生活不能自理患者的生命体征及躯体情况的观察，防猝死。（8） 加强和患者的沟通，做好心理安慰。二、生活不能自理患者处理流程护理体检、评估患者确定生活不能自理患者护士负责安排患者到I级病室防跌床卧床者生活协助者防跌倒填写预防压疮监控记录单重视其生命体征及躯体情况遵医嘱做好饮食护理预防感染克预防窒息预防猝死落实各项基础护理措施预防压疮第十八节 药物不良反应防范预案及处理流程一、 药物不良反应防范预案（1） 每个病房应设有固定的药物不良反应传报员，负责传报工作。（2） 护理人员应掌握临床常用药物不良反应的临床表现，以便及时识别。（3） 患者用药前应先了解患者的过敏史和不良反应史，以便及时向医生提供信息。（4） 使用新药的患者应加强观察，主动关心患者的不适主诉，如发现药物不良反应征兆，应及时汇报医生，并协助处理。（5） 联合用药时，应注意配伍禁忌，静脉输液者滴速不宜过快，严格执行无菌操作。（6） 掌握各类药物给药的最佳时机和给药方法，以减少不良反应的发生。（7） 加强患者的宣教，告知患者所用药物可能发生的不良反应及表现，以便及时向医护反映。（8） 一旦发生药物不良反应即按相应流程处理。二、药物不良反应处理流程患者一旦出现药物不良反应妥善安置患者，必要时测量生命体征立即报告医生询问并查看患者所用药物和剂量症状轻微者症状严重者遵医嘱立即停药，保留原药，协助医生进行抢救，密切观察病情症状加重遵医嘱减少药量并配以减轻副作用的药物，继续观察症状症状缓解或消失及时书写护理记录，继续观察病情变化，通知病房传报员填写报表第十九节 危重患者管理预案及处理流程一、 危重患者管理预案（1） 危重患者必须安置在I级病室或抢救室。（2） 病区内一旦有病危病种患者，病区必须于24h内报告护理部，值班状态报告值班护士，由护理部或值班护士长负责在24h内实施随访，并督导护理措施落实情况。（3） 密切观察患者病情变化，及时实施治疗、护理措施。（4） 记录24h出入量的危重患者必须记录危重护理记录单，病危患者至少每2h记录，时间精准到分钟，无24h出入量记录的病重患者每班记录一次。（5） 认真落实安全保护措施，使用床栏、约束带、软枕等并有监控记录，加强看护，防止发生坠床等意外。（6） 对严重消极自伤患者应采取相应有效护理措施，必要时家属陪护。（7） 病区危重病例护理查房、讨论及会诊制度开展危重病例护理查房、讨论及会诊。（8） 配备必要的危重患者抢救物品和药品，并呈备用状态。二、危重患者处理流程病房医生开出病危、病重医嘱非值班状态值班状态通知护理部通知值班护士长24h内24h内1. 护士长组织病房进行护理查房2. 病房落实各项护理措施督导督导护理部随访患者值班护士长随访患者一般问题疑难问题病房落实各项措施病房组织护理讨论解决病房落实各项措施不能解决病房提出护理会诊申请护理部3个工作日内组织进行护理会诊病房落实各项会诊措施第二十节 重大医疗过失行为、医疗事故防范预案及处理预案一、 重大医疗过失行为、医疗事故防范预案（1） 建立、健全各项葫芦安全管理制度、技术操作规程、各级护理人员岗位职责、各项工作质量该标准、精神科护理常规。（2） 护理人员在医疗活动中，必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范及查对制度。（3） 各级护理人员必须持证上岗、尽心尽责，恪守医疗服务里职业道德，并不断进行职业道德教育和专业技能培训。（4） 加强安全教育，加强对为中华患者及不安全事件的防范与管理，护理人员能熟练掌握突发事件的防范预案及应急处理流程。（5） 急救器械及药品处备用状态，护理人员熟悉掌握急救器械操作规程。（6） 认真及时书写并妥善保管病例资料，如因抢救急危患者，未能及时书写病例的，有关医务人员应当在抢救结束6h内据实补记，并加以注明。 二、重大医疗过失行为、医疗事故处理预案（1） 护理人员在医疗活动中发生或者发现医疗事故、可能引起医疗事故的医疗过失行为或者发生医疗事故争议的，应当立即按照“重大医疗过失行为、医疗事故报告制度”逐级向上报告。（2） 发生或者发现医疗过失行为，护理人员应当立即采取有效措施，避免或者减轻对患者身体健康的损害，防止损害扩大。（3） 护理人员应及时备好急救器械及药品，配合医生做好急救及处理工作。（4） 发生或者发现医疗过失行为，护理人员应当注意保存现场实物。（5） 护理人员及时准确做好护理记录。（6） 护理部接到报告后，应协助相关部门进行调查、核实，将有关情况如实向上级报告。当事人应积极配合相关调查、核实工作。第二十一节 危急值报告和处理流程护士登记项目1. 日期、时间2. 患者姓名、床号3. 危急值结果4. 检验科报告人员姓名、分机号5. 接电话者姓名6. 通知床位医生时间、床位医生签名7. 通知责任护士时间、责任护士签名病区护士接收电话报告（8：0016：00由主班护士负责，其他时间由当班护士负责）通知责任护士通知床位医生或值班医生被通知医生在危急值记录本上签字被通知护士在危急值记录本上签字协助医生处理第二十二节 患者转运交接程序与身份识别措施一、 关键流程转运关键流程是指门急诊重危患者转入病房的交接过程。（一）关键流程转运交接程序急诊护士提前10min电话通知病区护士，简要告知患者病情病区护士通知值班医生，根据患者病情准备床单位、急救器械等由急诊医师、护士携带“重危患者急诊转入病区护理记录单”、门诊病历卡护送患者（已带好腕带）至病区急诊护士协助病区护士妥善安置患者病区护士测量生命体征并核对患者身份急诊医师、护士介绍病情及注意事项并签名病区护士确认后在记录单上签名（二） 身份识别措施（1） 至少同时使用2种患者识别方法（2） 病区护士除查看腕带外，还需通过以下任何一种及以上的具体措施来识别患者身份：1 询问患者（意识清醒者）。2 询问陪同工作人员及陪同家属。2、 MECT转运（一）交接程序MECT室安排治疗时间，并通知病区病区护士做好患者MECT前各项准备工作，并填写“住院患者MECT评估交接单”病区护理人员护送患者进MECT室MECT室与病区护理人员双方进行交接并签名治疗结束，由MECT室通知病区病区护理人员接到通知后到MECT室，双方进行交接并签名接患者回病区后，妥善安置（二） 身份识别措施（1） 至少同时使用2中患者身份识别方法。（2） 核对者应通过核对腕带、询问患者本人或询问护送人员等进行身份识别。3、 病房与辅助检查、治疗部门之间转运（一）交接程序病区护士做好患者外出检查、治疗前各项准备工作，并填写“患者外出检查治疗交接单”护送队到病区接患者，双方进行交接并签名病区护理人员将患者送到治疗部门，双方进行交接并签名护送队将患者送到相应检查治疗部门治疗结束，由治疗部门人员通知病区病区护理人员接到通知后到治疗部门，双方进行交接并签名检查治疗结束，由护送队将患者送回病区病区护士进行安全检查，双方进行交接并签名病区护理人员进行安全检查，妥善安置患者妥善安置患者（二）身份识别措施（3） 至少同时使用2中患者身份识别方法。（4） 核对者应通过核对腕带、询问患者本人或询问护送人员等进行身份识别。第二十三节 紧急状态（特殊情况）护理人员弹性调配制度 科室内出现特殊情况（同一时间出生县数量较多危重患者，或收治特殊病种者）时，护理部及相关科室护士长应根据具体情况调配护理人员，保证护理工作安全、有序开展。一、 紧急状态（特殊情况）界定（1） 科室内同一时间出现病危患者超过幻阵总数的10%。（2） 科室内同一时间加床数超过病区核定床位数的30%。（3） 科室内同一时间收治3名以上特殊患者，如爆发感染、救治成批伤病员、发生公共卫生事件、灾难性事件等。（4） 科室内同一时间超过20%护理人员请病事假，或值班状态缺护士。二、弹性调配原则（1）科室出现紧急状态（特殊情况）时，护士长现在本病区内调配护理人员进行协助，以保证护理质量及安全。（2）护士长在调配护理人员时应保证其资质，确保能胜任护理工作。（3）接受调配科室护士长应做到合理排班，充分利用人力资源，公正对待调配护理人员。（4）接受调配护士应服从调配科室护士长安排，严格遵守调配科室规章制度及专科护理规范。（5）因人员调配产生的奖金、福利等分发问题由调配双方协商解决。（6）科室内调配有困难时可向护理部汇报给予全院调配，护理部启动“紧急状态下护理人力资源调配方案”。第二十四节 紧急状态护理人力调配方案及流程一、 紧急状态护理人力调配方案（1） 护理部组成一支紧急状态下抢救护理小组，组长由护理部主任担任，小组人员由各病区护理骨干组成。（2） 精神科突发事件（突发冲动、出走）日间由护理部负责，值班状态由值班护士长负责，启动“紧急状态下护理人力调配流程”通知行政总值班，组织保卫科及其他后勤人员协助病房工作。（3） 每日安排2位人员值班，小组中每位人员留好手机号，值班日保证24h手机处于开机状态，如遇紧急状态随叫随到。（4） 紧急状态下，病房护士长提出申请，护理部根据各病房实际情况进行人员弹性调配，及时增加护理人员。（5） 抢救护理小组成员及手机详细名单。（6） 进行护理人员调配之后，及时填写紧急状态下对护理人员资源调配记录单，作为护士薪酬调配的依据。二、紧急状态护理人力调配流程发生紧急情况日 间节假日、双休日、夜间病 区成批患者就诊成批患者就诊病 区护士长调配本病区人力门诊护士长、值班护士值班护士长有困难时可向护理部汇报给予全院调配科内调配调配抢救护理小组人员有困难时可向护理部汇报给予全院调配有困难时可向护理部汇报给予全院调配第二十五节 重大成批伤病员救治护理预案及流程一、 重大成批伤员救治护理预案（1）确保各类抢救设备、医疗器械性能完好，急救药品充裕，呈备用状态。（2）人员配备：日间在护士长带