口腔急症(最新版)知识交流.ppt

口腔门诊医疗急救,Medicalemergenciesinthedentaloffice广西医科大学附属口腔医院施小彤,一、发病率,危及生命的紧急事件在口腔诊疗过程中有可能发生并且发生过，并且涉及到每一个人患者、医生、诊所工作人员或者仅仅是陪伴患者的人。,表1牙科诊所中的突发事件（美国）突发事件状况数量晕厥15407(50%)轻微过敏反应2583(8%)心绞痛2552(8%)体位性低血压2475(8%)癫痫1595(5%)哮喘发作(支气管痉挛)1392(4.5%)过度通气1326(4.5%)“肾上腺素反应”913(3%)胰岛素休克（低血糖）890(3%),心脏停搏331(1%)抗过敏反应304(1%)心肌梗死289(1%)局麻过量204(0.6%)急性肺水肿（心力衰竭）141(0.4%)糖尿病昏迷109(0.35%)脑血管意外68(0.2%)肾上腺功能不全25(0.08%)合计30608(100%),表1综合了1985年和1992年两次美国的调查，有96.6%的诊所发生过医疗紧急事件。在这些紧急事件中大约50%（15407次）是晕厥，这是通常情况下不太危险的突发事件。另外，25.35%的事件与心血管系统、中枢神经系统和呼吸系统有关，这些都有潜在的致命性。,为什么危及生命的口腔急救事件的越来越多？,对日本牙科诊所发生紧急事件的调查：表2突发事件发生的时间突发事件发生时间总百分比在候诊室1.5在局麻中或局麻后54.9在治疗中22治疗后（在诊所内）15.2离开口腔诊所5.5,表3发生并发症时进行的治疗,治疗项目构成比（%）牙拔除术38.9牙髓摘除术26.9未知治疗12.3其他治疗9准备工作7.3窝洞填充术2.3切开术1.7赘生物切除术0.7充填物去除0.7牙槽修整术0.3,作者在1993年通过信件询问了北美及加拿大共计4307名医生，94.9%至少在诊所中经历过一次医疗急救总计30608次急救。也就是说：每个牙科医生的从业生涯中均匀要经历7次急救场面！,注意,死亡率,1962年，美国牙科协会在对4000名口腔医生调查，发现45例发生在口腔诊所的死亡病例1989年，澳大利亚报道的811例口腔突发事件，其中20例需要实施CPR，15人存活，5人死亡英国的报道，在义齿修复、牙周刮治、取印模等治疗期间，共出现20例死亡病例2006年，有口腔医生和病人同时突发心脏病死亡的报道,急救处理的主题(三个W)：,门诊急救的目的,维持伤员的生命，直到患者恢复或救援到达并接手处理由于在国内一般120救护车需要30分钟左右才能赶到现场，只要牙科医生保证这个30分钟内病人活着，就是最主要的目标,急救失败的原因：,对于意识丧失的病人，如果气道完全梗阻，病人就会缺氧（2%重量；20%氧气；20%血流）4-6分钟导致神经系统不可逆损害5-10分钟导致心搏骤停部分气道梗阻病人，病人会吸入低流量氧，如果没有及时的生命支持，后果一样！,掌握口腔急症的处理非常重要！,二、口腔门诊的急救生存链,基础生命支持（BLS）,是所有医疗急救处理中唯一最重要的一步是所有的诊所工作职员都应该接受的培训,基础生命支持(现场目击，使用简单易行的方法进行)判断、启动急救医疗服务系统判断患者意识检查循环体征和呼吸启动急救医疗服务系统,基础生命支持（BLS）的步骤：,步骤一判断意识丧失,A确定意识丧失方法B停止口腔操作C寻求帮助D根据症状和体征识别病情：出汗/行为异常/口唇紫绀/头晕/恶心/胸痛意识改变/惊厥/呼吸困难/药物过量/过敏/胸痛,步骤二P(体位),调整病人体位，去枕平卧位，脚稍抬高目的有意识，即对感官刺激有反应意识消失的表现为：对感官刺激无反应(例如摇动和呼喊)原因：供给大脑的血流下降,步骤三判断并开放气道（A）,仰头抬颏,步骤三判断气道通畅性及呼吸情况（B）,判断：看（呼吸）/听和感觉（口鼻气流）注意：意识消失时，看见胸廓起伏并不意味着患者在呼吸，气道有阻塞时(舌头、异物)，胸廓仍会起伏意识消失，在没有呼吸动作(例如胸廓无起伏)时，需要立即进行通气,判断呼吸道通畅及呼吸情况,A可以在口鼻感觉和听到气流，看不到胸腹部运动说明呼吸道通畅B不能在口鼻部感觉和听到气流，胸腹部的运动沉重不规则存在气道梗阻重新开放气道C不能在口鼻部感觉和听到气流，不能看到胸腹部的运动呼吸停止开始人工呼吸,用什么通气？推荐使用简易呼吸器给氧,口对口人工呼吸口对鼻人工呼吸,步骤四判断循环（C）,注意,抢救者必须在10秒钟内查明动脉的搏动情况没有搏动，立即开始胸外按压,心外按压(C)心前区叩击2次胸外心脏按压部位双侧乳头连线处频率100次/分以上深度成人至少5cm,急救处理P-A-B-C,目的：维持伤员的生命，保证大脑氧供，是最紧急的处理,步骤五D(diagnosis/drug/defibrillator)诊断/药物治疗/除颤,采取进一步措施改善症状，促进恢复，包括升压，控制哮喘等,诊室急救反应队伍,团队成员3、4的职责：,医生作为团队的领导人指挥和管理团队的成员,急救助援,必要时，打电话申请外援在这个领域，最训练有素的应该是急诊内科医师、麻醉医师、外科医师以及口腔颌面外科医师。拨打120电话，让专业的急救职员来处理,怎么打电话？,急救地点（诊室名称，位置）急救地点电话病情（儿童/成人，神志，血压，呼吸等）正在进行的治疗需要救助的人员数量任何需要的其他信息,急救药箱和设备,注意：在实施了PABC后才能考虑使用药物如有疑问，不要用药,核心急救药物和设备,肾上腺素激素（地塞米松）硝酸甘油氧气输送系统静脉输液系统（注射器/穿刺针等）血压计/听诊器,急救药物和设备,注射性药物：肾上腺素激素类药物阿托品,非注射性药物：氧气血管扩张药：如硝酸甘油适应症：伴有胸痛的诊断辅助，心绞痛、心肌梗死、急性高血压发作。禁忌症：低血压,支气管扩张药常用：沙丁胺醇适应症：支气管痉挛禁忌症：心动过速、心律失常替换药物：间羟异丙肾上腺素,抗低血糖药常用：糖、软饮料、橙汁、葡萄糖凝胶适应症：低血糖晕厥抗血小板药常用：阿司匹林适应症：可疑心肌梗死、不稳定心绞痛禁忌症：正在出血、有出血倾向、阿司匹林过敏,重要的急救设备氧气输送系统自动体外除颤器注射器吸引器与回吸装置止血带magill插管钳,2010年心肺复苏指南的重要修订,流程变化,心肺复苏程序变化：C-A-B代替A-B-C*即在通气之前开始胸外按压在进行30次按压后，单人施救者开放患者的气道并进行2次人工呼吸,流程简化,取消“看、听和感觉呼吸”*如果无反应且没有呼吸或不能正常呼吸（仅是喘息），施救者应立即启动急救系统，寻找除颤器，并开始心肺复苏-,强调实施高质量心肺复苏,以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断按压速率应为每分钟至少100次（而不是每分钟“大约100次”）成人按压