关于“常州乡村医疗事业发展现状及改进建-议”的调研

关于“常州乡村医疗事业发展现状及改进建议”的调查摘要：“辛苦了几十年，病才恢复到解放前”，很多人嘲笑我国医疗高收费的现状，其中有夸大的因素，但很多人对我国医疗现状不满。 作为世界人口大国的中国，农村人口占我国总人口的绝大多数，许多农民的迫切利益影响着我们的心，也关系到国家的整体发展。 中国社会科学院社会学院副所长李培林表示，目前中国出现购房高度、学校高度、就诊高度等问题，这可以说是新民生的三大问题。“因病导致贫困，因病返贫”等问题无法很好地解决，一直是国家的烦恼。 农村医疗卫生工作是我国农村工作的重点，它直接关系到广大农民群众的切身利益，关系到农村的发展、农业的繁荣和农民的健康，关系到实现全面建设小康社会的目标。 新型农村合作医疗自2003年实施以来，在现阶段被广泛认为是解决农民医疗问题的有效途径。 然而，仍然存在一些问题。关键词：农民乡村医疗的比较问题与改进1 .粗化乡村医疗(一)医疗卫生事业的过去和现在；医疗保险制度是一个国家和地区为了按照保险原则解决居民疾病治疗问题，筹集、分配和使用医疗保险基金的制度。 这是居民医疗事业的有效筹资机制，是构成社会保险制度的比较进步的制度，也是当今世界相当普遍的卫生费用管理模式。 其中农村医疗保险是我国社会保障的一部分，我国农业人口占全国总人口的63.19%。 农村医疗保险，使广大农民享有农村医疗保险的社会保障，是我国经济建设的重要环节之一。 参加农民可以选择不同的医院就诊，一般采用附近的原则，选择医院的偿还率也不同，一般对住院患者的偿还率较大，可以在一定程度上避免疾病的贫困。2003年1月16日，国务院办公厅转移卫生部、财政部、农业部关于建立新型农村合作医疗制度的意见，为进一步加强和发展农村卫生事业提出了具体措施。 意见提出，新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持、农民自愿参与、个人、集体和政府大量筹资、以大病统一为主的农民医疗互助制度。 并且，从2003年开始，各省、自治区、直辖市要求至少先行试验性地选择23个县(市)，取得经验后逐渐推开。 到2010年，实现全国建立基本复盖农村居民的新型农村合作医疗制度目标，减轻农民疾病带来的经济负担，提高农民健康水平。所谓新的农村合作医疗制度，是为了区别于过去的旧的合作医疗制度。 相对于旧的合作医疗制度，新的农村合作医疗制度具有一些特点。 一是新的农村合作医疗制度由政府组织、领导、由上而下逐渐推开的过去的旧的合作医疗主要依赖于基础的自我组织。 其次，新型农村合作医疗制度主要依靠政府筹资，按照中央规定建立新型农村合作医疗资源，农民每人每年取10元的地方财政每人每年补助10元以上的中央财政每人每年补助10元。 过去的旧合作医疗依靠村级的集体经济，政府的财政不负资金筹措的责任。 第三，新型农村合作医疗制度是以大病统一为主的农民医疗互助制度，以“大病预防”为主要目标，但旧合作医疗只能解决小灾小病。 四、新型农村合作医疗要求提高统一水平，实行县级统一，有困难的地方可以从乡级统一转向县级统一的旧合作医疗实施乡镇和村级统一，抗风险能力低。 五、新型农村合作医疗遵循农民自主参与的原则，旧的合作医疗是强制性的。中央关于建立新型农村合作医疗制度的政策出台后，受到广大农民的广泛欢迎和各级地方政府的积极响应，千秋的“德政工事”有功绩！ 到目前为止，全国新型农村合作医疗试点县达到316个，复盖人口9700万人。 首先进行试验的云南省、湖北省、吉林省、浙江省的试验性工作已经取得了很大的成绩。 截至2003年9月，云南省20个试点县农民参与率达到86%，其中五保户参与率达到98%，贫困人口参与率达到68%，湖北省8个试点县市参与合作医疗的农民达到241.9万人，占应参与人数65%的吉林省为10个市(县) 中开展新型农村合作医疗试点基线调查，农村人口达680万人，占全省农村总人口45.9%的浙江省有27个试点县(市、区)参加新型农村合作医疗试点，其中包括9个经济强县、8个中等县、10个欠发达县和海岛县，农业人口1050多万综合看来，新型农村合作医疗试验工作进展顺利，效果明显，试验中出现了新问题，但在当前我国的“国情制约”下，推进新型农村合作医疗制度是不明智的选择二、分析乡村医疗(一)乡村医疗概念；新型农村合作医疗制度是一种由政府组织、引导、支持、农民自愿参与、个人、集体和政府大量筹资、以大病统一为主的农民医疗互助制度。 实施新型农村合作医疗制度可以防止农民遭受重大疾病风险，缓解农民因病造成贫困、因病返贫的问题，提高农民健康水平，促进农村经济发展和社会主义新农村建设。 全面推进新型农村合作医疗制度是党中央、国务院缓解广大农民就诊困难、就诊困难和疾病贫困的重要手段，是实践“三个代表”的重要体现，全面建设小康社会的重要内容，确保广大农民身心健康的医疗救助制度， 政府组织、引导、支持，农民自愿参与，个人、集体和政府多筹资，以大病统一为主，以小病补偿为辅，体现了互助的农民医疗保障制度。该制度的实施原则如下：1 .自愿参与，筹集大量资金。 在各级政府组织、引导、援助下，农民自愿参加，遵守有关规章制度，以家庭为单位，按时全额支付新的农村合作医疗资金。2、决定收支，保障适度； 新型农村合作医疗统筹基金的使用主张“收支平衡，稍微有馀裕，滚滚发展”，“谁参加，谁辅助，谁享受，农民确保经济可持续发展。乡村医疗卫生服务网络：包括乡村卫生室、乡镇卫生院、县级医疗卫生机构等多家医疗机构，为农村居民提供医疗控制、健康教育、保健、康复等公共卫生与医疗服务有机结合的卫生服务体系。 着眼于系统结构层面的特点，本组织体系是由层面清晰的县、乡、村三级医疗卫生服务机构组成的整体复杂的社会体系。 乡村医疗卫生服务网络组织体系作为一个复杂而具有特定功能的社会体系，与大多数社会体系一样具有以下四个特点a、整体性：农村三级网络作为一个系统，其整体功能为农村居民提供医疗卫生服务。 具体主要承担疾病预防、母婴保健、基本医疗、健康教育、卫生监督、老年保健等服务功能，这是医疗卫生网络各部分综合作用的结果，实现了“整体大于部分和”。b、相关性：相关性是指农村三级医疗卫生服务网络中三级医疗服务机构之间的相互作用、联系。 相关性强调要素之间的关系以及变化之间的相关性，在改进系统功能时，必须注意保持要素之间的同步变化c、目的：作为社会医疗服务体系，新的医疗改革定位于为农村居民提供三级医疗卫生服务网络功能的“安全、有效、便利、廉价”四大服务目标d、环境适应性：系统环境是系统以外的物质、信息、能源等所有外部事物的总和。 环境的变化作用于系统。 环境对系统的作用表示为系统的输入，系统在特定的作用下运行输入时，发生输出，从输入到输出的变化就是系统的功能。(2)新型农村合作医疗制度“新”在哪里？新型农村合作医疗制度与传统合作医疗相比有了“新”的突破，主要体现了统一机制的新。 省财政每人每年25元，市财政每人每年6元，区财政每人每年补贴4元，提高筹资能力，提高抗风险能力。 第二，管理机构是新的。 在加强内部审计和资金监管的基础上，让农民代表参加合作医疗资金监管委员会，参与资金监管。 四是国家政策长期稳定。 中共中央、国务院决定从2003年开始试点实施，之后普及，到2010年全国农村普遍实施农村合作医疗制度。(三)新型农村合作医疗基金的分配方式和使用途径各级财政补贴人均35元(具体情况见上文第二点)，农民资金为人均15元，合计50元，作为统一经费指定为住院补偿基金。 这样实际上农民只需支付15元，最高可报4000元的大病，特困可申请3000元，共计7000元的追加申报。(四)住院结算支付线、结算比率、上限线及门诊费用减免要求支付线：乡镇二百元，市级以上(含市级) 500元清算比率：乡镇50%，市级以上(含市级) 30%；上限线： 4000元。 大病救助三千元门诊减免：农民持合作医疗证直接到本镇卫生院接受本家门诊费用减免。 辅助检查优惠为20%。特别是住院分娩的顺产产妇，不设支付线，偿还率为乡镇的50%，市级以上(含市级)的30%，每人每年设置200元的上限。(五)新型农村合作医疗定点医疗机构；市级以上医院、医院、保健院、区内各乡镇卫生院。(六)以下行为、疾病、药品、检查不属清算范围：(一)工伤、交通事故、自杀、自害、服毒、饮酒、自然灾害、争吵、戒毒医疗费；(2)性病、器官移植、视力短矫、气功疗法、美容整形、整形所产生的医疗费用、人工器官、假肢、各种康复器具、保健性营养疗法的费用。(3)各种滋补、营养药品：口服液、丸药、人参、三七、天麻、浸有生药的酒制品、氨基酸以外的高蛋白质药品。(4)CT、核磁共振、彩色超声、激光治疗费、挂号费、患者伙食费、营养费、住院护理费、出诊费、会诊费、手术护理费、麻醉保险和体检费。三、推进新型农村合作医疗制度的紧迫性(一)医疗卫生资源配置不合理；有关资料统计显示，我国80%的医疗卫生资源集中在城市和大医院，农村医疗卫生资源严重短缺，条件差，设备少，水平低，农村医疗短缺情况尚未根本逆转。 农民的疾病难以在当地得到有效的治疗，在地方和大医院就诊不仅难以就诊，而且农民的经济负担也大幅度增加。从太平镇全体的实际情况来看，镇全体只有一个镇级卫生院。 据访问太平镇部分自然村的资料显示，以前各村都有赤脚医生开设的私人诊所，几年前发生了赤脚医生误诊死亡的事件，引起社会瞩目，由于市政府全面改革乡镇卫生医疗机构，镇政府关闭了所有私人诊所，未关闭的政府也大幅度提高了开设私人诊所的门槛，镇卫生这样农民看到一般的小病在镇上买药就诊，大病自不必说，显然大大增加了农民的经济生活负担。(2)农民缺乏基本的医疗保障；迄今为止，农村尚未建立规范的医疗保障制度。 试点推广的新型农村合作医疗垄断率还不高，筹资水平也不高，保障能力也不强。 约80%的农村人口没有任何医疗保障，基本自费就诊。 另外，在一部分地区，农村因病引起贫困，因病返回贫困的居民占贫困人口的三分之二。在推进新型农村合作医疗制度之前，太平町的农业人口就是这样，没有任何医疗保障，都要自费就诊。 有些穷人生病后也可以摘中药治疗，成了大病的人在卖掉家产后，流泪放弃治疗，把生还的希望寄托在迷信上。(三)农村医疗卫生投入严重不足和药品流通秩序混乱农村医疗机构的运作机制主要以就诊于大众的费用来维持运作和发展。 一些医疗机构盲目追求收入，与救命人道主义相反，出现了损害群众利益的现象。 另外，一些药品销售企业除了回扣销售药品外，还是培养药物的医疗机制，大处方某些医疗，销售贵重药物，加重农民的医疗负担。据报道，太平镇大部分卫生医疗机构的诊疗费用和药费都很高。 在采访的过程中，村民们报道，有些医生给患者开了一张“不痒”的处方，病人的病情并不难治，医生甚至给患者开了一张不重要的处方，吃了几种疗法赚了足够的钱，然后给患者开了正药。(一)关于当前我国乡村医疗实施的综述(一)具体政策；1 .合作医疗以农村居民为保障对象在我国，城市居民一般由公费医疗、劳保医疗或医疗社会保险制度给予保健和疾病医疗保障。 占全国人口70%以上的农村社会成员缺乏必要的医疗保障。 合作医疗作为农民群众长期与疾病作斗争中逐渐形成和发展的医疗保障制度，成为解决农村居民疾病医疗和保健问题的主要依据。 因此，合作医疗是农民创造的，服务于农民健康，主要是农村社会保障体系的重要组成部分。2 .合作医疗以大众自主性为原则合作医疗是协同化运动的产物，实质上是群众互助，它从一开始就强调群众的自主原则，通过政策引导、效果引导、群众相互影响等吸引群众的参与。 例如，国家在政策上重视和支持合作医疗，把合作医疗作为农村居民来实践的合作医疗本身年有的公益性、福利性以及让农民认识到其好处的群众之间的影响，能够推动农村社会成员积极参与的合作医疗制度，在上述三个要素的引导下，农民自愿参与，最终成为医疗制度在新的历史时期，合作医疗仍应坚持群众自主原则，这不排除政策引导、政府支持等措施，而是把群众自愿参与引导到群众自觉参与，使合作医疗成为农村社会的群众医疗保障制度。3 .合作医疗以集体经济为基础过去几十年，合作医疗制度适应了农村社会、团队的集体会计制度，其经费主要来源于集体公益金的补助，员工的就诊只需缴纳少量费用，是一项低补偿的农村集体福利事业。 农村改革后，合作医疗之所以陷入低潮，是因为失去了这种集体经济的保障。 根据中国农村的现实条件，无论是富裕地区还是贫困地区，农民都不能独自承担这一责任。 保障国民健康，增进国民健康，是国家和社会应承担的责任。 国家和各经济政府主要通过政策引导和农村集体经济供资来实现，集体经济过去是合作医疗的经济基础，今后也是农村合作医疗的必要基础。 此外，农村合作医疗可以近期到访提供医疗服务，使农村居民的疾病医疗和保健需求变得非常便利。 合作医疗的上述特点决定了现阶段我