妇科诊疗常规

第一章妇科常规检查和特别检查一、妇科检查妇科检查(盆腔检查)的范围包括外阴、阴道、子宫颈、子宫、附件和其他子宫旁组织。其检查方法主要用于阴道内镜检查、复合诊断、三新进、直肠-腹腔诊断，检查女性生殖器官，进行促进检查。适应证需要排除妇产科疾病或妇产科的患者和身体检查接受妇科和骨盆检查。禁忌1.没有性生活史的患者，禁止双重联合诊断，三新进团及阴道内镜检查。如果病情必须需要履行者，就必须得到患者及其家属的签名和同意。2.危重患者必须立即接受妇科检查，否则可以在病情稳定之前实施。操作方法和步骤1.仪器准备一次性髋关节垫单、无菌手套、阴道窥镜、鼠夹、长镊子、子宫探针、颈椎刮刀、幻灯片、棉棉起义、消毒剂、液体石蜡或肥皂水、食盐水等；2.基本要求(1)检查者要关怀体贴的检查对象患者，态度认真，语言亲切，检查谨慎，动作温柔。(2)除尿失禁患者外，检查前要清空膀胱，必要时要做导管。(。大便满的人必须先排便或灌肠。(3)检查人员必须更换检查人员臀部以下的垫(纸)，其他设备也必须每次更换，防止交叉感染。(4)常规骨盆检查取膀胱截石位，检查者面向患者，站在患者双脚之间。中太子，移动者不得在病床或单个机架上检查。(5)月经期间如果没有检查，出现异常阴道出血，检查前要对外阴消毒。(6)未婚者不做只做直肠腹部联合检查的双重检查和阴胸器检查。做妇科检查需要得到自己和家人的同意。(7)腹壁肥大，紧张或未婚，骨盆检查不满意时，最好在盐酸哌替啶或骶管麻醉下肌注。3.外阴检查(1)外阴发育及阴毛分布(女性情况下为倒三角形分布)、阴毛数、畸形、水肿、皮炎、溃疡、新生物、肿块、皮肤粘膜颜色、增厚与否、薄、萎缩。(2)用戴消毒手套的右手拇指和食指分开小阴唇，暴露阴道前庭、尿道镜、阴道镜。(3)未婚者处女膜应该没有完全破裂，但这个音度勉强允许食指。(。已婚者的阴道能容纳两个手指。见产妇处女膜残留痕迹或会阴疤痕。(4)吩咐患者检查阴道前壁或后壁是否鼓、尿失禁或尿不湿等。(。4.阴道内镜(1)根据阴道松弛的程度选择合适大小的阴胸器，未婚者未经本人同意停用阴胸器。(。(2)首先收集两叶音响，拧紧其中一个螺钉，拧下侧螺钉，用液体石蜡或肥皂液体润滑两片叶片正面。宫颈刮痧或阴道以上三分之一的细胞学检查不使用润剂，以免影响检查结果。(3)在放置阴部之前，左手食指和拇指分开两侧的小阴唇，露出阴部，右手拿着事先准备好的阴胸器，沿着阴部一侧后壁慢慢插入阴部，然后向后推，在推进中慢慢伸展两边的叶子，直到子宫颈完全暴露。插入时，注意多音器顶部撞击子宫颈，造成出血。(4)在取出音响设备之前，要拧下侧螺钉，直到两片叶子闭合为止。5.看病(1)子宫颈检查：暴露子宫颈后，暂时转动阴胸器侧螺钉，使低音器固定在阴道内。观察宫殿大小、颜色、外口形状、是否侵蚀、是否撕裂、外翻、息肉、腺囊肿、肿块、子宫颈管出血、分泌物是否存在。宫颈刮刀或培养标本此时收集。(2)阴道检查：松开导音器侧螺钉，转动阴胸器。观察两侧壁粘膜颜色，皱襞，溃疡，群生物，囊肿，阴道间隔缺损等先天性畸形。阴道分泌物量，颜色，特性，没有气味。贝伦异常将分泌物用作搽剂或培养物，寻找滴虫剂、念珠菌、淋巴系统细胞，测定质量PH值、皮带清洁度等。6.双重联合诊断检查(1)检查者一只手的两根手指(手指和中指)或一根手指(手指)放在阴道里，另一只手在腹部检查，称为双重诊断。(。(2)目的包括癌清、宫颈、子宫本体、输卵管、卵巢、子宫韧带和子宫侧面的结缔组织，以及骨盆内的其他器官和组织是否有异常。(。(3)戴右手(或左手)手套，标记长袍，中指中指长袍，沿后壁轻轻阴道，检查阴道通畅，深度，无畸形，疤痕，结节，肿块，无触痛等。(4)在亚扪和子宫颈大小、形状、硬度、宫颈外口形态、接触性出血、活动子宫颈的疼痛(称为子宫颈疼痛)、颈椎周围的宫隆。(5)根据宫颈及外口方向估计子宫位置(子宫次经向后倾斜较多，子宫次经向后倾斜较多，子宫次经向前倾斜，阴道内手指向宫隆上方伸展，子宫向后弯曲)。(6)掌握子宫状态后，在颈椎后移到侧穹隆，尽可能向骨盆下深癌细胞，另一只手从同侧下髂骨嵴水平开始，从上往下压腹壁，与阴道内的手指配对，使子宫附件接触到肿块、增厚、压痛。亚扪和肿块要注意位置、大小、形状、延经、活动度、与子宫的关系、压痛等。输卵管不能正常被亚扪，卵巢可以和母狗在一起。7.三新进团(1)三进制团，即腹部、阴道和直肠关节检查，一手进行阴道，中指进行直肠，另一手进行腹部关节检查。(2)目的弥补子宫后壁、直肠子宫陷、子宫骶韧带、骨盆后病变、癌变与大壁关系、阴道直肠分离、骶管或直肠内病变是否存在。直肠-腹腔诊断据说一只手伸入直肠，另一只手在腹部检查，直肠1腹诊断。(。(2)应用于婚前、阴道闭锁或其他原因不做双重检查的患者。(。第二，阴道分泌物检查适应证1.阴道分泌物检查主要用于阴道炎的鉴别诊断，一般阴道炎有滴虫性阴道炎、外阴念珠菌病和细菌性阴道病。主要有下落法、PH测定法和培养法。下落法和培养法检测3种常见阴道炎的病原体；PH测定阴道分泌物的PH值，这三种病原体取决于阴道分泌物的PH值。2.培养法主要如下。临床上对滴虫性阴道炎或外阴念珠菌病的怀疑较高，但悬浮检测滴虫性或念珠菌性阴性；虽然完成了滴虫性阴道炎或外阴念珠菌病的临床诊断，但考虑通过抗滴虫性治疗或抗真菌治疗，疗效不好，具有耐药性。此外，复发性外阴念珠菌病在考虑感染念珠菌的可能性时，应进行识别病原体的分泌物培养。操作方法和步骤1.下落方法(1)方法：乳头法也称为生理盐水悬浮法和10%氢氧化钾悬浮法。电子用于检测滴虫及线索细胞、念珠菌及假菌丝体。混合1-2滴生理盐水和10%氢氧化钾，然后用显微镜检查。(2)诊断标准：通过在生理盐水的湿床单上做波浪式运动的滴答声和不断增加的白细胞，可以诊断滴虫性阴道炎。(。豆芽和假菌丝体被诊断为氢氧化钾的10%为外阴念珠菌病。在盐水的湿精制中遇到线索细胞，结合白色、同质性分泌物、胺检查阳性、ph 4.5等分泌物的其他特征，诊断细菌性阴道病。2.PH测量(1)方法：PH测定主要用精密PH测试条(4 7)确定阴道分泌物的PH值。(2)诊断标准：滴涕质分泌物 4.5。外阴念珠菌病的ph 4.5暗示存在滴虫感染等混合感染。细菌性阴道病应为ph 4.5。3.培养法(1)滴涕培养：在肝胆汤培养基或大豆蛋白胨培养基中加入阴道分泌物，在37 孵化后，判定是否有滴滴涕生长。(2)念珠菌培养：将体分泌物放入TTC沙包培养基中，放入湿温温或37温箱，3 4d后出现菌落。(。如果殖民地是白色，则可能是念珠菌；如果是红色，则可能不是念珠菌。如果进一步确认Candida和非candida的candida菌株，则需要在玉米-tween培养基上进一步培养，在25 培养72h，在显微镜下培养假菌丝体，中核有团块的圆形分生孢子，顶部有厚壁的后膜孢子，芽管检查阳性的念珠菌。不符合上述特征的不是白色念珠菌。除Candida以外的其他菌株应通过糖发酵和糖同化试验进一步识别。无症状的时候不能培养。注意事项检查时，在提取分泌物前，应避免性交、阴道清洗或局部药物，提取分泌物时不涂润滑剂，去除分泌物后应及时检查，如果怀疑有粘虫，应注意保暖。特别是冬季，粘虫的活动力减弱，难以识别。三、诊断刮刀诊断性刮宫术(简单诊察)是刮子宫内膜，进行病理检查，作出明确的诊断。如果要排除宫颈病变，请分别刮除宫颈粘膜和子宫内膜，进行分段诊断，明确病变部位和相互扩散、经过，并引导临床分期、治疗及预后，以子宫内膜癌和子宫颈癌患者为对象。适应证1.子宫异常出血应确认或排除子宫内膜癌、子宫颈癌症或其他病变，如流产、子宫内膜炎等。2.对于空穴或不完全遗产，检查可以确诊，具有治疗效果。不孕为了解排卵和内膜发展而采取内膜。4.绝经后怀疑子宫内膜结核，卵巢功能障碍，子宫粘连等。异位妊娠的辅助诊断。禁忌受感染的妇科患者不能立即检查，首先要防止感染，检查。操作方法和步骤1.排空膀胱，取膀胱节石位，定期消毒外阴，阴道，毛巾。2.进行双重检查，确认子宫的大小、位置和宫侧组织情况。3.扩大阴部暴露子宫颈，用消毒药重新消毒阴道和子宫颈。用颈椎钳固定子宫颈，用探针检测子宫深度。如果需要分段检查，首先要刮子宫内膜，查看子宫5.用特殊诊断勺刮除子宫内膜。6.刮子宫时，勺子向内沿着子宫的四壁、子宫底部及两侧边缘依次刮取内膜，注意子宫是否变形、高低不平等。7.刮的子宫内膜全部固定在10%甲醛或95%酒精上，进行病理检查。注意事项1.准确掌握诊断雨刷的时间和范围。(1)了解卵巢功能：应该在月经1-2天或月经来的24小时内。(2)功能障碍子宫出血：怀疑是子宫内膜异位的人，在月经前一、两天或月经来的24小时内，如果怀疑子宫内膜剥脱的话，应在月经的5-7日去看医生。出血多或长，抗炎治疗随时会刮。(3)原发性不孕：月经前一两天，显示排卵，就像分泌良好一样。(。内膜仍有增殖期变化，表明没有排卵。(4)子宫内膜结核：要在月经前一周或月经来的12小时内接受检查，刮的时候要特别注意刮两边的子宫角。因为那个地方的阳性率高(术前怀疑结核病的人应该先使用抗结核药)。2.条件是根据患者的要求，或者仅在患者紧张或患者未婚的情况下，允许进行止痛药、静脉麻醉或宫侧阻断麻醉。3.子宫内感染经常结合的阴道出血时间老年人、术前和术后抗生素使用感染的预防和控制。4.为了了解卵巢功能，在刮的时候，在术前至少一个月停止使用性激素。5.踩住主弓止血的时候，要尽量刮干净内膜，起到止血的作用。6.子宫探针和勺子放置在子宫内刮痧时，要注意子宫的位置，操作要轻。尤其是对于哺乳期或绝经女性，或怀疑子宫内膜癌、绒毛癌的患者。为了预防术后感染，请根据疾病服用抗生素。通常两周内禁止性欲和性生活。四、输卵管通液适应证1.给不孕患者明确输卵管是否通畅。输卵管形成或再通后观察。输卵管轻度闭塞的治疗。禁忌1.阴道出血者；急性盆腔炎；多种阴道炎；阴道清洁度超过3度或严重宫颈糜烂者；月经干净的话，就有性生活的历史。检查前体温超过37.5 。严重的长期疾病、糖尿病、癌症等。操作方法和步骤1.向接受者陈述手术中可能会不舒服的事实，患者排尿后膀胱取石。2.普通外阴阴道消毒，毛巾。3.手术者戴无菌手套，为查明子宫的位置和大小进行双重诊断。请扩大质量，重新消毒质量和木管。5.轻拉硬脊通过颈部，锥形橡胶或气束紧贴子宫颈，防止液体泄漏，在导管中慢慢注入生理盐水，在生理盐水中加入抗生素和地塞米松等药物，防止感染，防止过敏反应。液体不能太冷，以免引起输卵管痉挛。注入速度要慢，以每分钟5毫升的速度进入为宜。注入20毫升液体没有抵抗力，患者也没有不快感，注射5 8毫升液体后有抵抗力，注射器中液体回流或子宫颈流出时，引发腹部疼痛，显示双侧输卵管关闭。液体加压注入10ml以上，出现输卵管部分阻塞。如果患者紧张，可以在术前30分钟内肌肉注射0.5 1毫克阿托品，预防输卵管痉挛引起的抵抗。输卵管通液较安全，在一定压力下注入液体，有轻微的粘连作用，目前被广泛使用。注意事项1.手术后一周内禁止性行为。2.手术在月经干净后37天内，月经后不能有性行为者。3.输卵管通通气者也只有一侧通得好，阻塞部位不够明确。可能出现输卵管痉挛等假阳性。5.注射的时候要慢，动作要柔和。五、窒息圆顶穿刺适应证如果怀疑是异位妊娠或卵泡破裂等引起的内出血、盆腔炎性积液或脓液，则穿孔用于查明直肠子宫附着在该部位的液体的性质和原因。如果怀疑接近阴道后宫的是肿瘤，可以通过细胞学或组织学检查来判定。操作方法和步骤1.排尿或导管插入后取膀胱节石位(估计渗出量小的人会同时取半个坐位)，一般不需要麻醉。外阴，阴道日常消毒，用无菌孔毛巾盖住。3.通过阴道内镜检查暴露子宫颈和阴道穹窿再次消毒。4.用颈钳抓住子宫颈下嘴唇向前牵引，完全暴露阴道后宫。5.用18号腰麻针接10毫升注射器，在子宫颈后嘴唇和阴道后壁之间(后袖孔中央部)，平行，稍微向后，刺杀2 3cm后抽吸。肿块最突出或囊感最重要的部分被暗杀。6.吸收完毕后，减去针。有出血的话，可以用无菌干纱布填塞，压迫一会儿，止血后，去除阴道内镜检查。注意事项1.抽样肉眼观察及检查项目基本上等于腹壁穿刺。怀疑复仇的人通常会通过腹壁穿刺。2.经阴道后宫穿孔最常用于内出血和炎症，肉眼观察更为重要。抽血的话，可以放4、5毫米，血凝块必须改变暗杀部位、方向和深度；如果没有凝固(放置6分钟以上)，引起内出血，可以与病史和体征一起确定诊断结果。鲜红色，薄，有点浑浊，盆腔炎渗出液。如果是脓，一眼就能看出来。提取液一般为诊断目的，有5 10毫升的脚。3.注意针的方向、深度，以免子宫或直肠受伤。六、前庭囊肿手术前庭大腺囊肿切除术适应证前庭大腺囊肿，