产后出血的观察与护理PPT课件

1、产后出血的观察与护理，章玲，2，早期产后出血：胎儿产后2h出血400ml剖宫产术中出血500 ml胎儿产后24h出血500 ml，晚期产后出血：胎儿产后24h产褥期(6W )、，3，最佳标准：判断出血量占总血液容量的比例， 出血速度：作为反映病情轻重的重要指标也是反映出血量的重要指标，(1)每分钟出血量 150ml(2)3h出血超过血容量的50%(3)24h出血量超过全身血容量的总量，(4)产后出血的病因和高位因子，宫缩无力(70%90% )胎盘因子(10% ) 软产道损伤(20% )、凝血功能障碍(1% )、5病因：子宫收缩乏力(70%-90% )、1、全身因素：产妇体质虚弱，并发慢性全身疾病和精神紧张等2、药物：麻醉剂过量使用、镇静剂和抑制子宫收缩剂等3、生育过程因素：紧迫产、生育过程延长和停产、生育失败等4、 产科并发症：子痫前期等5，羊膜腔内感染：胎膜破裂时间过长，发热等6，子宫过度膨胀：羊水过多，多胎妊娠，巨大儿等7，子宫肌壁损伤：多产，剖宫产史，子宫肌瘤切除后等8，子宫发育异常：双子宫，多角子宫，残角子宫等， 6、病因：胎盘因子(10% )，胎盘异常：人工流产、分娩、子宫手术史、前置胎盘、胎盘早剥胎盘、胎膜残留：分娩次数多，过去胎盘愈合史多7，病因：产道损伤(20% )，宫颈、阴道或会阴裂伤：急产、手术产、软产道弹性差， 浮肿或瘢痕等剖宫产的子宫切开或撕裂：胎位不正确，胎位低的子宫破裂：上次子宫手术史的宫内翻：多产次、宫底胎盘、第三产程处理不当8，原因：凝血功能障碍(1% )，血液性疾病：遗传性凝血功能疾病，血小板减少症肝病：重型肝炎、 妊娠急性脂肪肝产科DIC :羊水栓塞、重症胎盘早剥、死胎滞留时间长，并发重度子痫前期和休克末期、9、产后出血4个因素，所有产妇均可能发生产后出血，但一个或多个高危因素易发生，循证医学研究表明积极参与产后出血量和产后出血(1)头位胎儿前肩分娩后，胎位异常胎儿全身分娩后，多胎妊娠的最后一胎分娩后，子宫收缩素等(2)胎儿分娩后(4590s )立即夹住脐带切断，配合脐带胎盘分娩(3)胎盘分娩后按摩子宫等。 11、产后出血的“三级”抢救方案，根据产后出血量的情况可分为警报期、处置期和危重症期。 急救方案，1，警报期2，处置期3，危重期，一级急救方案二级急救方案三级急救方案， 222222222222222222222222200000 b )胎盘原因c )软产道损伤d )凝血功能障碍2，抗休克治疗，14， (3)危重线：出血量 1500ml，三级急救处理，1、麻醉科协力治疗2、重症监护急救3、血科医师合作急救4、团结合作、浴“血”奋斗15、产后出血量正确评估、产后出血诊断要点是出血量正确测量和估计错误低估将失去急救机会，出血量评估方法、称重法、其他测定法，精确的测定法，临床表现，比色法，目视法，HCT-HB法，面积法，容积法，16，产后出血量的正确评价，称量法：利用分娩前后使用的辅助材料的重量差进行计算。 (1.05g=1ml )容积法：采用专用产后接血容器测定。 面积法：血液浸润面积为10 x10cm，10ml。 也就是说，1cm为1ml。、17、血红蛋白估计出血量，血红蛋白每下降约10g/L，出血量约为400500ml。 但是在产后出血初期，由于血液浓缩，血红蛋白值不能准确反映实际出血量。18、比色法、比色法：将收集的血液与标准液混合，标准液将血红蛋白转化为碱性或酸性正铁血红蛋白，用分光光度计测定光密度值的精度高，是诊断产后出血的金标准，但一般用于评价临床测定的科学研究， 占血容量的脉搏呼吸收缩压差毛细血管尿量中枢神经系统(% ) (下)再充盈(ml/h)30 )正常20-3010020-30稍微降低延迟减少(20-30 )。 不安30-4012030-40下降延迟少尿(4014040下降无尿困倦或昏睡注：妊娠末期血容量(L)=妊娠期体重(kg)7%或妊娠期体重(kg)10% )。 监测指标1 .休克指数(shockindex )推测出血量：式：休克指数=心率收缩血压正常值为0.5表：休克指数与出血量关系休克指数推测出血量出血量总比例为1.0100010301.5150030402.02004050 %， 【例】心率120次/分，收缩血压80mmHg，休克指数=12080=1.5，出血量推定约1500ml，21，2 .血压：收缩血压1000ml。 3 .平均动脉压测定： MAP=扩张压-1/3(脉压差)。 正常MAP=905mmHg； 65mmHg异常。 4 .脉搏或心率： 100次/分5 .尿量：少尿： 2530ml/h、400ml/24h； 6 .中心静脉压，22，冲击指数为出血量，冲击指数为出血量(ml )为血容量(% )0.60. 9500750201.01.51000150020301.52.015300250030502.025300035005070冲击指数=心率/收缩(正常值0.5). 23，例如，某孕妇体重70kg，足月产后阴道出血多，产妇有点焦躁，脉搏126/min，呼吸24/min，血压90/65mmHg，估计当时出血量约为a.500 MLB.1000 MLC.1500 mld.2000 ml 2 .产后出血标准设定500ml，出血达500 ml时处理迟缓，出血量达200ml时，应寻找原因积极处理3 .注意阴道出血的同时，还应注意会阴切开、剖腹产、子宫切开出血量、 注意纱布和敷料上的血量4 .阴道出血中，剧烈出血是危险的，但少量出血持续，即“细水长流”式出血的潜在危险更大5 .产后24小时内应仔细观察宫腔出血的有无。、25、产后出血量的正确评价、最佳标准：判别出血量占全血容量的比例出血速度：是反映病情轻重的重要指标，也是反映出血量的重要指标，(1)每分钟的出血量 150ml，(2)3h内出血量超过血容量的50%，(3)24h内出血量超过全血容量的总量， 222222222222222222222222222222，即产后出血“三级急救方案1”，警报期一级急救方案2，处理期二级急救方案3，危重期三级急救方案：(一)警报线：产后二h出血量 400ml，一级急救处理，1，呼救，2，迅速建立两条开放静脉通道3 .吸氧4 .巴6、积极找血原因进行处理，积极处理第三产程。 22222222222222222220000000 b )胎盘原因c )软产道损伤d )凝血功能障碍2，抗休克治疗，30， (3)危重线：出血量 1500ml，三级抢救，1，继续抗休克治疗和病因治疗2，麻醉科协力治疗呼吸循环管理血液科医师配合抢救3，纠正DIC治疗、血管活血药、酸中毒，用抗生素4，在重症监护室进行抢救5， 子宫动脉栓塞及子宫切除6，团结合作，浴“血”奋斗31，病因治疗，子宫收缩无力，按摩子宫收缩剂填充子宫，子宫缝合结扎骨盆血管髂动脉栓塞切除子宫32，腹壁按摩宫底：腹部-阴道双手按摩子宫法，33，产后出血填充宫腔纱布， 34、胎盘因子、牵引脐带人工剥离胎盘术全麻下协助胎盘子宫全切除术，35、软产道损伤、宫颈裂伤缝合阴道裂伤缝合、36、凝血功能障碍、分娩时积极止血补充新血凝血物质、37产前预防、 做好孕前和孕期保健工作，加强孕产妇系统管理，重视产前监护教育，从孕早期开始产前监护管理，孕妇早孕不应终止妊娠。 向孕产妇传达孕产期保健知识，注意高危筛查，为产后出血危险性高的产妇做好早期准备，38、预防产期，1、第一产程仔细观察产妇情况，注意补充水分和营养，避免过度疲劳，2、第二产程重视处理， 对可能发生指导产妇及时正确使用腹压的产后出血的人做好技术和药品、物品准备，正确积极处理第三产，收集和测量产后出血量，(1)头胎前肩产后、胎位异常胎儿全身产后、多胎妊娠最后产后、子宫收缩素等(2)胎儿产后(4590s ) 立即钳断脐带，控制性地牵拉脐带协助胎盘生产(3)胎盘生产后按摩子宫等，39，生产后的观察和护理，生产后的2小时，血压，子宫收缩状况，呼吸，脉搏，体温，阴道出血，产妇一般状况，40，生产后的观察和护理， 仔细监测体征监测产妇一般情况每10-15分钟观察宫底收缩情况和阴道出血情况，宫缩无力胎盘因子软产道损伤凝固功能障碍，子宫轮廓不清，质地柔软，阴道出血呈暗红色，间歇性，超过月经量，有血块，胎盘、胎膜生育完整、胎儿出生后阴道出血继续，呈鲜红色，阴道出血呈暗红色，无血块，出血不止，血流不止。 41、产后观察及护理产后第2 h协助母乳喂养，产后4 h内排出膀胱，42、产后出血观察及护理、产后出血发生时及时报告医生，告知急救队成员及时到达，准备急救物品，配合医生采取平卧位，有利于静脉回流，头部偏向单侧，注意保温。建立双静脉通道：用留置针穿刺，快速有效建立双静脉通道维持循环，保证液体、血液及结晶平衡液、药物的供应使用，必要时进行静脉切开，迅速纠正循环血量不足。43、严密观察产后出血的观察与护理、子宫收缩与阴道出血情况按摩子宫，观察子宫收缩情况准确计算出血量：采用计量、测量、面积、重量等方法即刻在产妇下垫上血盆收集阴道出血，出血量为纱布、一次性毛巾、卫生纸、床单、尿布、44、严密监测产后出血：连续心电监测器密切监测：45、严密监测生命体征：监测体温、意识、皮肤颜色等生命体征并作记录，产妇口渴、打哈欠、头晕、恶心、呕吐、焦躁不安、胸闷、46、产后出血的观察与护理，及时排出膀胱，必要时保留导尿，确保气道畅通，及时吸氧提取血样，测定血红蛋白、红细胞压积、血小板计数、凝血功能和血液pH值、血气分析、二氧化碳结合率。47、产后出血的观察与护理，提示休克发生，积极休克治疗1，产妇烦躁不安、哈欠、口渴、面色苍白等2，脉搏 100次分3，血压：收缩压90mmHg或原来下降20-30mmHg，收缩压40mmHg脉差 20次5，尿量30ml小时(尿量25ml小时或60024小时，表示休克晚期)，48，产后出血的应急处理应特别注意，团队合作护士镇静，操作熟练，抗休克迅速根据病情准确掌握输液速度，为了避免产妇自觉症状需要注意的输液过多，过快发生肺水肿输血治疗，两人准确检查输入，密切观察，为避免输血反应对休克产生强烈的急救，医生口头医生准确地向护士复述并及时记录及时给予产妇和家属心理支持，提高治疗信心，及时添加正确客观的护理记录，评价应防止产后出血观察和护理休克治疗效果： 1、血压：收缩压100mmHg2、脉搏30mmHg3、脉搏100次4、尿量血气分析正常6，中心静脉压恢复正常7，产妇一般情况改善，意识清楚，反应良好，皮肤温暖，红润，静脉充盈，脉搏强，50，控制出血，病情稳定后护理饮食护理：鼓励产妇多吃富含高蛋白、高热量、铁质的易消化食物， 少量饮食，即刻补充营养，促进恢复体质母乳喂养指导：早期指导配合产妇母乳喂养，刺激子宫收缩，排泄恶露注意休息，确保充足睡眠，预防会阴清洁感染，每天进行2次会阴刮板，外阴肿胀时每天湿敷硫酸镁12次产后定期复查，长期复查. 51、总结1、保持高度警惕：所有产妇可能发生产后出血，对有高危因素的产妇做好物品、药物和技术准备2、评价：医务人员熟练掌握产后出血量的常用评价方法3、团队合作：产后出血发生时，医务人员具有较高的责任感和合